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muitos bebês têm alguma forma de RGE, ou refluxo ácido — mas um relatório questiona se precisamos tratar a condição com medicamentos como PPI e bloqueadores H2. o refluxo é “só cuspir”?”Pode ser. Também pode ser algo mais sério, dizem os médicos. a ligação à saúde óssea: quais podem ser os efeitos, ou possíveis efeitos, de tomar estes medicamentos em bebés? o tempo e a duração destes medicamentos importam? Este relatório dos especialistas em Saúde diz que sim.
reflexo gastroesofágico — também conhecido como GER, ou refluxo ácido — é uma condição comum que muitos bebês experimentam; na verdade, um relatório da rede JAMA disse que 65 por cento dos bebês experimentam alguma forma de tal: cuspir, ou seja.
JAMA, a propósito, é o Jornal da American Medical Association, uma revista médica revisada por pares publicada pela American Medical Association.
mas de volta para o cuspe-up: felizmente, a maioria dos bebês crescem a partir dele em seu primeiro aniversário como seus tractos digestivos amadurecem.
Quando se trata de lidar com o problema, Quais são as opções de um pai? Podes arrotar o bebé e ter uma toalha pronta, como a tua avó pode dizer-te. E embora seja um incômodo para pais e cuidadores, esse tem sido um dos remédios mais básicos e testados no tempo.
no entanto, parece que nos últimos anos, os médicos têm receitado algo um pouco mais forte.
Um estudo sobre o qual JAMA escreveu em setembro e outubro de 2016 está questionando o uso de supressores de ácido, que os médicos estão prescrevendo cada vez mais, para conter o refluxo infantil suave.
” … os médicos têm vindo a prescrever cada vez mais poderosos supressores de ácido estomacal, tais como inibidores da bomba de protões (PPI) e antagonistas dos receptores histamine2 (bloqueadores H2), para lactentes saudáveis com GER”, diz O artigo da JAMA. “No entanto, evidências sugerem que essas drogas não reduzem os sintomas de condições de refluxo ainda mais graves em crianças — ou choro e irritabilidade em crianças que muitas vezes se presume serem um sinal de refluxo. Surgiram também recentemente preocupações de segurança, com novos resultados que sugerem que a administração de medicamentos a crianças com menos de 6 meses de idade está associada a um maior risco de fracturas ósseas mais tarde na infância. isso é novidade. Para reiterar, e em termos mais comuns: os médicos têm receitado PPIs e H2-bloqueadores para bebês saudáveis de outra forma, e as evidências sugerem que esses medicamentos não estão mesmo reduzindo os sintomas de refluxo para todos, de acordo com o relatório. Talvez o que é ainda mais grave é que dar essas drogas para crianças com menos de 6 meses de idade pode levar a um maior risco de fraturas ósseas mais tarde na vida da criança, diz o estudo. Yikes. mas o refluxo está mesmo a cuspir?’Mãe ações história da família
Cassy Dreffs, que vive em Michigan e trabalha como enfermeira na área de Detroit, tratados com refluxo em seu filho, Kai, começando muito cedo.
“por 1 mês de idade, Kai estava cuspindo depois de cada alimento”, disse Dreffs. “Estávamos a completar-nos com a fórmula depois de alguns feeds enquanto construía o meu suprimento depois da mastite. O refluxo parecia pior quando a fórmula foi dada. Quando ele cuspia, gritava e parecia estar com tanta dor.”
Dreffs descreveu Kai como um bebê muito infeliz na maioria das vezes, que geralmente precisava ser posicionado na vertical.
“nós mencionamos isso ao nosso pediatra na visita de um mês bem e ele recomendou gotas probióticas e eliminar os laticínios da minha dieta — (e) eu já tinha (feito isso) por algumas semanas”, disse Dreffs. “Na visita de dois meses, não houve melhorias e pode ter sido pior.”
Kai foi eventualmente prescrito Zantac, que é a marca para ranitidina — um bloqueador H-2. O Dreffs não se lembrava da idade exacta do Kai quando começou a tomá-lo, mas foi por volta da mesma altura que a família estava a aprender muito mais sobre a luta do Kai com alimentações e refluxo.
“eu tinha começado a ver um consultor de lactação por volta de seis semanas, e ela pensou (Kai) tinha uma gravata da língua e nos deu algumas dicas e coisas para trabalhar”, Dreffs disse. “Depois de algumas semanas, ela nos indicou um dentista especializado em gravatas de Língua. Então, às nove semanas, ele fez uma revisão de língua e gravata. Seu refluxo melhorou provavelmente 50 por cento após a revisão. finalmente, houve algum alívio. ainda assim, na consulta de 3 meses de Kai, sua dose de Zantac foi aumentada, Dreffs disse, E ela foi informada que ela e seu marido “poderiam” começar a dar cereais Kai rice em sua garrafa. a recomendação fê-la hesitar. “quando questionei nosso primeiro pediatra sobre sua recomendação de cereais de arroz para ‘resolver’ o problema, ele se tornou defensivo e disse que escreveu um artigo de pesquisa sobre isso quando ele era residente-muitos, muitos anos antes”, disse Dreffs. “Eu descobri que ele não estava atualizado com o atual — CDC, quem e AAP — recomendações para esperar até depois de seis meses, (dizendo) que os cereais poderiam ser usados, mas não eram necessários.'”
