introdução
a articulação temporomandibular (TMJ) é a articulação entre o osso temporal e a mandíbula, com um articulardisc separando as duas estruturas . O TMJ é essencial para a execução de movimentos da mandíbula,tais como propulsão, lateralidade, abertura e fechamento da boca. Estas mudanças são fundamentais para a execução das funções deestomatognático . Desorientações temporomandibulares incluem vários problemas associados aos músculos da masticação, à articulação temporomandibular e às estruturas associadase são considerados uma sub-classificação das afecções musculosqueléticas . Estas estruturas actuam nas funções de mastigar, engolir, falar e respirar.As desordens temporomandibulares são caracterizadas pela dor na articulação temporomandibular ou em torno dela, noisespresente da articulação nos movimentos mandibulares, e mudanças na cinemática mandibular, com a presença de desvios na abertura e fechamento mandibular, bem como dificuldades de lateralidade e protrusão .Barreto et al. e Pita et al. na literatura reviewson TMDs e a relação com a audição sintomas,concluiu que existe uma ligação entre o stomatognathicsystem e o sistema auditivo, que também é observedin as causas e consequências TMDs, a partir de hearingdisorders para musculares e alterações funcionais .estudos com
postularam que a fisiopatologia dos sintomas otológicos em doentes com DTM pode dever-se à proximidade anatómica da TMJ, músculos inervados pelo nervo trigeminal e estruturas auriculares .além disso,as queixas de tonturas/vertigens, acuidade auditiva diminuída e zumbido podem ser associadas a problemas centrais ou labirínticos, por exemplo: doença de Meniere; função vestibular, distúrbios visuais ou psicológicos; tumores benignos; otosclerose;presbiacusia; e trauma acústico ou perda de audição induzida por ruído. Estas situações apresentam testes audiológicos compatíveis com a perda auditiva e podem ser associadas a outros sintomas, tais como a plenitude Auricular,hiperacusia, náuseas, vómitos, bem como perturbações de atenção e concentração. Para estes pacientes, os testes de Otorrinolaringologia e audição estão habitualmente dentro dos intervalos normais .a diversidade Multifactorial que pode conduzir ao aparecimento de DTM dificulta a identificação de uma causa única para a presença de queixas auriculares numa tal população .os achados epidemiológicos de
mostraram que a prevalência de sintomas auriculares na população em geral pode variar de 10% a 31%, mas este aumento aumentou para 85% nos pacientes com DTM e que 50% dos pacientes se referiram a queixas otológicas sem apresentar problemas no ano .
a partir destes pressupostos, esta pesquisa foundthe prevalência de ouvido queixas descritas no medicalrecords de pacientes do Centro de Diagnóstico andTreatment da Articulação temporo-Mandibular e-Dental-Facial Alterações Funcionais na Universidade Tuiuti do Paraná (CDATM/UTP), determinar quais são os mais frequentsymptoms neste grupo de pacientes.
metodologia
após aprovação pelo Comité de Ética (CEPUTPN. No total, foram seleccionados 573 registos de todos os registos clínicos habitualmente utilizados para os doentes tratados em CDATM/UTP durante um período de dois anos. No que se refere à amostra final, foram excluídos 88 registos, uma vez que não foram completamente preenchidos, deixando 485 registos na recolha final de dados.estes registos contêm informações sobre identificação dos doentes, história clínica, médica e Dentária, exames físicos e clínicos, exames masticatórios e posteriores dos músculos da cabeça, testes funcionais das articulações emporomandibulares e exames oclusivos.os dados analisados foram o sexo (masculino e feminino),a idade (até 20 anos, entre 21 e 30, entre 31 e 40, entre 41 e 50, e 51 ou mais), e a presença de sintomas otológicos relatados em questão relacionados pelo paciente ao dentista responsável pelos cuidados hospitalares. Os sintomas relacionados foram: zumbido,surdez, tontura, plenitude auricular, e desequilíbrio.os dados recolhidos neste estudo foram organizados e submetidos a análise estatística utilizando SPSS (IBMStatistic 20, 0). Inicialmente, foram realizadas análises descritivas (frequência das variáveis e tendência central e medidas depersão).a correlação entre a idade e os sintomas do zumbido, surdez, tonturas, plenitude Auricular, desequilíbrio e o número de sintomas foram dicotomizados (até 1 sintoma presente e mais de um sintoma) e avaliados. As comparações entre a idade e os sintomas de zumbido, perda auditiva, tonturas, apatia, desequilíbrio e o número de sintomas foram notomizados (até 1 sintoma presente e mais de um sintoma presente) e o teste de Mann-Whitney foi realizado. O nível de significância foi de 5%.os resultados observados demonstram que o número de doentes do sexo feminino é superior ao masculino, com uma relação de 78, 54% para 21, 45%, respectivamente. Sobre o agegroups, a maior prevalência de otological symptomsoccurred no 41-50 anos de grupo (37%), seguido pela 51-60 anos de grupo (32%).os resultados indicaram que a prevalência de sintomasotológicos (zumbido, surdez, tonturas, apatia e desequilíbrio) é de 87%, independentemente do sexo e da idade.quando estudamos a presença de sintomas sozinhos observamos que o zumbido teve a maior prevalência, presente em 42% de todos os registros, seguido de plenitude auditiva em 39%.
