Among the most significant artistic expressions, music is embedded in the fabric of human culture and identity. Todos nós temos sido expostos à música de alguma forma, seja ouvindo gravações, tocando um instrumento, assistindo concertos, ou dançando. Proporciona uma experiência emocional única que assume significado pessoal e social em infinitos aspectos. Como neurologista especializado em demência, há muito que me interrogo sobre as ligações da música e da memória e a relação da música com a cognição. Os indivíduos com demência, por exemplo, têm algum benefício com a exposição à música? Em caso afirmativo, quais são esses benefícios e como funcionam?nos últimos 25 anos, muitos relatórios e estudos publicados examinaram e tentaram esclarecer a relação da música com a deficiência cognitiva. Adiante, vou oferecer uma ampla visão geral de vários estudos notáveis.
Pointer prático
a música pode provocar emoções e memórias e ajudar a fornecer uma ligação ao passado de uma pessoa e promover a interconexão com cuidadores e outros com demência. Descobertas recentes sugerem que o treinamento musical atrasa o declínio cognitivo e promove a plasticidade cerebral no cérebro idoso. Mais estudos são necessários para confirmar os benefícios específicos da terapia musical.apesar do nível de insuficiência cerebral e gravidade na demência, certas actividades permanecem preservadas na maioria dos casos e são muito resistentes ao declínio. Estas incluem atividades como pedalar uma bicicleta indoor, desfrutar de música, dançar e jogar uma bola de beisebol. A pessoa que faz essas atividades pode não saber quem você é ou quem eles são, mas essas atividades foram aprendidas e gravadas em seus anos mais jovens e permanecem. A memória para estas atividades é chamada memória Processual (PM). A memória para eventos, conhecimento e raciocínio, conhecida como memória explícita (EM), desaparece gradualmente à medida que a demência piora.o que diz a literatura sobre o valor da música em pessoas com demência e outras categorias de deficiência cognitiva? Vamos primeiro olhar para indivíduos com deficiência de memória predominantemente moderada a grave. Em seu famoso livro Musicologia, publicado em 2007, o falecido Oliver Sacks discutiu apenas alguns pacientes com deficiência de memória grave.1 em particular, ele discutiu o músico Inglês Clive vestindo, que desenvolveu encefalite por Herpes em seus 40 anos. isso danificou predominantemente seus lóbulos temporais mediais responsáveis pela função de memória normal. A sua memória durou menos de 15 segundos. Ele não conseguiu preservar novas memórias e perdeu quase todo o seu passado. Sua esposa Deborah afirmou que era como se cada momento acordado fosse o primeiro momento acordado. “Ele sempre sente que acabou de emergir da inconsciência e dos mortos”, disse ela.Dr. Sacks entrevistou Clive em sua casa e notou alguma música de Bach sentada em cima do piano e pediu-lhe para tocá-la. O Clive disse que nunca o tinha tocado ou visto antes. Ele então começou a tocar “Prelude 9 in E major” e se lembrou de tocá-lo antes. Sua memória para aquela peça em particular só ocorreu enquanto ele a tocava. Com esta música ele foi capaz de improvisar, brincar e brincar com qualquer peça de música. Seu conhecimento geral ou memória semântica foi muito afetado, juntamente com suas memórias episódicas e do dia-a-dia. O Clive estava suficientemente seguro em casa, mas perdia-se imediatamente se saísse sozinho. Seus poderes musicais, no entanto, estavam totalmente intactos. Ele era capaz de ler automaticamente a música, cantar as notas, tocar o teclado, e cantar com sua esposa e criar seu próprio mundo. Clive não perdeu nenhuma habilidade que adquiriu no passado antes de sua encefalite e ele foi capaz de aprender novas habilidades com treinamento e prática, mesmo se ele não iria reter nenhuma memória para as sessões de prática. Sem qualquer memória explícita, Clive não conseguia lembrar-se de dia para dia em que peça ele escolheu trabalhar anteriormente, ou que ele já trabalhou nela antes. Sem uma orientação próxima de outra pessoa, ele era incapaz de empreender o processo de aprendizagem de qualquer peça nova, independentemente de suas consideráveis habilidades técnicas. Vinte anos depois de sua encefalite, Clive havia saído do espaço e do tempo, mas quando visto no teclado sozinho ou com sua esposa, ele estava novamente e totalmente vivo. Sua vida girava em torno de encher o presente-o agora-e isso só ocorreu quando ele estava totalmente imerso em sua música.curiosamente, a resposta à música é preservada mesmo quando a demência está avançada, como quando os pacientes têm comprometimento da função executiva (julgamento, planejamento, raciocínio e percepção), fala e linguagem.
