Discussão
Primário enteropatias foram identificados com maior freqüência com bursite enteropatias inflamatórias que constituem a causa mais freqüente de diarréia crônica em cães com uma frequência geral de 71%. Os resultados do presente estudo são consistentes com a hipótese de que a enteropatia inflamatória crônica é a causa mais comum de diarréia crônica, e os achados do presente estudo são corroboradas por observações recentes em cães com vários sinais gastrointestinais.5,6 enteropatia responsiva aos alimentos (FRE) foi o diagnóstico final mais frequente no presente estudo com uma frequência global de 47% (66% de todos os cães com uma enteropatia inflamatória crónica). A FRE foi diagnosticada com base na resposta a uma dieta de eliminação, que tem sido provado ser o método mais eficaz para o diagnóstico e tratamento.1, 8, 12, a Diferenciação entre alergia alimentar (reação imunológica) e intolerância alimentar (nonimmunological reações) não poderia ser feito como alergia alimentar e intolerância alimentar, manifestam-se com diarreia ou vómitos, ou ambos, e são, portanto, clinicamente indistinguíveis.1, 8, 12 trinta e oito por cento dos cães diagnosticados com FRE foram apresentados com prurido, o que pode ser sugestivo para uma reação alérgica a alimentos.1 no entanto, o prurido também pode ocorrer em cães com intolerância alimentar, 1, 12 e, portanto, permanece desconhecido se as reacções aos alimentos foram imunológicas ou não. No entanto, os resultados coincidem com outros estudos que demonstram que aproximadamente 1/2 a 2/3 dos cães com enteropatias inflamatórias crónicas têm FRE, com o restante tendo doença inflamatória do intestino responsiva aos antibióticos ou idiopática (IBD) com uma frequência aproximadamente igual de 15-20%.5, 6,5, 13 de acordo com outros relatórios, os resultados do presente estudo demonstram que IBD idiopática é comum em cães, mas que não é a causa mais comum de diarréia crônica em cães.1,13 enteropatias inflamatórias crónicas são complexos de doenças multifactoriais. É provável que uma resposta imunitária adversa a factores ambientais, incluindo antigénios dietéticos e microbianos, seja importante na patogénese e possa influenciar ainda mais os endoparasitas.1, 14, 15 Os Achados do presente estudo destacam a necessidade de um trabalho de diagnóstico detalhado e gradual, incluindo ensaios terapêuticos, para eliminar a possibilidade de infecções parasitárias e excluir enteropatias sensíveis à dieta e aos antibióticos, antes que uma suspeita de IDB idiopática possa ser fundamentada.1, 5, 6, 1, 13
em linha com outros estudos, as causas neoplásicas foram enteropatias primárias menos frequentes e destas, o linfoma intestinal foi a neoplasia gastrointestinal mais frequente com uma frequência global de 4% no presente estudo.5, 6,16 avaliação histopatológica de biópsias intestinais continua a ser uma importante ferramenta de diagnóstico para diferenciar IBD e linfoma intestinal, mas este último pode ser um resultado de inflamação linfocítica‐plasmacítica crônica, que é o tipo mais comum de inflamação intestinal crônica.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 Se os cães diagnosticados com linfocítica crônica‐plasmacytic ou misto inflamação desenvolvido linfoma intestinal mais tarde, não foi avaliada no presente estudo (que eu.e, exames post-mortem e adjuvante de técnicas como a imunohistoquímica, a citometria de fluxo, e a PCR para o antigen receptor rearranjos não foram realizados),19, 21, 22 e assim, subjacente linfoma intestinal poderia ter sido perdida, que é um fator limitante do presente estudo.
