PMC

Discussão

neste estudo de coorte retrospectiva, nós mostrar associações significativas entre a estimativa de doses de radiação fornecida pela tomografia computadorizada para vermelho, medula óssea e cérebro e subsequente incidência de leucemia e tumores cerebrais. Assumindo que as doses típicas para os exames realizados após 2001 em crianças com menos de 15 anos de idade, as doses cumulativas de radiação ionizante de 2-3 CTs de cabeça (ou seja, ∼60 mGy) poderiam quase triplicar o risco de tumores cerebrais e de 5-10 CTs de cabeça (∼50 mGy) poderiam triplicar o risco de leucemia.apesar de nenhum estudo anterior de coorte ter avaliado o risco de cancro após a TC, vários estudos relataram um aumento significativo dos riscos de cancro após a exposição à radiação no intervalo recebido a partir de varreduras múltiplas da TC (100 mGy).19 tais estudos incluem os de sobreviventes das bombas atômicas no Japão,20 trabalhadores nucleares,21 e pacientes que receberam dezenas de radiografias de diagnóstico.Alguns estudos de caso-controle também avaliaram riscos de câncer de tomografia computadorizada com base na história auto-relatada de exposições radiográficas diagnósticas.23,24 estes estudos podem estar sujeitos a viés de recall em que os pacientes são mais propensos a recordar exposições anteriores de radiação médica do que são controles não afetados, e também altos níveis de erro de notificação. Evitamos tal viés, adotando uma abordagem de coorte e avaliando histórias de exposição mais precisas a partir de registros médicos (painel).

em termos de estimativas quantitativas do risco, a nossa principal comparação para leucemias e tumores cerebrais é com o estudo de duração de Vida 20 dos sobreviventes da bomba atómica japonesa, que é o estudo mais abrangente do cancro após a exposição à radiação actualmente disponível.10, 16 a dose-resposta para a leucemia após exposição na infância e tempo de seguimento semelhante (15 anos após a exposição) no estudo de duração de vida foi 0 * 045 por mSv (IC 95% 0·016-0·188; anexo) que foi muito semelhante à nossa estimativa (ERR de 0·036 por mGy ; 1 mSv=1 mGy). Para os tumores cerebrais, o nosso resultado (ERR 0·023 por mGy ) foi cerca de quatro vezes superior à estimativa do estudo de duração de Vida (0·0061 por mSv <20 anos após a exposição; apêndice), mas os CIs são largos e sobrepostos. Tínhamos reduzido o poder de examinar os riscos por subtipo de neoplasia, idade ou tempo desde a exposição em comparação com o estudo da vida útil, em parte devido às faixas mais restritas de duração de Seguimento e idade à exposição. O aumento dos riscos observado no nosso estudo em comparação com o estudo da esperança de vida pode dever-se ao facto de os tumores existentes em alguns doentes não terem sido detectados na altura da primeira TC. A radiação x de energia relativamente baixa a partir de tomografias TC também pode ser cerca de duas vezes mais eficaz biologicamente por dose unitária como os raios γ de alta energia que foram a fonte de exposição predominante dos bombardeios atômicos em Hiroshima e Nagasaki.A nossa grande amostra de estudo foi recolhida de uma vasta gama de hospitais na Grã-Bretanha. Porque a maioria dos atendimentos médicos em hospitais na Grã-Bretanha, particularmente para a faixa etária neste estudo, estão em hospitais públicos, de acesso livre, NHS, a amostra é provavelmente representativa da infância e da população adulta jovem no país como um todo que se submetem a TC. Estima-se que a determinação dos diagnósticos de câncer pela NHSCR seja de 97% 25 e, portanto, há uma baixa probabilidade de Perdas de seguimento. Os doentes que foram excluídos porque não era possível estabelecer uma ligação com os seus registos tinham características semelhantes às dos que estavam ligados e, por conseguinte, não deveriam ter conclusões tendenciosas. Como avaliamos crianças e adultos jovens, nossos resultados são diretamente aplicáveis a uma seção altamente radiossensível da população,10 embora não tenha sido estabelecido se os resultados podem ser generalizados para a idade adulta tomografias de tomografia computadorizada. Além disso, como a maioria (>80%) da população avaliada era branca, se os resultados são generalizáveis para outros grupos étnicos é Desconhecido.

