Há duas federal bases de dados que a lista de pessoas e entidades que tenham sido excluídos da participação em programas de saúde federais ou receber federal de contratos. A verificação e verificação dos indivíduos constantes da lista de exclusão dos OIG de indivíduos e entidades excluídos (LEIE) e do sistema de gestão de prémios GSA (SAM) devem fazer parte de qualquer programa de verificação da exclusão da conformidade. A LEIE é mantida e atualizada pelo escritório do inspetor geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS-OIG), e o SAM consolida várias bases de dados baseadas em contratos públicos.
muitos estados (mais de 40 até hoje) também têm suas próprias bases de dados individuais que listam indivíduos e entidades que foram excluídos de participar de seus programas estaduais (como o Medicaid) ou receber quaisquer contratos estaduais. Vamos discutir brevemente a diferença entre essas listas de exclusão e explicar por que cada um deve ser rastreado.
I. GIG Lista de Exclusão (LYS)
GIG lista de exclusão, LYS, é mantida especificamente para a finalidade de listar todas as pessoas e entidades que tenham sido excluídos de participar no programa Medicare. É composto por todas as pessoas atualmente excluídas do programa pelo OIG e é atualizado mensalmente. A lista contém o nome da pessoa ou entidade excluída no momento da exclusão, o tipo de Prestador, a autoridade ao abrigo da qual a pessoa foi excluída e o estado em que a pessoa excluída residia no momento da exclusão. A LEIE pode ser acessada no site do OIG e até cinco nomes podem ser pesquisados de cada vez. Também pode ser baixado para fins de pesquisa. Os fósforos podem então ser verificados individualmente pelo número da Segurança Social.
é importante lembrar que o LEIE é preparado e mantido pelo HHS com o propósito específico de identificar pessoas ou entidades que foram excluídas do programa Medicare pelo seu Inspector-Geral. Por conseguinte, não conterá pessoas ou entidades constantes de outras listas de exclusão se, por exemplo, as informações nunca lhe tiverem sido transmitidas ou se a base dessa exclusão for insuficiente para sustentar uma das listas de exclusão.
II. GSA-SAM
O SAM é uma tentativa do governo federal de consolidar vários pré-existentes dos sistemas de aquisição e combiná-los com o Catálogo de Federal de assistência Doméstica. Está a ser feito por fases. A primeira fase combinou a funcionalidade dos sistemas que listavam pessoas ou entidades que foram desalojadas, sancionadas ou excluídas por contrato ou outra fraude em uma única base de dados de exclusão pesquisável. Trata-se do registo do CONTRATANTE Central (CCR), do registo da Agência Federal (FedReg), do pedido de representação e certificação em linha (ORCA) e do sistema de listas das partes excluídas (EPLS).
O SAM utiliza quatro classificações de exclusão: firme, Individual, embarcação e designação especial da entidade. Também utiliza quatro tipos de exclusão: inelegível (processo pendente), inelegível (Processo concluído), proibição/restrição e exclusão voluntária. Há uma sobreposição significativa entre o SAM e o LEIE. No entanto, ambos foram criados por várias agências diferentes, e cada uma tem seu próprio processo administrativo específico. Não é de surpreender que existam grandes lacunas entre elas e que, em última análise, sejam muito diferentes em termos de composição.
III. listas de exclusão do Medicaid estadual
além da lista de exclusão do OIG HHS de indivíduos e entidades excluídos ( LEIE ) e do GSA SAM, vários estados (mais o Distrito de Columbia) têm suas próprias listas de exclusão do Medicaid. Estes estados são identificados a vermelho no mapa à esquerda. Além de ser excluídos dos estados específicos em que uma pessoa ou entidade listada, Seção 6501 do Affordable Care Act (ACA) dos mandatos que, se um fornecedor ou entidade está excluída, em qualquer estado do Medicaid banco de dados e, em seguida, que o fornecedor ou entidade devem ser excluídos da participação em todos os estados. Listas de Estados normalmente contêm exclusões baseadas em questões de licenciamento e muitas dessas exclusões não são encontradas nas listas LEIE, SAM ou outras listas de Estados. Isso ocorre ocasionalmente porque a exclusão é baseada em uma violação de um determinado estatuto do estado. Também ocorre porque muitos estados têm processos inadequados para comunicar exclusões às bases de dados federais ou seus Estados irmãos.Clique abaixo para saber mais sobre os requisitos de seleção de exclusão em seu estado!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Alentejo |
IV. Conclusão
GIG lista de exclusão de LYS, (GSA) de SAM, e o Estado Medicaid bancos de dados foram criados por entidades diferentes, por diferentes razões. Têm critérios de exclusão diferentes e, embora abordem preocupações que podem ser de natureza semelhante, a informação é muitas vezes específica da agência. Em última análise, as listas contêm muitas vezes diferentes entidades e pessoas. Considerando estas diferenças e a gravidade do risco de empregar pessoas excluídas, recomendamos vivamente a realização de Buscas mensais em todas estas bases de dados. Contate os especialistas em exclusão na seleção de exclusão, LLCSM chamando 1-800-294-0952 ou preencha nosso formulário de serviço online abaixo.
Ashley Hudson, Advogado Associado Liles Parker, LLP e ex-Diretor superintendente para a Exclusão de Triagem, LLC, é o autor do presente artigo.
para mais informações, consulte outras discussões no nosso site sobre os efeitos da exclusão e a publicação pelos EUA Dep’t of Health and Human Servs. Escritório do Inspetor Gen., boletim consultivo especial sobre o efeito da exclusão da participação em programas federais de saúde, 13 (8 de Maio de 2013).
quando os EPLS foram consolidados em SAM em julho de 2012, foram eliminados os códigos de causa e tratamento (CT). Para mais informações sobre a transformação, veja as mudanças de EPLS para SAM no site SAM em https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Se uma exclusão de um estado “exclui” efectivamente um indivíduo de todos os estados ou o torna “excluível” de todos os estados é actualmente uma questão em aberto, mas porquê arriscar contratar uma pessoa que foi excluída noutro Estado se não for necessário?