música e demência: olhando para os dados
percepção Musical, emoção musical e memória musical podem sobreviver muito depois de outras formas de memória e função cognitiva terem desaparecido. Na doença de Parkinson não-demented, a terapia da música pode levar a fluente fluxo motor, como a dança. Mas uma vez que a música para, assim faz a melhoria na função motora. Na demência pode melhorar o humor, o comportamento e, em alguns casos, a função cognitiva, que pode persistir por horas e dias após a música parar. A música também não precisa ser familiar para exercer essas melhorias e não é preciso ter qualquer conhecimento formal da música ou ser musicalmente inclinado a desfrutar da música e responder a ela no nível mais profundo.
música e agitação
a agitação é uma das preocupações comportamentais mais comuns na demência e presente em mais de 50 por cento dos casos. Há pelo menos três subtipos de agitação que ocorrem na demência: 1. Comportamento fisicamente não agressivo, como vaguear. 2. Comportamento fisicamente agressivo, como bater e pontapear. 3. Agitação vocal Verbal como gritar, repetir palavras e exigir atenção. Esta agitação, independentemente do tipo, leva ao sofrimento do cuidador e prevê a colocação no lar de idosos e maior uso de restrições e drogas psicotrópicas, causando o aumento do declínio cognitivo, acidente vascular cerebral e morte. Isso tem despoletado a importante necessidade de terapias não-farmacológicas, como a música, para gerenciar a agitação. É importante saber que a terapia musical pode ajudar a agitação, mas não é necessariamente melhor do que outras atividades recreativas, tais como jogar com quebra-cabeças, animais robóticos, e apertar uma bola. Pacientes com demência respondem melhor com atividades individualizadas, incluindo música preferida pessoalmente.ouvir música familiar pode provocar respostas agradáveis, tais como sorrir ou mover/dançar mesmo quando a comunicação é perdida.2 Canto também tem sido mostrado para melhorar o comportamento, humor e função cognitiva em alguns casos de demência.3 do ponto de vista fisiológico, a música também pode aumentar o ritmo cardíaco e os níveis hormonais em pacientes com deficiência cognitiva.4 além disso, tocar um instrumento musical pode atrasar o início do declínio cognitivo futuro e reduzir o risco de demência.5 assim, a música parece ser uma necessidade para pacientes com demência.de notar, a maioria dos estudos que discutem música e demência vêm de doentes com Alzheimer. Muito menos é conhecido sobre seu impacto em outras causas de demência, no entanto, estudos têm mostrado que cantar, tocar um instrumento musical, e compor música são muitas vezes bem preservados em AD grave, bem como demência frontotemporal (DTF).6-7 alguns estudos têm mostrado que os músicos com anúncios podem aprender a tocar novas músicas.8 pessoas com anúncios mostraram reconhecimento preservado de músicas familiares semelhantes aos indivíduos saudáveis normais, mas a aprendizagem e o reconhecimento após 24 horas de atraso foi prejudicado em melodias familiares e não familiares. Em um estudo de 2009, pacientes expostos repetidamente a novas melodias foram capazes de reconhecer essas músicas por até oito semanas.9 isto não ocorreu com a música repetida com menos frequência.
