discussão
abcessos do pescoço e infecções profundas do pescoço são doenças comuns, que podem surgir de várias regiões da cabeça e do pescoço, incluindo os dentes, tecidos adenotonsilares, a cavidade nasal, faringe, seios paranasais e glândulas salivares. As infecções odontogénicas e amígdalas são as causas predominantes; no entanto, as doenças malignas podem ocasionalmente apresentar-se com uma das referidas infecções do pescoço profundo. Em estudos anteriores, foram notificados casos esporádicos de carcinoma metastático apresentando-se como abcessos profundos do pescoço de certas regiões da cabeça e do pescoço, tais como o sinusal paranasal, nasofaringe, amígdalas, base da língua, faringe, laringe, tiróide e glândulas parótidas (1-5). No entanto, estes não estavam relacionados ao CUP.
CUP foi identificado como responsável por ~3-5% dos pacientes com câncer diagnosticados de novo na população suíça (6), representando um grupo heterogêneo. Define-se como a presença de cancro metastático sem uma origem primária identificável, com base na obtenção de uma história médica detalhada e na realização de exames clínicos precisos, imagiologia de locais anatómicos e investigações de diagnóstico (7). Embora os doentes que apresentam metástases dos gânglios linfáticos cervicais estejam frequentemente presentes com um local de cancro primário na região da cabeça e do pescoço, não foi identificado nenhum tumor primário num estudo anterior, apesar dos extensos exames de diagnóstico em ~2% do grupo de doentes que foi observado (8). No presente caso, não havia indicação do tumor primário. Assim, foi colocada a hipótese de que o tumor havia recuado como resultado de regressão espontânea por apoptose ou destruição imunomodulada, após metástase para os gânglios linfáticos locais (9,10). Alternativamente, o tumor pode ter sido muito pequeno para a amostragem precisa (11). No entanto, a possibilidade de que as células tumorais podem ter se originado de inclusões epiteliais benignas no gânglio linfático do pescoço e foram destruídas pelo crescimento e propagação do tumor (12) não pode ser excluída. Além disso, a ocorrência de epitélio ectópico nos gânglios linfáticos é pouco frequente e a admixação embrionária é a explicação mais provável (12).a metástase maligna dos gânglios linfáticos malignos, que apresenta um abcesso profundo do pescoço ou celulite cervical, é rara e pode dever-se ao fornecimento vascular relativamente eficaz na região da cabeça e do pescoço (1). As causas e os factores predisponentes para este tipo de infecção no pescoço profundo permanecem desconhecidos.; no entanto, foi colocada a hipótese de que a úlcera invariavelmente infectada do tumor primário é uma fonte potencial das bactérias formadoras de abcesso, que drenam para os gânglios linfáticos (2). Inversamente, o centro de uma lesão maligna grande pode ser suscetível à infecção devido à necrose tumoral, o que resulta de um fornecimento vascular insuficiente (3). O organismo mais frequentemente observado num abcesso tumoral é Staphylococcus aureus (2).as infecções que coexistem com a malignidade complicam as observações clínicas e podem levar a um diagnóstico atrasado. Isto é devido à infecção que se sobrepõe ao processo maligno, o que reduz a probabilidade de obtenção de uma biópsia que exibe uma boa representação (4). Em doentes com elevado risco de carcinomas de células escamosas da cabeça e do pescoço, tais como fumadores, bebedores de álcool, aqueles que mastigam a noz de betel e doentes idosos, deve manter-se um elevado índice de suspeita mesmo quando a citologia inicial é benigna. Além disso, a idade pode fornecer uma indicação no diagnóstico diferencial dos pacientes que apresentam uma infecção profunda no pescoço. Estudos anteriores identificaram que a Idade Média dos doentes (intervalo de 40-74 anos; mediana de 64 anos), com infecções profundas do pescoço e neoplasias, era duas décadas mais velha do que a dos doentes que apresentavam simples infecções piogénicas profundas do pescoço. Estes ocorrem frequentemente numa população mais jovem, com idades entre os 20 e os 40 anos (5), e os sintomas clínicos dos doentes que foram observados foram semelhantes aos dos doentes que exibem uma simples infecção piogénica profunda no pescoço. Assim, recomenda-se o estabelecimento de um procedimento de acompanhamento cuidadoso após o tratamento inicial. Isto pode permitir a detecção de possíveis carcinomas ocultos em doentes que apresentem etiologia obscura de infecção ou em doentes que apresentem factores de risco típicos de carcinoma de células escamosas. Além disso, o caso atual demonstrou um requisito para a revisão cuidadosa de espécimes citológicos, como no presente estudo, o diagnóstico preciso foi determinado após a repetição da avaliação citológica. É provável que o resultado dos exames patológicos iniciais dos abcessos aspirados ou da parede do abcesso possa ser negativo para a malignidade quando existem abundantes células inflamatórias.; assim, a presença de um número marginal de aglomerados atípicos de células pode ser ignorada. Além disso, a apresentação clínica pode influenciar o diagnóstico. Embora se possa observar uma patologia benigna em que o doente apresenta um abcesso no pescoço resolvido, estes casos devem ser cuidadosamente seguidos, uma vez que a malignidade pode manifestar-se durante a convalescença do abcesso.no tratamento destes casos de abcessos do pescoço profundo associados a malignidade, é necessário um tratamento definitivo para o tumor e um tratamento adequado do abcesso. Além disso, a detecção do local primário é crítica, pois isso pode resultar em pacientes que recebem tratamento específico do local com um prognóstico favorável. A maioria dos locais primários são capazes de ser confirmados patologicamente, logo após o diagnóstico de uma metástase cervical. Assim, o rastreio clínico detalhado, a investigação cuidadosa e o exame patológico de tecidos obtidos a partir de aspiração de agulha fina ou biópsia cirúrgica na área suspeita de malignidade, são importantes para reduzir o tempo que leva para identificar a origem maligna primária. Embora a origem primária da malignidade no presente estudo não tenha sido identificada, observou-se uma boa recuperação após a dissecação radical modificada do pescoço e o tratamento de radioterapia.em conclusão, podem existir doenças malignas como abcessos profundos no pescoço e os doentes podem, por isso, requerer um exame cuidadoso, particularmente aqueles que apresentam um elevado risco de carcinoma da cabeça e do pescoço.