Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. As complicações vão desde hiperemia ligeira e descarga escassa até cicatrizes permanentes e cegueira.conjuntivite Neonatal. Também conhecido como neonatorum ophthalmia. ICD-9 771, 6

doença

conjuntivite Neonatal é definida como inflamação conjuntival que ocorre nos primeiros 30 dias de vida. Várias etiologias têm sido implicadas, incluindo conjuntivite química, bem como infecções virais e bacterianas. As complicações vão desde hiperemia ligeira e descarga escassa até cicatrizes permanentes e cegueira. a prevalência de conjuntivite neonatal diminuiu significativamente nos países desenvolvidos desde o abandono do nitrato de prata como profilaxia tópica. As estimativas atuais da prevalência de conjuntivite neonatal nos países desenvolvidos são tipicamente < 0,5%. No entanto, uma maior incidência de conjuntivite neonatal ainda é encontrada em certas regiões do mundo, particularmente nos países em desenvolvimento. Um estudo recente descobriu uma prevalência estimada de 17% Entre quase 1000 recém-nascidos no Paquistão.A confiança na conjuntivite neonatal permanece elevada em África.

Histórico

Os três principais etiologias da conjuntivite neonatal incluem:

• Química
• Bacteriana (C. trachomatis mais comum)
• Viral

Química

Classicamente, a causa mais comum de conjuntivite neonatal foi devido ao pós-entrega, uso de oftálmica de nitrato de prata para a profilaxia da ocular infecções gonocócicas. No entanto, a incidência de conjuntivite química nos Estados Unidos tem diminuído significativamente desde a substituição de nitrato de prata com pomada de eritromicina

Bacteriana

Bacteriana causas de conjuntivite neonatal incluem:

• Chlamydia trachomatis (mais comum)
• Neisseria gonnorhea
  • N. a gonorréia é uma das mais graves causas de conjuntivite neonatal, exigindo um rápido diagnóstico e tratamento
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Materna infecções abrigou na casa da mãe do canal de nascimento
• Materna infecção pelo HIV
• a Exposição da criança aos organismos infecciosos
• Aumento do peso de nascimento
• Inadequação de profilaxia ocular, imediatamente após o nascimento
• ruptura Prematura de membranas (PROM)
• trauma Ocular durante a entrega
• ventilação Mecânica
• Prematuridade
• o mau atendimento pré-natal
• Pobre higiene, condições de entrega
• Pós-entrega infecção devido ao contato direto com trabalhadores de cuidados de saúde ou por aerosolization
• Prata nitrato de exposição

Fisiopatologia

• a Inflamação da conjuntiva, causando eritema, dilatação dos vasos sanguíneos, rasgando, e a drenagem
• Esta reação tende a ser mais grave devido ao seguinte: reduzida a lágrima de secreção, diminuição da função imunológica, diminuição da atividade lisozimática e relativa ausência de tecido linfóide da conjuntiva
• Neonato lágrimas também a falta de imunoglobulinas IgA

Prevenção

a Prevenção através de uma boa assistência pré-natal e tratamento por clamídias, gonocócica, ou herpética infecções durante a gravidez continua a ser o melhor preventiva método.

• por clamídias infecções ocorrem em 4 a 10% das mulheres grávidas nos Estados Unidos
• Lactentes cujas mães não tratadas infecção clamidial ter um 30-40% de chance de desenvolver conjuntivite (incidência de 6,2 por 1000 nados-vivos)