Músicas familiares e letras podem ser reconhecidas em todas as fases do anúncio.10 devido às ligações formadas no início da vida entre músicas muito familiares e Letras, A capacidade de reconhecer tais informações é muito funcional em indivíduos com anúncio. A capacidade de detectar distorção de tom ou recordar músicas de letras faladas é geralmente prejudicada. Também é notado que o senso de familiaridade no anúncio é preservado, enquanto recolecção que envolve a recuperação de informação é prejudicada. Em um estudo de dois músicos, um com AD e outro com FTD (variante comportamental), os investigadores descobriram que o caso FTD mostrou um reconhecimento preservado da composição musical, mas o caso AD mostrou déficits nesta área em comparação com músicos saudáveis.11 comportamento e cognição. Um grande número de estudos afirmam que a intervenção musical tem efeitos positivos no comportamento, agitação, humor e cognição na demência. Por exemplo, a terapia musical de curto prazo tem sido encontrada para reduzir os sintomas de humor,tais como depressão e ansiedade, 12 enquanto a terapia musical mais longa (mais de três meses) também tem sido mostrado ser muito eficaz.Outro estudo concluiu que os efeitos benéficos da terapia musical individual sobre a ansiedade e depressão duraram até oito semanas.14
num estudo que comparou os cuidados padrão a sessões regulares de canto ou audição de música durante 10 semanas em 89 pessoas com demência (tipo não especificado), as sessões de música melhoraram a cognição geral (Pontuação MMSE), a atenção e a função executiva em comparação com os cuidados Padrão.15 canto parecia evocar memórias remotas pessoais, aumentando a lembrança de nomes de crianças, amigos, e memória imediata de contos.
A música na forma de uma canção tem sido mostrado ser um eficaz auxílio de memória verbal em AD suave. A informação Verbal apresentada como letra de uma música desconhecida ao invés da palavra falada é mais bem reconhecida nos testes de escolha forçada. Vários estudos têm relatado que a audição musical facilita a lembrança de memórias pessoais (memória autobiográfica involuntária) em pessoas com anúncio. Vale a pena notar, no entanto, que o ruído do refeitório pode produzir o mesmo resultado, sugerindo que qualquer tipo de estimulação auditiva pode produzir este efeito. No anúncio, música pessoalmente selecionada (música classificada como alta em familiaridade e emoção) levou a memórias mais específicas, é relembrada mais rapidamente, e é classificado como maior em conteúdo emocional. As memórias recordadas foram mais positivas do que negativas em sentimentos em comparação com adultos saudáveis mais jovens e mais velhos.
vale a pena notar que o rigor experimental de muitos destes ensaios está em falta, e os preconceitos interferiram com os resultados. Algumas das limitações destes estudos incluem pequenos tamanhos de amostra, falta de aleatorização, diferença de grupo, e nenhum grupo de controle. Por conseguinte, os resultados de muitos destes estudos devem ser interpretados com alguma precaução. No entanto, a música parece ser um estímulo único e poderoso para reafirmar a identidade pessoal e a conexão social em pessoas com demência, o que é crucial para o bem-estar ideal, apesar de grave deficiência de memória como no anúncio.a música pode ter um impacto significativo na memória e cognição além de simplesmente ouvi-la. De fato, os músicos têm mostrado ter maior volume do córtex auditivo (superfície), regiões pré-motoras, cerebelo, e corpus callosum anterior em comparação com não-músicos. Os músicos são propensos a recrutar ambas as metades do cérebro quando executam tarefas musicais (como a detecção de passo) e usar várias estratégias ao invés de uma única para executar tarefas de cognição musical. Estudos têm mostrado que músicos idosos superam não-músicos em tarefas que avaliam processamento auditivo, controle cognitivo e compreensão da fala em ambientes ruidosos.16-17 isto também tem sido mostrado para ocorrer em pessoas idosas com mínimo treinamento musical precoce e mesmo após um curto período de treinamento musical em pessoas sem treinamento musical anterior. Além disso, o treinamento musical no início da vida foi associado com respostas neurais mais rápidas à fala em indivíduos idosos.
