o que são cólicas, por que elas ocorrem, como aliviar nossos bebês, como reagir ao estresse que essa situação gera tanto na guagua quanto nos pais? Através da seguinte entrevista, essas dúvidas serão esclarecidas por Heather Strain, pediatra do Ministério da Saúde.
O que são cólicas e como distingui-las de um choro que pode ser originado por outras causas?
a entidade da cólica em lactentes ou crianças / as pequenas é ainda desconhecida. Sabe-se que é caracterizada por choro e agitação da criança, mas as causas não são totalmente claras.
Existem algumas hipóteses que têm a ver com problemas gastrointestinais do bebê, mas não conseguiram ser totalmente esclarecidas. Existem outras hipóteses que lidam com o tema da relação da família entre mãe, filho e estresse familiar. Há também temas que têm a ver com a maturidade do bebê e autores que postulam que os bebês têm um estágio inicial de mais choro, e que depois, na medida em que vão amadurecendo, esse choro vai diminuindo.
mas um dos autores mais conhecidos, Wessel, define cólicas em crianças como “episódios de irritabilidade, agitação e choro, que duram mais de três horas por dia durante pelo menos três dias por semana”. Se pensarmos, isso é muito choro.
Há também uma definição mais flexível que é aquela que considera qualquer choro recorrente inconsolável, em uma criança saudável e bem alimentada, que é considerada pelos pais ou pelos cuidadores como um problema.
aqui é super importante a percepção que os pais de seus filhos têm.
” Porque pode ser que para um pai seja totalmente anormal que um filho chore meia hora. Mas para outros pais, não. É muito importante ver qual é a percepção dos pais e como cada mãe ou pai lida com o choro.
Queremos limpar alguns mitos em torno das cólicas. Ouve-se, por exemplo, que ocorrem quando o bebê engole muito ar ao mamar ou ao tomar sua mamadeira. Quanto tem esse tipo de argumento?
Como a cólica é um choro inconsolável, ela finalmente engloba muitos problemas de saúde e muitos problemas mais emocionais que o bebê pode ter. Em alguns casos, o bebê tem muito gás e distensão abdominal e isso está associado a dor e choro. Há algumas ocasiões em que, melhorando a técnica de amamentação, tentando fazer com que o bebê fique bem acoplado ao peito e não engula muito ar durante a mamada, pode-se conseguir um alívio relativo dos sintomas. Mas, em geral, vê-se que não é a única solução, ou que não é a solução em todos os casos. Eu diria que se alguém tem um bebê, com cólicas, e muita distensão abdominal e gases Associados, é bom tentar essa medida: tentar que ele fique bem encaixado no peito. Ou que se você tomar de uma mamadeira, que a chupeta não permita engolir muito ar.
Você falou sobre as faixas etárias, por exemplo. Existe um pico de idade em que essas cólicas ocorrem?
houve estudos de acompanhamento em crianças saudáveis que não têm cólicas para ver o quanto uma criança normal chora. Tem-se visto, em primeiro lugar, que as crianças nas sociedades industrializadas choram mais do que nas culturas ancestrais. Pensa-se que isso tem relação com os estilos de vida que nós temos. Geralmente, hoje em dia as crianças estão no carro ou numa cadeirinha e encontram-se menos tempo coladas aos pais ou nos braços dos pais. Acredita-se que o contato pele a pele (isso também é uma medida de Prevenção) pode ser benéfico para acalmar o bebê. De tal forma que você se sinta mais confiante e tenha menos episódios de choro. Como eu disse, estudos que vêem bebês em países industrializados registraram que as crianças choram uma hora 45 minutos por dia, durante a segunda semana de vida, e isso aumentaria para duas horas, três horas, por mês e meio. E então já, aos quatro meses de vida, diminuiria como a uma hora diária, e depois diminuiria ainda mais. Parece-me que é muito. Mas em crianças que não são carregadas com frequência, observa-se que a quantidade de choro por dia é bastante considerável, sem ser algo anormal e sem sequer ter cólica.