infecções parasitárias foram a segunda principal causa de diarreia crónica nos cães neste estudo. Giardia foi reconhecida como uma infecção parasitária comum causando doença gastrointestinal e foi a causa infecciosa predominante no presente estudo com uma frequência global de 11% da população do estudo, que é menor do que anteriormente relatado em um estudo multicêntrico Europeu (28%).23 No entanto, a frequência de causas parasitárias de enteropatias crônicas em estudos caninos varia de menos de 2% a mais de 30%.1, 23, 24 os resultados do presente estudo foram comparáveis a relatórios recentes de 9 a 18%.5, 6 causas infecciosas avaliadas neste estudo foram limitadas a infecções parasitárias ou de algas, e nenhuma bactéria enteropatogénica viral ou obrigatória foi identificada como uma causa primária de diarreia crónica. Potencialmente patogênicos organismos podem ser frequentemente encontradas em fezes de cães clinicamente saudáveis e cães com enteropatia crônica tornando difícil determinar se um determinado organismo identificado atua como um fator etiológico, é resultado de uma mudança microbiota devido à enteropatia crônica, ou é, na verdade, não relacionado ao processo de doença.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 no que diz respeito à etiologia multifactorial das enteropatias crónicas, a resolução dos sinais clínicos após a eliminação do organismo identificado é essencial para determinar a causa da doença.1, 30 assim, uma infecção parasitária foi diagnosticada como a principal causa de diarréia crônica com base em testes fecais e resposta clínica a terapia antiparasitária apropriada (por exemplo, fenbendazol).1 de Rotina bacteriológica e virológica análises de fezes de cães com diarréia não são garantia, por diversas razões, incluindo, geralmente agudo, suave, e auto‐limitação de caracteres de muitas infecções bacterianas e virais, apresentação com características clínicas ou laboratório de recursos, relativamente breve período de vírus derramamento, e dificuldades com a interpretação de resultados de cultura.1, 31 análises de rotina são indicadas em cães com diarreia hemorrágica, pirexia, e um leucograma inflamatório.1, 31 no presente estudo foram realizadas culturas bacteriológicas em 51 de 136 cães (36%) sem identificar a infecção bacteriana como causa primária. Durante o acompanhamento, Campylobacter spp. foi detectado nas fezes de um cão com IBD, que tinha apresentado com diarréia Aguada aguda, mas, em última análise, com um curso auto‐limitante de doença. Embora os resultados do presente estudo estejam em consonância com as observações recentes,5, 6,13 várias causas primárias podem ter sido perdidas, uma vez que nem todos os cães tiveram todos os testes realizados.
em nítido contraste com enteropatias primárias, causas extragastro-gastrintestinais (I.e, enteropatias secundárias) foram menos frequentemente registradas, sendo as doenças do pâncreas exócrino as doenças extragastro-gastrintestinais mais comuns. A frequência global de enteropatias Secundárias nos cães avaliados para o estudo em curso foi de 10%, o que é inferior a outros estudos em cães com vários sinais gastrintestinais (17 e 26%).De acordo com outros estudos, os vómitos frequentes foram significativamente associados a enteropatias secundárias.5, 6 Assim, as diferenças na prevalência de enteropatias primárias e secundárias são atribuídas aos critérios de inclusão que apenas cães com diarreia (com ou sem vômitos) foram incluídos no presente estudo. Exclusão de cães sem um diagnóstico final pode ter tido um impacto sobre a distribuição primária e secundária enteropatias dentro da população total de cães com diarréia crônica e, posteriormente, pode ter enviesado a distribuição alimentar ágil, antibiótico ágil, e idiopática DII dentro do grupo de cães com doença inflamatória enteropatias. Durante o período de estudo de 2 anos, 65% dos cães cumpriram os critérios de inclusão, e o restante dos cães foi excluído com base na falta de um diagnóstico final. Alguns cães foram perdidos para acompanhamento, uma vez que foram apresentados apenas uma vez para um trabalho detalhado inicial e, em seguida, foram tratados pelo seu médico de Clínica Geral. Os principais problemas para diagnósticos finais em falta foram o mau proprietário ou compliance do cão, que são fatores importantes que afetam o diagnóstico e o sucesso terapêutico de muitas formas de enteropatias crônicas.32, 33 no entanto, as conclusões do presente estudo estão em consonância com observações recentes sugerindo que o impacto dos casos excluídos pode ser apenas marginal.5, 6,13