Quando perguntado sobre o que ou quem ela confia quando se trata de um médico, especialmente considerando sua posição como uma enfermeira, Dreffs disse ela brinca em algum Googling, mas também usa seus recursos, como os médicos do trabalho, para reunir as diferentes opiniões e perspectivas. “eu fiz mais pesquisa sobre a introdução precoce de sólidos (especialmente cereais) do que sobre os medicamentos”, disse ela. “Sabíamos que havia algo de errado com Kai e queríamos ajudar a consertá-lo o melhor possível.”
eles também trocaram pediatras por volta desta época.
na visita de 4 meses de Kai, a família recebeu uma receita para Prevacid, que é um PPI, e eles foram aconselhados a continuar usando o Zantac. “Kai ainda estava cuspindo após a maioria dos feeds, mas ele não parecia desconfortável como ele fez nos primeiros meses de vida”, disse Dreffs. Prevacid ajudou, mas (ele) ainda lutou com o aumento de peso. Aos cinco meses, vimos um gastroenterologista pediátrico. Ela parou o Zantac e mudou a dose de Prevacid. Encorajou o início de sólidos também nessa altura. Em poucas semanas, o cuspimento foi drasticamente reduzido. Ele também estava sentado quase sem assistência. Ele ficou no Prevacid até oito ou nove meses, e nós lentamente desmamamos dele, e ele fez bem. Dreffs disse que ela e seu marido continuaram a usar Zantac ocasionalmente, como quando parecia que o refluxo de Kai estava ardendo. Mas ele estava fora dos medicamentos quando fez 1 ano, “e ele está indo muito bem no departamento de refluxo desde então”, acrescentou Dreffs.
a família também tentou a água de gripe, um produto não-prescrito destinado a aliviar o desconforto em crianças, e gotas de mylicon — que são destinados a diminuir o gás. “mas nada era mágico”, disse Dreffs. Kai é agora uma criança feliz e saudável. Quanto à viagem de Dreffs no primeiro ano de vida de Kai, andando através de diferentes recomendações, procedimentos e medicamentos, foi um desafio, às vezes. No final, não está claro o que resolveu o refluxo do Kai. “eu gosto de uma combinação de medicina ocidental e práticas naturais ou orientais, mas eu senti que Kai estava em um momento crítico em seu desenvolvimento”, disse Dreffs. “Ele estava lutando para ganhar peso e rapidamente caiu fora das paradas de crescimento, (então eu) colocar minha fé na medicina ocidental. No final, não temos uma resposta sobre o que realmente funcionou melhor para Kai. Talvez os medicamentos, a revisão da gravata da língua, a maturidade do esfíncter esofágico, sentado na vertical, começando sólidos um mês antes do que eu esperava, ou uma (Talvez fosse uma) combinação de tudo.”
números
Dreffs não está sozinho. Embora talvez nem todos os pais tenham seguido o mesmo caminho-lutando com o ganho de peso de seus filhos, ou tentando medicamentos ou procedimentos diferentes-é fácil encontrar milhares de pais em grupos de apoio no Facebook, como um com quase 10.000 membros chamado “Acid Reflux Babies Support Group”.”
muitos pais escrevem posts no grupo, detalhando suas lutas para encontrar uma solução eficaz para o refluxo de seu bebê, desconforto geral e outros problemas ligados a GER. ainda assim, tenha em mente: Os bloqueadores PPIs e H-2 não são aprovados pela FDA em lactentes, de acordo com o estudo JAMA. No entanto, muitos pais estão sendo aconselhados a usar esses medicamentos em seus bebês. Para algumas mães, incluindo Dreffs, valeram a pena, considerando as circunstâncias. mas é seguro dizer que os novos pais com bebés que cospem não devem necessariamente saltar directamente para os medicamentos sujeitos a receita médica. assim, vamos falar de Números: as receitas do PPI entre os lactentes com menos de 1 anos aumentaram quatro vezes entre 1999 e 2003, e 7.5 vezes entre 1999 e 2004 (quando foram incluídos dados parciais de 2004), de acordo com um estudo de 2007 citado pela JAMA. mas há outra advertência a considerar.