Tópica Profilaxia

o Uso da tópica de nitrato de prata para prevenir a conjuntivite gonocócica neonatal foi introduzido pela primeira Credé, em 1880, e tem sido classicamente foi citada como a causa mais comum de conjuntivite neonatal. No entanto, a incidência de conjuntivite química diminuiu como o uso de nitrato de prata como profilaxia tem sido abandonada em muitos países modernos em favor de medicamentos tópicos com um perfil de efeito colateral mais favorável, tais como Eritromicina. 1% de nitrato de prata, 0, 5% de eritromicina e 1% de tetraciclina são considerados igualmente eficazes na profilaxia da infecção pela gonorreia ocular. 2,5% de solução de povidona-iodo também pode ser útil na prevenção de oftalmia neonatal e atualmente utilizada na Europa, embora não aprovado para tal nos EUA. Estudos recentes mostraram que um número significativamente menor de infecção clamidial ocorreu com povidona-iodo do que com nitrato de prata, ou eritromicina (5.5 versus 10.5 e 7,4%, respectivamente). O nitrato de prata parece ser o melhor agente em áreas onde a incidência de gonorrhoeae produtora de penicilinase (PPNG) é significativa. A neomicina e o clorimfenicol são opções adicionais de profilaxia tópica.a recente escassez de pomada de eritromicina oftálmica nos Estados Unidos levou ao racionamento e à procura de alternativas eficazes e rentáveis como a azitromicina.os lactentes com possível exposição infecciosa no útero ou durante o processo de nascimento devem receber profilaxia adequada após o nascimento, numa tentativa de prevenir complicações oculares e sistémicas. A profilaxia gonocal inclui uma única injecção de ceftriaxona 50 mg/kg de IM ou IV nos recém-nascidos de mães com infecção gonocócica não tratada ou suspeita. outras medidas preventivas incluem técnicas adequadas de lavagem das mãos por parte do peripartum e do pessoal do viveiro.o diagnóstico imediato é fundamental para estabelecer um tratamento adequado e minimizar potenciais complicações graves de oftalmia neonatorum.

História

Hora de quadro de sintomas/sinais seguintes ao nascimento desempenham um papel importante em determinar o mais provável etiologia e a subsequente de um diagnóstico correto e tratamento de:

• conjuntivite Química (Normalmente apresenta dentro de 24 horas após o nascimento)
• Neisseria gonorréia (3-5 dias após o parto)
• C. trachomatis (5-14 dias)

HSV (1-2 semanas)

exame físico

um exame completo do globo e das estruturas perioculares de um recém-nascido suspeito de ter conjuntivite neonatal é crucial. O envolvimento da córnea deve ser investigado de perto com e sem fluoresceína e luz azul de cobalto. Um exame Sistémico completo deve ser realizado por um médico treinado familiarizado com o exame físico de um recém-nascido.sinais / sintomas

sinais / sintomas não específicos de conjuntivite neonatal incluem injecção conjuntival, lacrimejo, descarga mucopurulenta ou não purulenta, quimiose e inchaço das pálpebras. os sinais de etiologias específicas incluem::

Química

• Normalmente resulta em leve injeção conjuntival acompanhado por rasgar, espontaneamente resolver dentro de 2-4 dias

Chlamydia trachomatis

• Apresentação pode variar de leve hiperemia com pouca mucóide quitação das pálpebras, inchaço, chemosis, e pseudomembrane formatiom

Neisseria gonorréia

• Normalmente, o paciente apresenta-se com conjuntivite aguda, associada a chemosis, grave tampa edema, e mucopurulenta
• Córnea envolvimento é a complicação mais grave, envolvendo difusa do epitélio edema e úlceras que podem progredir para a perfuração da córnea e endophthalmitis
• Inicialmente, ceratite superficial dá superfície corneal uma aparência medíocre seguido por marginais e central se infiltra aparecer, que se ulceram, às vezes formando um anel de abscesso

HSV

• Normalmente presente com unilaterais ou bilaterais tampa edema, quantidade moderada de injeção conjuntival, e nonpurulent, serosanguineous descarga
• Outros sinais incluem vesículas na pele ao redor do olho e do epitélio da córnea envolvimento com microdendrites ou geográfica úlceras, sendo que são os mais típicos sinais de ceratite herpética em recém-nascidos (em contraste com o típico dendritos, como visto em adultos)

diagnóstico diferencial

o diagnóstico diferencial da conjuntivite neonatal inclui::