existem estudos comparando bebês que foram carregados nos braços intencionalmente. Eles dizem às mães, por favor, mantenha seu filho em seus braços pelo menos seis horas por dia, e então você compara essa experiência com grupos de bebês que foram carregados em seus braços quatro horas ou menos por dia. As crianças que estão mais em contato com os pais (com a mãe, fundamentalmente), têm visto diminuir seus episódios de choro, mais ou menos, em 50%. Aparentemente, então, esse contato pele a pele tem um papel fundamental na prevenção do choro.
parece, de acordo com suas palavras, que as cólicas respondem a um problema multifatorial que vai além do que pode ser uma simples dor de guatita e que tem muito a ver com apego, contato e carinho às crianças.
Exatamente. Agora, não devemos esquecer que existe um pequeno grupo de crianças com choro inconsolável que efetivamente têm problemas de saúde e problemas médicos. É importante que essas crianças consultem e sejam avaliadas, embora se acredite que pode ser uma cólica comum. Aconteceu que é assumido como se fossem cólicas problemas de saúde mais graves.
As cólicas podem ser entendidas como uma doença em si ou não são? Em que momento também devemos suspeitar que talvez não seja cólica e há outra patologia que requer atenção?
eu defini-lo como um problema de saúde, em vez de uma doença, e que tem causas bio-psicossociais. Ou seja, físicas. Mas também emocionais e de relacionamento com o meio. Porque todos sabemos, e por experiência própria também, que quando um filho chora e não o podemos consolar, isso nos produz grande angústia. Estando muito angustiados por não poder consolar nossos filhos, gera-se um círculo vicioso no qual nos tornamos tensos e não somos capazes de acalmá-los. Eu diria que é um problema multifatorial e suspeita-se, quando não podemos efetivamente consolar esse bebê, que poderia haver um problema maior. Há choros que podem durar cinco ou dez minutos e são testadas estratégias diferentes que finalmente conseguem que o bebê se console. Mas quando o choro dura meia hora ou uma hora, e além disso os esforços não conseguem consolar o bebê, eu recomendaria que esse bebê fosse avaliado ou pedir ajuda. Porque estando tão angustiado naquele momento, não é ruim que alguém pudesse nos dar uma mão. Por exemplo, que o pai ou a avó possa levar a criança/A. e muitas vezes, com a mudança de mão já é suficiente para diminuir o episódio de cólica ou que se acabe definitivamente.
temos uma consulta que vem de nossos amigos do Chile cresce com você, através de nossas redes sociais. Diz o seguinte:: “Desde que nasceu, minha filha tem um pouco de cólica. No começo, ele tomou Biogaia, mas não fez nada. Então ele recebeu Flapex e algo o ajudou. Mas as cólicas começaram a aumentar após quatro meses. O pediatra disse-Me para lhe dar Valpín, mas não lhe faz nem Cócegas. Sei que são cólicas pela forma como o meu bebé se contorce, pela forma como lhe soa a guatita, pela forma como chora quando toma peito e pela forma como durante a noite sofre quando acorda com dor de guatita. Tentei de tudo. Cada pessoa que me encontro dá-me um conselho diferente. Mas claramente meu bebê não responde a nenhuma regra. Não dorme à noite, mais de três horas seguidas e isso é muito. Ele não come praticamente nada, quase nenhum produto lácteo. Foi visto por três pediatras diferentes e nenhum me dá uma solução.”
Essa é a consulta. O que podemos dizer a esta mãe desesperada?
a primeira coisa é acolher esta mãe que deve estar com um nível de estresse e de angústia muito considerável. A segunda coisa é explicar que as cólicas são um fenômeno que é registrado em 20% das crianças. O pico de ocorrência ocorre desde as primeiras três semanas e até quatro meses de vida. Para os pais que nos lêem, temos que lhes dizer que não estão sozinhos. Seria de esperar que, no caso do bebê da mãe que nos consulta, com mais de quatro meses de idade, os episódios de cólica estivessem em franca diminuição. Parece-me preocupante que isso não tenha acontecido. Eu acho que esse bebê requer uma avaliação Um pouco mais especializada. Talvez por um pediatra ou por um gastroenterologista. Compreendo que a senhora deputada tenha consultado, mas exige uma opinião adicional.