“(estes números vêm) apesar do fato de que, na época, nenhum PPI foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para qualquer uso em crianças menores de 1 ano”, disse O Relatório da JAMA. “Mais recentemente, o esomeprazol e o omeprazol foram aprovados pela FDA para utilização em lactentes com idade entre 1 mês e 1 ano, mas apenas para esofagite erosiva devido à doença de refluxo gastroesofágico mediada pelo ácido (DRGE), uma condição muito mais grave do que a RGE.”
mantenha essa última parte em mente: GERD, embora seja apenas uma letra fora de GER, é realmente uma condição muito mais grave. Muitos bebês experimentam algum tipo de GER, mas GERD é mais raro. Voltaremos a esta diferença em breve. por agora, vamos rever a nossa discussão de Números e a FDA. Porque é que tantos médicos prescreveram estes medicamentos sem a aprovação da FDA? E porque é que o refluxo suave é algo que os médicos têm de tratar? Fizemos essa mesma pergunta a um perito.
“geralmente, refluxo não é algo que precisa ser tratado agressivamente”, disse o Dr. Frank McGeorge, um repórter de saúde que também trabalha como um médico das urgências. “Ocasionalmente, (refluxo) pode ser relacionado a períodos de apnéia ou até pneumonia de aspiração — e se for esse o caso, às vezes vamos atrás dele. Além disso, é super irritante para os pais quando a criança continua a cuspir em cima deles e seus cuidadores.”
provavelmente não durará para sempre, no entanto. Lembrem-se, a pesquisa mostra que a maioria dos bebés crescem quando fazem 1 ano. “a minha filha teve um refluxo muito mau”, disse McGeorge. “Obviamente, ela superou isso desde que ela está na faculdade agora — e não vomita o tempo todo.”
mergulhando na saúde óssea
quanto à conexão com a saúde óssea, vamos deixar JAMA explicar.
” the evidence attaching acid suppressores to bone deficiency comes from the first-of-its-kind retrospective cohort study of 874.447 children without diagnosticed GERD, born within the Military Health Care System from 2001 to 2013. Todos tinham recebido tratamento de acompanhamento MHS por dois ou mais anos, com uma média de 5,8 anos e um intervalo de 3,6 a 9,1 anos. Dados de farmácia ambulatorial dos primeiros seis meses de vida identificaram prescrições para ppi em 6943 bebês, bloqueadores H2 em 67.096, e ambos em 10.7777, ou cerca de 10 por cento de toda a coorte. Os pesquisadores usaram a Classificação Internacional da doença, Nona revisão, códigos para identificar fraturas após seis meses de idade e taxas de risco calculadas ajustando para fatores de confusão, incluindo sexo, prematuridade e baixa taxa de natalidade.
O estudo, que foi apresentado como um resumo nas sociedades acadêmicas pediátricas que se reuniram no passado mês de Maio em São Francisco, descobriu que as crianças que receberam PPI nos primeiros seis meses de vida tinham uma probabilidade de aumento de 22% de fraturas em uma mediana de 5,8 anos após o uso de PPI. Quando os medicamentos foram usados em combinação com bloqueadores H2, o perigo subiu para 31 por cento. Os bloqueadores H2 por si só não foram associados a um risco estatisticamente significativo, de acordo com a autora principal do estudo, a capitã da Força Aérea dos EUA Laura Malchodi, MD. ainda estás connosco? Havia muitos números e detalhes lá. apanhaste estes números? Crianças que receberam ppi em seus primeiros seis meses de vida tiveram uma probabilidade de 22 por cento aumentada de experimentar fraturas (com uma idade média de 5,8) após o uso do PPI, disse o relatório.
E quando os medicamentos foram usados em combinação com bloqueadores H2, o risco subiu para 31 por cento.
Aqui está a ligação médica às fracturas ósseas: muitos especialistas acreditam que, inibindo a secreção de ácido gástrico no intestino, os PPI e outros redutores de ácido limitam a absorção de cálcio. Se o corpo não absorve cálcio suficiente, compensa aumentando uma determinada hormona, o que resulta num processo que liberta cálcio para fora do osso e para a corrente sanguínea. Resumindo, já não há cálcio suficiente no corpo.
o Exame de outro médico opções
Então, para pais com bebês que sofrem de refluxo, quais são algumas outras opções, outros de Ipp ou H-2 bloqueadores?
“existem algumas modificações dietéticas que você poderia tentar, e é claro, o maior é simplesmente reposicionar a criança”, disse McGeorge. “Sobrevivemos tanto tempo sem o uso de inibidores da bomba de protões em crianças. Acho que vamos continuar a sobreviver como espécie.”
estas sugestões que McGeorge ofereceu são muitas vezes chamadas de mudanças de estilo de vida: terapia de posicionamento e ajustes de alimentação. São muito simples e muitas vezes eficazes. para alguns pais como Dreffs, os medicamentos pareciam valer a pena. Para outros, a ideia trouxe emoções mistas. Jennifer Hoppe Kolky, que também vive em Michigan, disse que por um lado, ela viu a necessidade quando se tratava de controlar o refluxo de sua filha.