a diferença na distribuição etária entre os grupos foi estatisticamente significativa para a notificação de zumbido, plenitude auricular, e o número de sintomas otológicos digitalizados como mostrado na Tabela 1.Tabela 1. Distribuição de indivíduos por variáveis para zumbido, surdez, tontura, plenitude Auricular, desequilíbrio, número de sintomasdicotomizados, e idade (N = 485).quando estes mesmos sintomas se relacionam com o sexo, existiram relações significativas (p < 0, 05) nos sintomas de zumbido e tonturas, como demonstrado na Tabela 2.
| Zumbido | Surdez | Tonturas | Plenitude | Desequilíbrio | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Sim | E | Sim | E | Sim | E | Sim | E | Sim | E | |
| Feminino | 191 | 194 | 72 | 313 | 128 | 257 | 154 | 231 | 59 | 326 |
| Male | 32 | 68 | 13 | 87 | 20 | 80 | 32 | 68 | 13 | 87 |
| p ≤ 0.05 | 0.0016 | 0.1815 | 0.0104 | 0.1427 | 0.5602 | |||||
Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).várias teorias tentam explicar a associação entre sintomas otológicos e DTM, mas até agora ninguém forneceu uma explicação única. Wrightdescribes Costen estudo de teorias especulando que TMDcould causa dano para auriculotemporal nervos orlead para que o ajuste incorreto de intratympanic pressureby bloqueio do tubo de Eustáquio, produzindo otologicalsymptoms. Outra teoria foi proposta em que a hiperactividade dos músculos masticatórios pode induzir uma contração do músculo tensor do palato do tórax causando uma função ineficiente do Eustachiantubo, daí os sintomas otológicos. Uma vez que o ouvido médio e interno recebem impulsos nervosos trigeminais e nervos simpatizantes do ouvido médio através do plexo timpânico, outros autores especulam que estes pontos de entrada podem ser responsáveis pela associação entre a DMM e os sintomas otológicos. As dissecções do TMJ e do meiddle ear em cadáveres produzem especulações de que podem ser uma base estrutural para uma associação entre a DSM e os sintomas otológicos. Em 68% das amostras,observou-se que o ligamento esfenomandibular era uma ligação à mandíbula e palato através da fissura tetrotimpânica, e através da orelha média por 8%, ligando-se ao martelo. Esta teoria especulou que os mecanismos acima mencionados podem ser o ponto de desencadeamento que causa sintomas otológicos. Embora muitas das histórias tenham sido postuladas, não foi encontrado consenso quanto à associação entre a DTM e os sintomas otológicos .
Pacientes com disfunções temporo-mandibular mayhave vários sintomas nas articulações têmporo-mandibulares,músculos mastigatórios e estruturas associadas, e mayhave otological sintomas como zumbido, plenitude auricular,dor de ouvido, perda auditiva, vertigem, e hiperacusia . A ocorrência de sintomas otológicos simultaneamente com a DTM ocorre frequentemente, como demonstrado neste estudo, mesmo sem causas locais no ouvido, tais como infecções ou outras doenças .
