os Pacientes com fibrilação atrial persistente recebendo anticoagulantes têm um maior risco de acidente vascular cerebral, morte cardiovascular e embolia do que aqueles com esporádicos episódios de arritmia cardíaca, independentemente de se ou não eles também têm pré-existente, insuficiência cardíaca, pesquisadores.em comparação com pacientes tratados com anticoagulantes com fibrilhação auricular não permanente (AF), aqueles com AF permanente tiveram um risco 68% maior para estes eventos ao longo de um seguimento mediano de quase um ano, pesquisador Gregory Lip, MD, do University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Reino Unido, e colegas escreveram na revista Stroke, publicado online Sept. 25.os doentes com fibrilhação auricular persistente a receber anticoagulantes têm um risco maior de acidente vascular cerebral, morte cardiovascular e embolismo do que os doentes com episódios esporádicos da arritmia cardíaca, independentemente de também terem ou não insuficiência cardíaca pré-existente.
A análise post hoc do AMADEUS estudo, que comparou a droga idraparinux biotinilado a vitamina K agonista (AVK) terapia em pacientes com FA, com um risco relativamente baixo para o avc e sangramento, adiciona à evidência de que sustentado duração da FA está associada a um maior risco para avc do que paroxística, ou intermitente, arritmia anticoagulante doentes tratados.
“O Que é importante, não identificámos qualquer interacção com insuficiência cardíaca pré-existente, confirmando que o risco adverso associado ao AF permanente é independente do Estado de insuficiência cardíaca”, escreveram os investigadores.
mas acrescentaram que, dado o desenho do ensaio, os resultados devem ser interpretados como geradores de hipóteses.pesquisas de
sugerem que cerca de 50% dos pacientes AF têm AF permanente, e que estes pacientes têm um maior peso de co-morbilidades incluindo insuficiência cardíaca, escreveram os pesquisadores.a combinação de AF e insuficiência cardíaca demonstrou repetidamente estar associada a um risco aumentado de morte por todas as causas e hospitalização.os resultados de estudos anteriores que examinaram o impacto do Tipo AF no risco de acidente vascular cerebral e de morte foram misturados, alguns mostrando um risco comparável em doentes com paroxismo e AF sustentado e outros mostrando que Af mantido está fortemente associado a estes resultados adversos.
“O impacto do tipo de FA nos resultados, tais como acidente vascular cerebral e morte em anticoagulados FA em pacientes com e sem insuficiência cardíaca permanece controverso, especialmente no que diz respeito ao permanente, quando comparados aos não-FA permanente,” os pesquisadores, escreveu, acrescentando que, “Como a incidência e a prevalência da FA estão a aumentar rapidamente, o ônus da insuficiência cardíaca pode ser esperado para aumentar proporcionalmente.na análise dos dados do ensaio AMADEUS, os investigadores procuraram determinar se o AF permanente está associado a resultados piores em doentes tratados com anticoagulantes e se a insuficiência cardíaca tem impactos diferentes por Tipo AF.
a análise incluiu 4.556 doentes com AF incluído no ensaio, incluindo 2. 072 doentes (46%) com AF não permanente e 2. 484 (56%) com AF permanente. O AF permanente foi associado a uma carga superior de insuficiência cardíaca (29% vs. 16%; P<0.001) e estes pacientes também eram mais propensos a ser do sexo masculino e tendem a ser mais velhos, têm diabetes, e têm maiores pontuações CHA2DS2-VASc.
ao Longo de um seguimento médio de 11,6 meses (intervalo interquartílico 6.2-15.2), o principal composto resultado de acidente vascular cerebral, morte cardiovascular ou embolia sistêmica (SSE) ocorreu em 31 pacientes com FA permanente (3/100 pessoas-anos) e 31 pacientes com FA não permanente (1.7/100 pessoas-anos).ocorreu morte Cardiovascular em 57 doentes e acidente vascular cerebral ou ese em 45 (1.4 / 100 Pessoa-ano para cada), e a incidência global ajustada do resultado composto foi maior em doentes com AF permanente.
“na análise multivariada, permanência de AF, creatinina, eventos cerebrovasculares anteriores, e doença coronária anterior foram independentemente associados com o resultado primário”, escreveram os pesquisadores.
impacto da insuficiência cardíaca semelhante em ambos os grupos
a taxa de risco para AF permanente versus não permanente foi 1, 68 (IC 95% 1, 08-2, 55; P=0.02) e a presença de insuficiência cardíaca foi igualmente associada a um risco aumentado de acidente vascular cerebral, morte CVD ou SSE em doentes com ambos os tipos de AF.as limitações potenciais do estudo citadas pelos investigadores incluíram um poder estatístico limitado para comparações de subgrupos e a incapacidade de diferenciar entre doentes com AF persistente e persistente.
“pacientes muitas vezes flutuam entre (paroxística e persistente) AF; no entanto, o passo para Af permanente reflete uma decisão clínica e estratégica definitiva sobre Gestão”, eles escreveram.
também não estavam disponíveis dados sobre os tratamentos para a insuficiência cardíaca, e os dados do ensaio não incluíram informação sobre a dimensão Auricular esquerda, a qual demonstrou prever o resultado do acidente vascular cerebral.
“Esta análise post hoc do ensaio AMADEUS confirma um risco significativamente mais elevado de morte cardiovascular, acidente vascular cerebral ou ese em doentes anticoagulados com AF permanente quando comparados com AF não permanente”, concluíram os investigadores. “A insuficiência cardíaca pré-existente aumenta o risco residual de resultados adversos após a anticoagulação, de forma semelhante, tanto no AF permanente como no AF não permanente.”
Sanofi SA, desde o estudo do conjunto de dados, mas os pesquisadores relatam que a análise dos dados foi totalmente independente de qualquer indústria ou outros subsídios.a investigadora Deirdre A. Lane relata receber bolsas de estudo da Bayer Healthcare e Boehringer Ingelheim e as taxas do palestrante da Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb e Bayer. Ela também reporta a participação no comité director de um ensaio clínico de fase IV patrocinado pela Bristol-Myers Squibb.o Pesquisador Harry Buller relata receber honorários de consultoria do Patrocinador ” por atividades envolvidas na concepção e supervisão do estudo e análise e relatórios.”
pesquisadores Gregory Lip é um consultor para Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic e Boehringer Ingelheim.o investigador Dipak Kotecha relata ter recebido financiamento de investigação e honorários de Menarini e apoio ao desenvolvimento profissional da Daiichi-Sankyo.