• Dacrocysitis
• glaucoma Congênito
• obstrução do ducto Nasolacrimal
• Preseptal/celulite Orbitária
• glaucoma Congênito
• ceratite Infecciosa

testes de Laboratório

Laboratório de estudos em caso de suspeita de etiologia infecciosa, deve incluir o seguinte:

• Conjuntival raspagem w/ coloração de Gram e Giemsa mancha para clamídia
• a Cultura de chocolate agar para N gonorrhoeae. (Pode também utilizar-se Thayer-Martin media) cultura de ágar de sangue para outras estirpes de bactérias para HSV se as vesículas estiverem presentes ou forem supiciosas de etiologia viral, incluindo evidência de exposição materna perinatal

podem também ser indicados testes directos de anticorpos ou PCR.

• Nota: As amostras conjuntivais para o teste de clamídia devem incluir células epiteliais conjuntivais porque C. trachomatis é um organismo intracelular obrigatório e os exsudados não são adequados para o teste.as culturas podem ter de ser repetidas se os sintomas piorarem ou reaparecerem após o tratamento.

conjuntivite Química

Não é necessário tratamento; cuidados de suporte apenas (pode usar lágrimas artificiais q.eu.d.)

Normalmente desaparece espontaneamente dentro de 2-4 dias.

conjuntivite Clamidiosa

gotas de eritromicina Q. I. D. mais elixir eritromicina 50 mg / kg / dia durante 2 a 3 semanas enquanto o tratamento em ambulatório é uma opção, pode ser necessária hospitalização.Xarope de eritromicina Oral 50 mg / kg / dia em quatro doses divididas.É necessária uma avaliação do envolvimento Sistémico.irrigação tópica com solução salina normal para remover a descarga mucopurulenta.Ceftriaxona numa dose única (25-50 mg/kg de IM ou IV, até um máximo de 125 mg). Se houver doença sistémica, o tratamento é necessário durante 7 a 14 dias, dependendo da natureza da infecção invasiva.Bacitracina ou pomada de eritromicina a cada 2 a 4 horas.Hospitalização e avaliação da infecção por N. gonorreia disseminada.Gotas de solução salina tópica para remover a descarga.Atropina tópica se envolvimento da córnea.Nota:: Todos os recém-nascidos com conjuntivite gonocócica também devem ser tratados para a cálmídia. Mãe e parceiro sexual também devem ser tratados.

HSV Queratoconjuntivite

Aciclovir IV 45 mg/kg/dia mais Vidarabina 3% pomada 5x / dia durante 14-21 dias, dependendo da presença ou ausência de envolvimento do SNC.

Outras bactérias:

• Gram(+) -Bacitracina pomada q.eu.d. por 2 semanas
• Gram(-) -Gentamicina, tobramicina ou ciprofloxacina q.eu.d. durante 2 semanas, os doentes com conjuntivite neonatal devem ser acompanhados diariamente para sinais de melhoria ou agravamento, especialmente devido a preocupações com complicações infecciosas que progridem rapidamente, tais como as acima mencionadas. o doente deve ser seguido de perto pelo pediatra para avaliação e tratamento de uma potencial infecção sistémica.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. As complicações da conjuntivite gonocócica e do envolvimento sistêmico Subsquente incluem artrite, meningite, infecção anorrectal, septicemia e morte.o risco de complicações pode ser minimizado com diagnóstico imediato e terapia antibiótica apropriada. prognóstico

prognóstico

prognóstico da conjuntivite neonatal é geralmente considerado bom desde que se faça um diagnóstico precoce e se inicie uma terapêutica médica imediata. A maioria dos casos de conjuntivite infecciosa respondem a um tratamento adequado. No entanto, a morbilidade e a mortalidade aumentam nos casos de envolvimento sistémico que requerem hospitalização e monitorização intensiva.

Recursos Adicionais

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Preferencial Prática Padrão: Conjuntivite
• AAPOS FAQ sobre a Conjuntivite

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