A relação entre essas doenças é notyet plenamente estabelecida, e o tipo de DTM presentedmay não ser relacionado para o otological sintomas, howeverthe presença de otological sintomas em pacientes withpainful sensibilidade nos músculos mastigatórios é morecommon e também pode causar dor ou o aforementionedsymptomology com diferentes auditivo sintomas .entre os sintomas otológicos, um dos mais frequentes é o zumbido, consistente com os dados encontrados nesta obra. Sabe-se, no entanto, que as causas do zumbido não estão limitadas ao ouvido e podem ser influenciadas por severalfactores, incluindo fatores musculares e articulares. Tais fatores, além de serem uma causa, também podem modular tinnitus com movimentos da mandíbula ou pressão aplicada na cabeça e pescoço, e o tratamento pode contribuir para uma redução ou remissão completa dos sintomas. Uma vez que as causas do acidente podem estar associadas a uma pessoa, o diagnóstico torna-se difícil, exigindo uma avaliação abrangente e interdisciplinar do indivíduo para efectuar o diagnóstico correcto .
para determinar a associação entre otologicalsymptoms e TMD, muitos autores realizaram pesquisas envolvendo esta patologia, focando na articulação, músculo, ou ambos, com os resultados variando de acordo com a metodologia aplicada. As variações da presença detinnitus concomitantemente com TMD foram de 20% a 76%;otalgia de 10,8% a 88%; plenitude auricular de 20% a 90%;vertigens e/ou tonturas de 10% a 63%; hipoacusia de 8% a 64%; e finalmente hiperacusia de 26% a 80%. Neste estudo, a prevalência de sintomatologia otológica foi de 87% e o zumbido foi observado em 42% dos casos.Apesar da grande variação nos resultados, não há evidência de uma relação entre sintomas otológicos e DTM;no entanto, há necessidade de pesquisas adicionais para confirmar o efeito causa específico entre eles .
Perceber a presença de otological symptomsassociated com DTM, outros estudos foram performedto verificar a possibilidade de redução dos sintomas byperforming terapêutica conservadora para TMD usando occlusalsplints, fisioterapia, medicamentos, e outros adoptedtherapies . Sobhy et al. o zumbido mostrou uma redução significativa após o tratamento . A função coclear da improvisação também foi mostrada após a terapia conservativapara a DTM. Tullberg e Ernberg descobriram que, imediatamente após o tratamento, 73% dos pacientes relataram melhorias no zumbido, especialmente em pacientes com zumbido malignante, e que esta característica pode serassociada a um melhor prognóstico . Webster et al. haveobtained resultados positivos na redução do zumbido withconservative tratamento para DTM, explicando que isso talvez devido ao fato de que a média de idade da amostra waslower, tendo os pacientes com o mínimo de exposição ao ruído andchronic doenças, bem como a presença de apenas um fewindividuals com audiometria alterações . No entanto, a DTM deve ser considerada como uma etiologia provavelmente isolada ou concomitante para os sintomas do zumbido. Buerger etal. concluiu-se que o aumento significativo de casos de zumbido em pacientes com DTM sustenta que existe uma relação entre estes dois sintomas, e que a incidência de zumbido unilateral com DTM sobre o mesmo sidereinforce a evidência desta associação . A improvisação do zumbido (44%) após terapias com placas estabilizadoras,distração condilar e/ou fisioterapia, é mais uma evidência desta interação, mas não se pode dizer se estas assintomas estão coexistindo, independentes ou casualmentejuntadas dos resultados desta pesquisa.para alguns pacientes, Wright indicou tratamento com psicólogos, psiquiatras ou reumatologistas,além dos procedimentos conservadores acima mencionados .O autor descobriu que houve uma correlação significativa entre zumbido, dor auricular e tonturas na idade em que os pacientes mais jovens foram mais beneficiados com a terapia adotada. No caso do zumbido e da dor Auricular, verificou-se uma correlação significativa quando esta estava relacionada com o início ou com o despertar de sintomas otológicos, que estavam concomitantes com o início ou agravamento da DTM, mesmo quando estavam