infecção gonocócica Disseminada: uma análise prospectiva dos 49 pacientes e uma revisão da fisiopatologia e mecanismos imunes

Quarenta e nove pacientes com infecção gonocócica disseminada (DGI) hospitalizado na Cidade de Boston e da Universidade de Hospitais de mais de 7 anos foram estudados. Pacientes com manifestações clínicas da DGI e cervical, uretral, retal, faringe, sinovial ou de culturas de sangue positiva para Neisseria gonorrhoeae foram separados em dois grupos com base na presença ou ausência de artrite supurativa. Houve 19 casos de artrite supurativa (Grupo II) e 30 casos com apenas tenosinovite, lesões cutâneas, ou ambos (Grupo I). As culturas sanguíneas foram positivas apenas em doentes do Grupo I (43%) e em culturas de fluido sinovial apenas em doentes do Grupo II (47%). A poliartralgia foi o sintoma inicial mais comum em ambos os grupos de pacientes. Vinte e seis doentes do Grupo I tiveram tenosinovite (87%), enquanto apenas 4 doentes do grupo II (21%) tiveram tenosinovite (p menos de 0, 001). O joelho era a articulação suppurada mais comumente envolvida. Vinte e sete doentes do Grupo I (90%) apresentaram lesões cutâneas comparativamente a 8 doentes do grupo II (42%) (p menos de 0, 001). Algumas destas lesões progrediram no tratamento; alguns doentes desconheciam as suas lesões. Os sintomas genitourinários eram incomuns em ambos os grupos de pacientes. Onze mulheres (33%) estavam menstruadas ou estavam grávidas no início da DGI. Treze doentes tinham histórias sugestivas de infecções gonocócicas anteriores; um tinha DGI recorrente. Este paciente e outro tinham anomalias de complemento. Não houve casos de endocardite ou meningite. Quatro doentes apresentaram anomalias inexplicáveis da função hepática. Todos os pacientes recuperaram sem problemas. As estirpes isoladas de locais disseminados eram predominantemente do fenótipo transparente (90%). Muitas estirpes (58%) necessitaram de arginina, hipoxantina e uracil para o crescimento. Eles também eram mais suscetíveis à penicilina do que as estirpes relatadas que causam doença inflamatória pélvica. A maioria das estirpes era de um serogrupo de coaglutinação de proteína da membrana exterior única, WI (85%). Estas características não variaram entre os isolados do Grupo I e do Grupo II. Os dois grupos de estirpes, no entanto, variaram em sua reatividade bactericida complemento-dependente com soros humanos normais. Dezoito das 24 estirpes do Grupo I (75%) versus 9 das 19 estirpes do Grupo II (47%) resistiram à matança por todos os soros humanos normais testados (p inferior a .05). Do mesmo modo, os soros convalescentes dos doentes do grupo II foram capazes de matar as suas estirpes infectantes mais frequentemente do que os soros dos doentes do Grupo I (70% vs 17%) (p inferior a 0.01). Assim, as variações na expressão clínica da doença em doentes com CGI podem ser explicadas, em parte, por diferenças em determinadas características fenotípicas e imunológicas das estirpes infectadas.