Em um estudo, musicalmente participantes ingênuos (as idades 30-85), que recebeu seis meses de aulas de piano em comparação com a ausência de tratamento grupo controle apresentaram melhor desempenho em tarefas cognitivas específicas que representam a função executiva, tais como velocidade de processamento de informações, fluência verbal, e melhorado o humor.Estes estudos sugerem que a formação musical pode ter um efeito protector face a alterações cognitivas ligeiras e relacionadas com a idade e pode ocorrer mesmo após curtos períodos de formação nos idosos. Isto levanta a questão de saber se a experiência musical dá origem a uma maior reserva cognitiva e acesso a diferentes estratégias no cérebro do músico e pode potencialmente reduzir os riscos de demência.19,5 dando mais peso a esta noção é um estudo no qual pesquisadores entrevistaram 23 antigos membros da Orquestra idosos (média de 77 anos de idade) e descobriram que nenhum participante estava ciente de membros atuais ou antigos da orquestra com demência.20 achados de um estudo prospectivo de cinco anos avaliando a frequência de engajamento de atividades de lazer em 469 pessoas com mais de 75 anos de idade que não tiveram demência revelou que tocar um instrumento musical foi uma das várias atividades de lazer associadas com risco reduzido de demência.5 Embora estes resultados sejam encorajadores, o potencial efeito protector da experiência musical face à neuropatologia requer mais investigação.
música e demência: Considerações-chave
estudos controlados aleatórios recentes demonstraram a eficácia da intervenção musical na melhoria do bem-estar dos indivíduos com demência e dos seus cuidadores.as capacidades musicais não são completamente poupadas na demência.
— diferentes demências provavelmente respondem de forma diferente à intervenção musical( doença de Alzheimer versus demência frontotemporal), e mais estudos são necessários em outras demências, incluindo vascular, doença de Parkinson, e demência corporal de Lewy.
— a formação Musical parece atrasar o declínio cognitivo e promover a plasticidade cerebral no cérebro idoso, mas são necessários mais estudos com patologia.
— o desenvolvimento e a utilização da escala de avaliação MiDAS proporcionaram uma visão da pessoa susceptível de apresentar uma melhor qualidade de vida ou redução dos sintomas psiquiátricos em resposta à terapêutica musical.
composição Musical na presença de comprometimento cognitivo tem sido estudada no famoso compositor francês Maurice Ravel, que é especialmente conhecido por sua peça musical “Bolero”, entre outros. Em outubro de 1932, Ravel foi envolvido em um acidente de carro e sofreu lesões no rosto e no peito. Ele também desenvolveu o declínio cognitivo progressivo, 21 tendo dificuldade em escrever e até Mesmo assinar seu nome. Além de ter dificuldade em Escrever música, ele não podia mais conduzir uma orquestra (mesmo sua própria música). Parcialmente intactas foram suas habilidades auditivas perceptivas, e ele foi capaz de reconhecer suas próprias obras compostas. Ele também poderia reconhecer pequenos erros quando alguém estava tocando sua música.quando Ravel morreu, não foi realizada autópsia. Na revisão de seu caso, neurologistas sugeriram que ele tinha uma doença neurodegenerativa progressiva, como a variante primária da afasia progressiva da demência temporal frontal, o que faz com que a incapacidade de realizar a fala e o uso normal da extremidade superior esquerda (ele era destro). Ravel foi submetido a uma cirurgia cerebral no lado direito e o neurocirurgião notou um tamanho cerebral muito encolhido e ventrículos dilatados no cérebro. Outros neurologistas consideraram a doença de Alzheimer, acidente vascular cerebral, etc., mas a causa exata não foi provada. A maioria dos neurologistas acredita que seu acidente de carro não foi a causa de seu transtorno, mas foi talvez a palha proverbial que quebrou as costas do camelo, permitindo que um transtorno neurodegenerativo começasse a se mostrar.se o distúrbio cerebral de Ravel influenciou seus escritos musicais é difícil de dizer, mas há fortes evidências de que o compositor tinha um distúrbio cerebral que afetou predominantemente o lado esquerdo de seu cérebro. Os centros de fala e linguagem estão predominantemente do lado esquerdo do cérebro, o que explica suas dificuldades de fala, escrita e leitura, e o uso e controle da mão direita. Além disso, sua capacidade de reconhecer sua música e erros tocados por outros músicos sugerem que o lado direito de seu cérebro ainda estava funcional. Estudos de músicos e neurologistas têm sugerido que Ravel foi prejudicado com sua doença no final da década de 1920 e início da década de 1930, quando ele estava compondo “Bolero” e “Concerto para a mão esquerda.”Bolero” acabou por ser uma composição muito diferente de suas outras obras, sugerindo um possível desequilíbrio de ambos os lados do cérebro. “Concerto para a mão esquerda” consiste de um movimento e maior uso de instrumentos de vento, enquanto temas e frases são muito mais curtos e menos elaborados. Especialistas em música afirmaram que esta composição evita a dificuldade de elaborar um tema estruturado complexo, que não era o padrão habitual de sua música anterior. Eles acreditam que quando isto foi escrito sua doença já era muito ativa e a peça foi baseada predominantemente no lado direito do cérebro. Esta informação e outros estudos em indivíduos normais sugerem fortemente que as funções relacionadas com a música não são lateralizadas para um lado do cérebro como linguagem, fala, e seguindo comandos em um membro normal.