relacionados com o stress. Uemoto et al. e Nichthauser et al.verificou-se que a utilização de placas relaxantes musculares ou de aparelhos oclusais planos e dentários era eficaz na promoção da remissão dos sinais e sintomas da DTM e dos sintomas otológicos comunicados juntamente com a DTM . Outro tipo de terapia adotado foi a terapia miofuncional(OMT) aplicada por Felício et al. nos casos em que se verificou que o grupo de doentes com DTM que receberam tratamento com OMT apresentou uma sensibilidade diminuída à palpação e àarticulação, bem como uma diminuição na DTM e nosimtomas otológicos, provando que esta terapêutica actuou positivamente nos sintomas orofaciais e otológicos apresentados pelos doentes .alguns estudos revelaram que, embora existam sintomas psicológicos presentes, alguns testes audiológicos realizados mostraram – se dentro do intervalo normal, o que torna impossível relacionar a DTM e os sintomas audiológicos com os resultados destes testes . Em contraste, para Pekkan etal. a análise revelou um aumento significativo das tendências nos testes audiométricos (audiograma, timpanograma e função do tubo Eustáquio) no grupo TMD, e também a presença de pressão negativa como resultado do timpanograma em alguns pacientes . Isto pode ser interpretado como ocorrendo devido à contração do tímpano tensor, mostrando que os parâmetros audiológicos são diferentes em pacientes com e sem DTM. Os autores concluíram que existe uma associação entre a DTM e a função deauditoria, mas esta relação só pode ser demonstrada se, após o tratamento da DTM, os sintomas otológicos também melhorarem. In the work of Riga et al. a timpanometria convencional não mostrou diferença significativa entre os anos . A frequência de ressonância obtida após o teste de timpanometria de frequência múltipla (MFT), que mostra uma medida de impedância acústica, foi maior do que o lado ipsilateral da DTM em 85% dos doentes quando comparado com o lado contralateral do mesmo doente,aparecendo ainda mais acentuadamente em doentes com mais de 45 anos de idade. Assim, o TMD é um exemplo onde mudanças sutis na biomecânica do ouvido médio podem ser detectadas pelo MFT, ao contrário dos resultados obtidos a partir da timpanometria convencional,como feito em outros estudos que utilizaram apenas o último teste para analisar a impedância acústica. Por conseguinte, em doentes com DTM, o aumento significativo dos valores de frequência de ressonância do lado ipsilateral da DTM fornece a primeira evidência nítida de um aumento da sistemarigidez da orelha média, oferecendo novas informações à fisiopatologia dos sintomas otológicos em doentes com DTM.
conclusão
a presença de sintomas otológicos em pacientes com DTM é muito comum, mesmo sem causas locais nos ouvidos. Os sintomas frequentemente notificados são zumbido, dor Auricular, plenitude Auricular, tonturas/ vertigens e hipohiperacusia.
os resultados suportam uma correlação entre a DTM e os sintomas notificados, mostrando uma elevada prevalência de sintomas otológicos em doentes com DTM.não é possível especificar no tipo de TMD estes sintomas são mais prevalentes.são necessários estudos adicionais utilizando metodologias adequadas e padronizadas, que podem extrair métodos mais objetivos para o diagnóstico diferencial de sintomas auriculares a partir de resultados de testes audiológicos e de condições temporomandibularcais.Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Perturbações temporomandibulares. Part 1: Anatomy and examination / Diagnostic. J Manip Ther. 2014;22(1):2-12.Kitsoulis P, Marini a, Iliou K, Galani V, Zimpis a, Kanavaros P, et al. Sinais e sintomas de perturbações articulares temporomandibulares relacionadas com o grau de abertura da boca e perda auditiva. RCM Garganta Disordada. 2011;11:5.Leeuw R. Orofacial pain: Guidelines for assessment diagnosis and management. Quintessence Publishing USA. 2008;5.Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares e oclusão. Rio de Janeiro: Elsevier. 2006;6.Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Relação entre disfunção temporomandibular e alterações auditivas. Rev CEFAC. 2010;12(6):1067-76.