doenças subjacentes, tais como prototecose sistémica e leishmaniose, bem como distúrbios mecânicos, endocrinopatias, e doenças do fígado, rim, e do sistema cardiovascular foram causas incomuns de diarréia crônica com frequências inferiores a 1% no presente estudo. Embora estas condições parecem ser raras em cães com diarréia crónica intermitente ou persistente, eles podem tornar‐se agudamente ameaçador de vida e, portanto, não deve ser ignorado durante o diagnóstico work‐up.Adicionalmente, avaliámos características, Resultados e anomalias clínicas e clinicopatológicas associadas na população total do estudo e, em particular, em cães com diagnósticos seleccionados (I. E., diagnósticos que tinham sido atribuídos a pelo menos 3 cães). Os resultados relatados neste estudo coincidem em grande parte com outros relatórios.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 até à data, nenhuma predisposição sexual tinha sido descrita em cães com doença gastrointestinal, embora uma sobre-representação de machos intactos seguido de fêmeas esfoladas tinha sido descrita em vários estudos.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 Os machos intactos estavam claramente sobre-representados no presente estudo. No entanto, não foi realizada uma comparação formal com a população hospitalar durante o mesmo período de tempo e, portanto, a importância clínica da descoberta do presente estudo permanece desconhecida.a aparência física das fezes, bem como o aparecimento de sinais clínicos secundários, tais como vómitos, perda de peso, dor abdominal, borborigmi, flatulência e alterações no apetite, podem ajudar a diferenciar entre pequenas e grandes doenças intestinais, o que pode ser útil para clarificar a causa subjacente.2, 8 no presente estudo, os sinais clínicos de predominantemente diarreia intestinal pequena foram significativamente mais comuns em cães com causas extragastro-intestinais quando comparados com cães com enteropatias primárias. A presença de vómitos moderados a graves foi mais comum em cães com enteropatias secundárias, e estes resultados são consistentes com um estudo recente.5 estes achados sugerem que a doença extragastro-intestinal leva a diarréia secundária, e vômitos podem ter sido a principal razão para a apresentação nestes cães. Curiosamente, o vômito foi observado para ser significativamente mais comum em cães com Curta Duração da doença, sugerindo que os proprietários podem classificar o vômito como um sinal de alerta.
além disso, a pequena doença intestinal foi mais comum em cães com um mau resultado clínico, e os sinais clínicos tais como diarréia aquosa, perda de peso, e letargia parecem ser de valor prognóstico. Globalmente, observaram-se resultados clínicos pobres em 13% dos casos, o que é comparável aos estudos anteriores.6,5, 17, 34 oitenta e sete por cento dos cães alcançou remissão completa ou parcial. Craven et al.17 casos de DBC descritos que atingiram períodos de remissão de 3 anos antes da recaída. No presente estudo, a duração do acompanhamento variou e foi limitada a 1 ano.; poderão ter sido omitidas recaídas a partir daí. Devido à natureza retrospectiva deste estudo, a interpretação dos factores de resultado deve ser feita com precaução. A Pontuação da actividade clínica (CIBDAI) utilizada no presente estudo demonstrou ser menos poderosa para prever com precisão o resultado da doença a longo prazo.A avaliação da ascite e prurido, bem como a adição de concentrações baixas de albumina sérica ao CIBDAI, aumenta a capacidade preditiva da Pontuação da gravidade da doença clínica (Índice de actividade clínica da enteropatia crónica canina = CCECAI).Assim, é possível que o estudo em curso pudesse ter sido melhorado se a CCECAI tivesse sido utilizada para avaliar os resultados. No