Quando o bebê chora, o que é procurado é aliviá-lo. Medicamentos são opções para atingir esse objetivo. Mas, infelizmente, sabe-se que em relação às cólicas, os medicamentos não funcionam muito. Agora, finalmente, existem estudos que foram realizados com probióticos. Isso que a mãe menciona, Biogaia, é uma droga que contém bactérias boas que são dadas em gotículas aos bebês, como se assemelhando ao Chamito, coisas assim, mas feito especialmente para as crianças. Existem estudos bem promissores de que, em alguns bebês, esta droga diminui os episódios de cólica de forma eficaz. Aqueles casos em que as cólicas estão relacionadas à parte gastrointestinal. Bebês que têm muito gás, muito pump, com dificuldade em fazer caquita, às vezes andam muito bem com os probióticos.
Mas é um subconjunto de crianças e não é a solução mágica. É um medicamento que deve ser testado, mais natural e não tão forte quanto outros. O que não é recomendado é o uso de espasmódicos, por exemplo. Podem ser os espasmódicos prejudiciais para o bebê, porque diminuem o trânsito intestinal e as crianças precisam que seu intestino funcione. A longo prazo, essa diminuição no trânsito intestinal pode trazer complicações graves. Espero que nenhum remédio seja indicado ao bebê sem um conselho profissional. É sempre bom uma avaliação abrangente e tomar medidas ambientais, familiares. Não só do tipo medicamentoso e tentar que eles quase nunca usar medicamentos.
Os probióticos estão associados a uma coisa mais láctea?
a coisa é que eles são bactérias que muitas vezes crescem no leite, como os lactobacilos. Assim, por exemplo, nos chamitos um por dia vão associados a laticínios. Mas também existem outras cepas que não estão necessariamente associadas a laticínios. Voltando à consulta da mãe, o importante é avaliar caso a caso, porque as cólicas são como um saco de gatos, de muitas coisas que estão misturadas. Então pode-se acreditar que é abdominal a causa e estar muito longe da coisa certa. Finalmente, algo bem importante em relação às agüitas. Em nossa cultura, é muito comum que mães e avós recomendem o uso de agüitas. Por exemplo, agüita de anis estrela, agüita de orégano. E hoje é sabido que, por exemplo, o anis estrela pode causar intoxicações muito graves em crianças. Especialmente se usado em doses muito altas. E às vezes, tanto o orégano quanto o anis podem estar associados a esporos de uma doença chamada botulismo. Houve crianças / as no Chile que apresentaram esta doença que é muito rara e observamos casos de um tetraplégico que esteve ligado a ventilação mecânica por consumir agüita de orégano ou de anis estrela. A recomendação é que os pais dêem aos seus filhos ou leite materno ou fórmulas lácteas. Mas nada mais. As crianças pequenas não precisam de sucos, nem aguinhas, nem água pura.
o mesmo vale para a famosa agüita de arroz e canela?
Idealmente, se a criança tiver menos de seis meses, e somente por indicação médica, poder-se-ia dar sais de reidratação oral que são preparados e que estão muito bem equilibrados em relação aos sais e à água. Porque o que acontece também com os menores de seis anos também é que seu rim é muito imaturo. Então, se alguém dá muita água, mais água ou menos água, você pode sofrer um pouco. É importante, então, o conselho médico.
às vezes pode cair para aumentar a dose, porque acredita-se que essa poderia ser uma solução melhor. Seja a dose do medicamento ou aumentar a quantidade de agüita. Então é muito importante lembrar que, por mais desesperada que seja a situação, é preciso ter cuidado com esse tipo de comportamento.