benefícios da terapia musical
o objetivo da terapia musical em pessoas com demência é abordar emoções, poderes cognitivos, pensamentos e memórias—para estimulá-los e trazê-los à tona. Tem como objetivo enriquecer e dar liberdade, estabilidade, organização e foco. A avaliação da terapia musical e seu impacto é uma tarefa complexa. Mudanças clinicamente significativas são muitas vezes altamente individuais e medidas padronizadas de resultados podem nem sempre retratar o que mais importa. Nenhum estudo realizado antes de 2014 utilizou medidas de terapia musical validadas específicas para a demência. Em um articulado intitulado “The Development of Music in Dementia Assessment Scales (MiDAS)”, os investigadores procuraram obter uma compreensão mais profunda sobre o significado e o valor da música para as pessoas com demência.22 Eles optaram por envolver três grupos de foco-cuidadores familiares, pessoal doméstico e terapeutas musicais—além de pacientes com demência, que desempenham um papel importante em dar uma opinião sobre como a música desempenha um papel na demência. Os grupos de foco e entrevistas visavam investigar o significado e a experiência da música para pessoas com demência e observavam os efeitos da música. As perguntas-chave feitas nestes grupos foram:
para pessoas com demência: o que a música significa para você? O que você acha de sua terapia musical/atividades musicais? De que forma a música é importante para ti?a famílias, funcionários e terapeutas: que mudanças e respostas você observa em suas famílias/clientes após terapia musical ou atividades musicais? Como é que sabes se a música é significativa para a pessoa?
um paciente com demência observa: “os medicamentos têm efeitos colaterais horríveis, como a sonolência, e a música me foca diferente de ler um jornal. Deixo-me levar a cantar Que tu não queres parar.”
A staff member noted about a dementia patient: “Before music therapy he was often retiradas, wander around the corridor, or stuck in a wheelchair. Durante uma sessão de música, há um verdadeiro senso de interação e humor de grupo.”
Após avaliação destes grupos de foco e obtenção de entrada detalhada, os autores decidiram que cinco áreas importantes tinham que ser incluídas em qualquer escala musical: interesse, resposta, Iniciação, envolvimento e prazer. O importante é que MiDAS não foi desenvolvido para uma terapia musical específica e tem sido usado na produção de música ativa, canto e dança com música. Este sistema de escala é baseado em níveis ótimos individuais (a melhor pontuação que o indivíduo pode alcançar), em vez de um conjunto uniforme pré-determinado de pontuações. A pontuação ideal será diferente em cada indivíduo e pode mudar à medida que a demência progride. Quando o sistema MiDAS é usado, ele também pode ser comparado com testes cognitivos ou qualidade de vida.uma análise mais aprofundada dos dados qualitativos revelou que os efeitos da música para pessoas com demência vão além da redução dos sintomas comportamentais e psicológicos. Eles também observaram que a preferência individual da música está intimamente ligada à identidade pessoal e história pessoal. Além disso, manter a conexão musical e interpessoal “aqui e agora” ajuda a valorizar a singularidade de um indivíduo e ajudar a manter a qualidade de sua vida.
conclusão
como e por que a música é benéfica para os indivíduos com deficiências cognitivas e a medida em que a eficácia da música ultrapassa a de outras actividades agradáveis permanece por esclarecer.23 No entanto, é claro a partir dos dados disponíveis que a música desempenha um papel na cognição e que a terapia musical pode ser potencialmente benéfica para alguns pacientes com demência.