entanto, isso não foi possível porque a informação disponível nos registros do presente estudo sobre prurido e ascites não correspondia aos pontos de critérios definidos pela pontuação CCECAI. Além disso, o estudo actual poderia ter sido melhorado se tivessem sido efectuadas comparações dos resultados antes e depois do tratamento. No entanto, a informação de acompanhamento foi limitada em alguns cães por uma variedade de razões, incluindo o projeto do estudo retrospectivo e a diversidade na aquisição de dados por médicos diferentes durante o acompanhamento. Portanto, as anormalidades clínicas e clinicopatológicas só foram analisadas no momento da primeira apresentação, e os critérios para o resultado do tratamento foram limitados a poucas perguntas, incluindo se o cão ainda está vivo e se os sinais gastrointestinais melhorou. A variação nos tratamentos dietéticos, antibióticos e anti‐inflamatórios/imunossupressores reduziu ainda mais a comparabilidade dos grupos. A resposta ao tratamento foi associada à classificação da doença das enteropatias inflamatórias crónicas, uma vez que o diagnóstico de RRE e são baseados numa resposta clínica (completa ou parcial) aos tratamentos dietéticos ou antibióticos, e a incapacidade de resposta sugere a presença de DBC, linfoma ou uma condição rara. A doença IBD e o linfoma intestinal foram os diagnósticos mais frequentes associados a um mau resultado clínico. Um outro factor limitante do presente estudo são as variações nos tratamentos anteriores que podem ter influenciado a avaliação de anomalias clínicas e clínicas após a primeira apresentação. No entanto, os resultados entre os grupos de resultados, e em particular entre as análises subsequentes de diagnósticos selecionados (por exemplo, enteropatias inflamatórias crônicas), estão em grande parte de acordo com outros relatórios.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 análises subsequentes substanciam achados originais por Allenspach e outros (2007) que os cães mais jovens com doença intestinal menos grave e predominantemente grande são mais propensos a ser sensível à dieta e têm um bom prognóstico.Pelo contrário, a idade mais avançada, As pontuações elevadas da gravidade da doença e a doença intestinal predominantemente pequena foram associadas a um mau resultado clínico.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anemia pode indicar inflamação crónica ou perda de sangue intestinal crónica, que é comum em cães com IBD ou linfoma intestinal.18, 41 concentrações séricas de albumina são medidas rotineiramente em cães com doença gastrointestinal, e tem sido demonstrado anteriormente que hipoalbuminemia ocorre em cães com maior gravidade da doença que está associada a um mau resultado clínico.5, 13, 17, 34, 36 em linha com outros relatórios, hipoalbuminemia grave foi comum em cães com IBD e é mais provável atribuído a enteropatia perda de proteínas, um grupo heterogêneo de doenças com perda não selectiva e excessiva de proteínas plasmáticas no lúmen intestinal.5, 14, 28, 29, 36 a cobalamina sérica é um marcador potencialmente útil de má absorção intestinal e particularmente de uma pequena doença intestinal.1, 42 uma diminuição grave da concentração sérica de cobalamina foi registada com maior frequência em cães com doença IBD e insuficiência pancreática exócrina.13, 42, 43 a frequência global de hipocobalaminemia em cães com diarreia crónica foi de 44% e uma frequência aproximada de 30% dos cães teve uma concentração sérica de cobalamina baixa normal (300‐400 pg/mL) confirmando que as concentrações dentro do intervalo de referência não excluem a possibilidade de doença intestinal.42 setenta por cento dos cães receberam suplementos de cobalamina durante aproximadamente 16 semanas, o que pode ter afetado a resposta ao tratamento e resultado nestes casos.5, 44 A Medição da concentração sérica de cobalamina foi frequentemente, mas nem sempre repetida 4 semanas após a última injecção de cobalamina. Além disso, na maioria dos casos, não estavam disponíveis medições de acompanhamento com resultados clínicos adversos, pelo que não foi efectuada uma comparação das concentrações de cobalamina pré e pós‐tratamento.