discussão
hemorragia gastrointestinal Obscura (OGIB) refere-se a perda intermitente ou contínua de sangue na qual a fonte não foi identificada após endoscopia e colonoscopia superior . Pode ser hemorragia oculta, detectada por testes fecais ocultos ou aludida por anemia inexplicável de deficiência de ferro, ou hemorragia evidente, tal como o nosso paciente experimentou. A avaliação de diagnóstico pode incluir endoscopia superior repetida, colonoscopia, enteroscopia push, análise de sangramento de radionuclídeos, angiografia e laparotomia exploratória com enteroscopia intra-operatória .AVMs do intestino delgado pode ser descrito como veias submucosas anormalmente dilatadas. A patogénese é incerta. AVMs parecem ocorrer igualmente em homens e mulheres, e não há predileção para a raça. A hemorragia pode ser oculta ou grave. A apresentação mais comum é com hematêmese ou melena. Embora possa ocorrer hemorragia GI superior massiva com compromisso hemodinâmico, hemorragia GI superior fatal de AVMs é extremamente rara.
endoscopia capsular sem fio (CE) tornou-se o procedimento de escolha para a avaliação de hemorragia Gi obscura, com um rendimento diagnóstico de 49-63% . A MAV foi responsável por até 44% destes diagnósticos . O rendimento de diagnóstico da CE foi mais elevado – 92, 3% – em doentes com hemorragia aberta Obscura em curso, como a nossa . A CE tem um maior rendimento para os achados vasculares e todos os achados em OGIB em comparação com a enteroscopia por pressão ; sua sensibilidade é de 89%, especificidade 95%, valor preditivo positivo 97%, e valor preditivo negativo 83% . É assim o padrão-ouro para o diagnóstico de OGIB. A tomografia computadorizada Abdominal é apropriada para excluir obstrução intestinal ou estenose antes de A CE ser realizada.a enteroscopia de balão duplo pode ser utilizada para tratar lesões identificadas pela CE, ou como um teste de segunda linha quando a CE é negativa e persistem fortes suspeitas de patologia do intestino delgado .
No nosso caso, a cápsula endoscópica, revelou dois pequenos Mav como uma causa significativa obscuro hemorragia GI, levando a profunda anemia necessitando de uma transfusão de sangue; outros estudos, incluindo repetidas superior e inferior endoscopia, visceral angiografia seletiva, sangramento scan, e Divertículo de varredura foram revelador.uma MAV é uma causa rara de hemorragia Gi obscura que pode ser um desafio de diagnóstico para os médicos. Pode causar anemia profunda e, portanto, requer avaliação rápida. A CE demonstrou demonstrar uma causa de hemorragia GI localizada no intestino delgado quando outras modalidades não conseguiram fazê-lo.