“ela cuspia, e às vezes, sufocava-a e ela não conseguia respirar — (o que era) super assustador”, disse Kolky. “Eu não diria que ela estava cuspindo constantemente e perdendo peso, mas era um problema suficiente para o médico prescrever” o PPI. Claire, agora 3, permaneceu no PPI por menos de um ano.
“Não tenho certeza se gostei ou não”, disse Kolky. “Eu fiz pesquisa na (a) internet sobre (a medicação). Lembro-me de não gostar do facto de ela estar nela. o médico de Claire recomendou um bloqueador H – 2 no início, mas Claire não tolerou bem e não foi eficaz, disse Kolky.
“he referred us to specialist, who then prescribed the PPI,” Kolky said. “Ela prescreveu lansoprazol.”
Prevacid, que Dreffs mencionaram, é uma marca de lansoprazol. Claire esteve nele por menos de um ano. Funcionou”, disse Kolky. “Eventualmente, acabamos de sair e ela estava bem. Acontece que ela tinha intolerância às proteínas do leite de vaca e isso teve um papel.”
o tempo e a duração importam? O estudo diz que sim
Se um médico de família ou pediatra tem estado a empurrar medicamentos como os PPI, basta saber que parece haver uma relação entre Quanto tempo estas crianças no estudo tomaram PPI e o seu risco de fracturas ósseas.
“aqueles que os tomam por um mês ou menos estavam em um risco 19 por cento maior de quebra óssea do que os bebês que não tomaram os supressores”, disse JAMA. “Aqueles que tomaram as drogas por 60 dias a 150 dias estavam em 23 por cento maior risco, e aqueles que as tomaram por mais de 150 dias estavam em 42 por cento maior risco.”
E embora a maioria destas drogas esteja facilmente disponível no balcão, “nosso estudo acrescenta a um número crescente de evidências sugerindo que os medicamentos não são seguros para crianças, especialmente crianças muito pequenas”, disse o autor do estudo, de acordo com JAMA. ela acrescentou, ” Eles só devem ser prescritos para tratar casos graves confirmados de mais grave, sintomática, GERD — e pelo menor período de tempo necessário.”
mas em adultos, os PPIs são uma história diferente. Por exemplo, sabe-se que os PPI são eficazes no tratamento da DGE em adultos ou noutras condições.
As drogas, que JAMA disse que são prescritas para cerca de 7,8 por cento da população dos EUA, têm recentemente sob escrutínio.
“em 2010-11, eles foram ligados a uma maior susceptibilidade à anca e outras fraturas nos idosos, levando a FDA a emitir um aviso”, disse o relatório. “Em julho deste ano, um relatório sugeriu que eles podem contribuir para a morte precoce entre os adultos, com base em uma análise de 350 mil pessoas na base de dados de assuntos de Veteranos dos EUA.”dados estes dados, alguns pediatras citados no relatório JAMA disseram que é preocupante que as drogas estejam sendo usadas para suprimir algo tão natural em crianças como GER. Lembras-te quando mencionámos o GER vs. GERD?
GERD é muito mais corrosivo — mas menos de 5 por cento dos bebês têm GERD.
“refluxo (ou GER) pode ser grave o suficiente para causar outros problemas, mas geralmente, refluxo em uma criança é apenas irritante”, disse McGeorge. “(Although) reflux that is chronic in an adult can lead to esophageal problems long-term.”
assim, a distinção é importante. o que se segue?então, como você sabe o que fazer, ou em quem confiar, se você tem um bebê que cospe? O que devem os pais fazer com toda esta informação? Como se determina se é apenas um caso de refluxo suave, ou se pode continuar ainda mais na infância ou na idade adulta? um especialista da Universidade de Massachusetts disse no relatório que ela está tomando uma atitude de espera para ver sobre o estudo.
“Este é apenas mais um estudo de associação. A causalidade permanece esquiva”, disse ela, referindo-se a estudos anteriores que ligam o uso do PPI às fraturas ósseas em adultos e na população idosa. “Mas isso não significa que devas ignorar o drumbeat. É possível que a era de considerar estes para ser medicamentos scot-livre onde você não precisa se preocupar com efeitos colaterais acabou.”
McGeorge concluiu, ” Eu acho que esta é uma situação em que os médicos estão usando medicação porque eles foram incentivados pelos fabricantes, e eles têm um problema (que é refluxo) que agora tem uma solução potencial. Por outro lado, acho que não há necessidade de tratar a maioria dos casos de refluxo.”
Como sempre, se está a pensar nas circunstâncias únicas do seu filho, fale com o seu médico de família ou pediatra.