é importante aumentar a quantidade de leite que a criança pede. Porque geralmente quando um bebê está dolorido ou com algum problema vai exigir mais leite materno e vai querer ficar mais preso com sua mãe. E a mãe pode pensar, erroneamente, que, como a guatita dói, não é bom que ela esteja tão sobrecarregada com leite. E, na verdade, tem sido visto, em muitos estudos, que a mama e o leite materno diminuem a dor nos bebês. As crianças foram vacinadas enquanto estavam no peito materno e o nível de estresse foi visto como muito menor. Eles medem hormônios do estresse no xixi das crianças e as crianças são muito menos estressadas e apresentam menos dor também. Então seria ideal que essas estratégias de gerenciamento de dor sejam conhecidas por todo o mundo, porque são super econômicas e servem.
O que você acha do contato físico para aliviar a questão das cólicas em crianças?
acho que é muito importante ir diminuindo a percepção que há em nossa sociedade de que carregar um filho ou aliviar seu choro possa ser causa de estragá-lo. Tal como no reino animal há crias que chamam seus pais por meio do choro, a única forma de comunicação que tem uma criança/a pequena para pedir ajuda é chorando. Quando uma criança chora também há algo bonito que quer dizer Preciso de Ajuda, quero me comunicar com você, eu sei que você pode me ajudar. Lá, o papel dos pais é tentar entender essa linguagem. Em alguns estudos, verificou-se que o choro pode ser muito diferente, dependendo do que a criança exige. que o choro de dor é distinto do choro de fome. É diferente do choro de Estou entediado, eu quero jogar. Preste muita atenção quando o bebê chora e leve-o como um desafio, como ser um pouquinho detetive, O Que meu bebê quer me dizer agora, e vamos nos sentir super orgulhosos quando conseguimos confortar efetivamente nosso bebê, porque acertamos no alvo. E se não nos der certo, também tenham a tranquilidade de que podemos aprender. E que se não, é importante saber que este pequeno ou pequeno tem que ser avaliado porque algo está tentando nos dizer. Passa-se alguma coisa comigo, mãe. Passa-se alguma coisa comigo, pai. Ajuda-me. Deve-se dizer aos pais que, quando uma criança chorou meia hora, uma hora, é normal ter sentimentos de raiva, de impotência, e de querer jogar a guagua pela janela. Que os pais fiquem calmos se tiverem sentimentos negativos em relação ao seu bebê. É melhor tomar ar ou passar o bebê para outra pessoa, mas eles não devem se sentir culpados porque é um sentimento que pode surgir, e é normal que isso aconteça diante da angústia e do desespero.
Você dizia, em relação ao manejo das cólicas nas crianças / as, que talvez houvesse que fazer mudanças ambientais. Quais são as mudanças a que se refere?
famílias com crianças que apresentam cólica geralmente têm algumas características comuns. Que o primeiro filho geralmente tem mais cólicas do que os filhos seguintes. E, obviamente, que uma família que tem uma criança pela primeira vez, e são mães ou pais pela primeira vez, estão muito mais nervosos com a educação. E eles não têm a frouxidão daquelas mães que já tiveram dois ou três e já sabem o que é. Então, a questão da angústia ou quão nervosos os pais estão é muito determinante. Algumas mudanças fáceis de fazer e possíveis são fomentar que, quando a criança nasce na maternidade, se a criança vem sanito e está bem, pedir o contato pele a pele com essa criança. Essas crianças, que no nascimento fazem contato pele a pele com sua mãe, foram vistas como apresentando muito menos choro durante a hospitalização. Assim como aqueles que podem fazer Quarto conjunto com a mãe. Isso quer dizer que, enquanto estiverem na maternidade, ambos compartilhem a mesma peça e estejam mais colados com a mãe. Isso pode ser uma maneira de evitar o choro precoce. E quando você já está na casa de volta, você tem que tentar promover estratégias de tal forma a ficar bem preso com o bebê. Por exemplo, um portador de bebê. Chile cresce com você entrega é o seu pacote de Apoio ao recém-nascido um portador de bebê. A ideia é que os pais o ocupem. A coisa boa sobre um portador de bebê é que ele permite que você tenha as mãos livres para fazer atividades diárias, mas ainda carrega bebês. Porque de repente parece super calmo para o bebê. Então diz-se que importa. Deixo – o na cadeira ninho. Mas, como eu disse a eles, estudos indicam que naqueles bebês em contato pele a pele com os pais por mais de seis horas por dia, o choro diminui significativamente e os episódios de cólica são menores.