Ronald Devere, MD é diretor do centro de doenças de Alzheimer e memória em Austin, Texas.1. Sacks, O. MUSICOLOGY. Alfred a Knopf publisher 2007
2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Memória musical e doença de Alzheimer: o reconhecimento musical é poupado na demência e como pode ser avaliado. Med. Hipótese 2005, 64, 229-235
3. Narme P., Clement S. et al Efficacy of Music Intervention in Dementia, evidence from a randomized control study. Journal Alzheimer Disease 2014, 38, 359-369
4. Suzuki M, Kanamori M et al Behavioral and Endocrinological evaluation of music therapy for elderly patients with Dementia. 2004, Nursing Health Science 6. 11-18
5. Verghese J. et al lazer e o risco de demência nos idosos. NEJM 2003, 348: 2508-2516.6. Beatty, W. et al. A autópsia revelou doença de Alzheimer num paciente com demência que reteve habilidades musicais na vida. 1997: Archives of Neurology 54: 1448.7. Warren, J. D. et al, nada a dizer, algo a cantar: afasia dinâmica progressiva primária. Neurocase 9, 140-155
8. Fornazzari, L. et al. Preservação da memória musical episódica em um pianista com doença de Alzheimer. 2006; Neurology 66, 610-611.9. Samson S. et al. Poder emocional da música em pacientes com distúrbios de memória: implicações clínicas da Neurociência Cognitiva. Anais da Academia de Ciências de Nova Iorque. 2009; 1169; P. 245-255. 10. Cuddy L. L. et al. Música, memória e doença de Alzheimer: o reconhecimento musical é poupado na demência e como é avaliado. 2005; Med Hypothesis 64; 229-235.11. Omar R et al, a organização cognitiva da análise musical; um cérebro de análise clínica 2010; 133; p1200-1230.12. Chu, H. et al the impact of group music therapy on depression and cognition in elderly persons with Dementia; a randomized control study. Biol. Res. Nurs. 2014 16: 209-217.13. Ueda T. et al, Effects of Music Therapy on Behavioral and psychological symptoms of Dementia: A systemic review and Metanalysis. 2013 Aging Research Review 12; 628-641.14. Guetin S. et al; Effect of music therapy on anxiety and depression in patients with Alzheimer type dementia: randomized controlled study. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 28; 36-46
15. Sarkamo, T. et al, Cognitive, emotional and social benefits of regular musical activities in early Dementia: randomized control study. Gerontologist 2014; 54, 634-650.16. Hanna-Carregador, B.et al, a relação entre a atividade musical instrumental e o envelhecimento cognitivo. 2011, Neuropsicology 25, 378-86
17. Amer, T. L. et al. Os músicos profissionais mais velhos têm vantagens cognitivas? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013
18. White-Schwoch, T et al, os adultos mais velhos beneficiam da formação musical no início da vida; evidência biológica para a formação a longo prazo motivada pela plasticidade. 2013 J. Neurociência 33, 17667-17674
19. Omigie, D. et al. Um efeito protector da experiência Musical no resultado cognitivo após danos cerebrais? 2014 Neuropsicological Review. 24, 455-460
20. Grant, M. D. et al. Experiência Musical e demência. Hipotese. O Velho Clin. Expo. Res. 2004, 16; 403-405
21. Amaducci, L. et al. Maurice Ravel and right hemisphere musical creativity: influence of disease on his last musical works. European Journal of Neurology 2002, 9: 75-82.23. Baird A., Severine Sampson. Music and Dementia Progress in Brain Research 2015. Volume 217 pp 207-235.