E o outro. Se o bebê já está com cólica, a primeira coisa é tentar manter a calma, o que nem sempre é fácil, levar o bebê nos braços, embalá-lo, balançar, cantar para ele. Há um pediatra americano, Harvey Karp, que postula que o primeiro trimestre de vida dos bebês sente falta do ventre materno. Porque eles estiveram nove meses num lugar quentinho, bem alimentados, acolhidos. E de repente eles se encontram em um mundo barulhento, luminoso, onde não há contenção física e estão com os manos bem como soltos. E isso pode levar a muita angústia em bebês. Este pediatra desenvolveu um método muito parecido com o que as avós fazem. Eles enrolam o bebê, mantêm-no Pele a pele em contato bem direto e emitem alguns sons que fazem com que os bebês se lembrem do ventre materno. Por exemplo, esse som que as mães instintivamente fazem (ssshhhhhhhhhhh), quando os bebês estão chorando, tem sido visto como muito semelhante ao som que eles sentem no útero. E, por outro lado, ruídos brancos, como o secador de cabelo ou o aspirador de roupa, um rádio entre freqüências que está fazendo ruídos brancos, todos esses sons acalmam muito o bebê e diminuem sua angústia. Ele também postula que colocar o bebê em certas posições que o lembram do útero diminuem os episódios de choro. Especificamente, qualquer ação que faça o bebê se sentir amado, acompanhado, ouvido, e em que o cuidador está tentando segurá-lo vai ser útil. Talvez os pais não tenham de se preocupar se não resultar. Porque isso às vezes vai ficar super bem e o bebê vai se acalmar. Mas outras vezes, o bebê vai efetivamente ficar dolorido ou com algum problema e não será suficiente. Nesses casos, mantenha a calma, tente mudar de mão ou leve o bebê para passear. Eu recomendaria, em geral, se essas medidas não funcionam, consultar um pediatra. É melhor pecar de exagerado nesta situação.
Queremos lembrar aos pais que nos centros de saúde há uma instância chamada Ninguém é perfeito, que são oficinas de apoio em que outros pais e mães compartilham suas experiências em torno da educação. Às vezes você acha que é o único que tem problemas ou que não está indo tão bem quanto o pai. Mas no final, podemos nos dar contas de, como diz a oficina, ninguém é perfeito e todos nos sentimos vulneráveis. Independente do que sabemos ou não sabemos quando se trata dos filhos. Ser capaz de compartilhar essas experiências com os outros sempre ajuda.
temos uma última consulta que tem a ver com as crianças que sofrem de alergias alimentares e que também sofrem muito e passam muito mal. Como lidar com essa situação?
lembre-se, novamente, que existem algumas causas de choro inconsolável que são mais graves. Por exemplo, a alergia à proteína do leite de vaca ou o caso de algumas crianças que têm malformações intestinais, onde o intestino fica entupido e requer tratamento cirúrgico, e isso se apresenta com muita dor e choro. Como médicos, não devemos esquecer que esses problemas existem e também não relativizar a questão quando nos deparamos com cólicas. Precisamos dar-lhe a importância que eles exigem e ver quais são os sintomas associados. Por exemplo, há bebês que, juntamente com cólicas, apresentam diarréia. Se especialmente as caquitas são muito líquidas e acompanhadas de sangue, isso é um sinal de alarme. As crianças / as com alergia à proteína de leite de vaca, que é uma alergia em que o intestino reage à proteína de leite de vaca, proteína que inclusive pôde ser ingerida pela mamãe estando com amamentação, essas crianças/As geralmente têm cacas que poderiam apresentar estrias ou alguns pontos de sangue. Então, a qualquer momento, é melhor consultar se a mãe vê algo que pareça sangue na fralda. Outro sinal de alarme é se uma criança não ganha peso ou se as cólicas persistem além do tempo determinado. O caso desta mãe que nos contou que o bebê não está descansando, dorme muito pouco à noite e chora o dia todo. Isso não soa como uma cólica típica e é importante avaliar.