CT é muitas vezes usado como uma técnica de diagnóstico quando se suspeita de um câncer sólido. No entanto, não estavam disponíveis informações sobre as razões para a TC e outras variáveis clínicas para este estudo. Em vez disso, excluímos todos os exames realizados nos 2 anos antes de um diagnóstico de leucemia e 5 anos antes de um diagnóstico de tumor cerebral. É pouco provável que os doentes jovens com leucemia tenham uma TC devido à sua doença 26,mas continuamos a usar uma abordagem cautelosa de aplicar um período de exclusão. Em contrapartida, os doentes com tumores cerebrais terão provavelmente uma série de exames de tomografia computadorizada durante o período de diagnóstico, daí o período de exclusão mais longo. No entanto, notamos muito os mesmos resultados em análises de sensibilidade em que todos os exames nos 10 anos antes de um diagnóstico de tumor cerebral foram excluídos. A ausência de dados para outras exposições, tais como Radiografias, é improvável que tenha introduzido um viés maior, porque as doses destes exames são tipicamente dez vezes menores do que as para tomografias. No entanto, não podemos descartar este viés e o aumento da dose de resposta observado para tumores cerebrais em comparação com os sobreviventes das bombas atômicas no Japão também é uma possível indicação de algum viés residual, apesar do longo período de exclusão.as estimativas anteriores da dose para a TC normalmente forneciam doses efectivas em vez de doses para órgãos e foram restringidas em termos das idades Cobertas. Neste estudo, uma série de phantoms com maior resolução de idade, de recém-nascidos para adultos, foi usada tanto para machos como para fêmeas. Também usamos modelos de anatomia e dosimetria da medula óssea mais realistas em comparação com fantasmas computacionais anteriores. Estas características avançadas permitem estimativas mais precisas e válidas das doses específicas de cada órgão. Apesar destes métodos avançados, existem incertezas para as nossas estimativas de dose. No entanto, é provável que essas incertezas sejam principalmente Berksonianas (resultantes da aplicação de estimativas médias de grupo), pelo que não seria de esperar que viessem a influenciar a resposta à dose.Não foi possível recolher dados detalhados dos parâmetros da varredura para os doentes individuais. Em vez disso, utilizámos as definições médias das máquinas de TAC a partir de dois inquéritos nacionais e assumimos que não foi feito qualquer ajustamento técnico para os doentes pediátricos antes de 2001. são necessárias estimativas absolutas do excesso de risco para colocar os riscos em perspectiva com os benefícios dos exames. Boas evidências do estudo a longo prazo dos sobreviventes da bomba atômica no Japão sugerem que o risco de câncer persiste indefinidamente após a exposição à radiação e a maioria dos tipos de câncer são indutíveis pela radiação.10, 16 atualmente, temos apenas casos suficientes para avaliar tumores cerebrais e leucemia, e a idade máxima dos pacientes no final do acompanhamento é de 45 anos, com uma idade mínima de 6 anos e tempo máximo de acompanhamento de 23 anos. Estimativas provisórias do excesso de risco absoluto para o final do seguimento em cerca de 10 anos após a exposição sugerem que, de 10 000 pessoas entre as idades de 0-20 anos a receber 10 mGy de uma tomografia computorizada, haveria cerca de 0 * 83( IC 95%) 0·12-2·77) casos de leucemia em excesso e 0·32 (0·14-0·69) tumores cerebrais em excesso (apêndice). Aplicando as estimativas da dose para um TAC craniano antes dos 10 anos de idade (Tabela 1), esta estimativa traduzir-se-á em aproximadamente um caso de leucemia em excesso e um tumor cerebral em excesso por 10 000 doentes. É necessário um maior acompanhamento e análise de outros tipos de cancro para identificar o risco de cancro em excesso ao longo da vida associado à tomografia computadorizada. Algumas evidências28 sugerem que doses no intervalo administradas por várias Tac podem aumentar o risco de doença cardiovascular. Investigar esta característica exigiria não só o mesmo acompanhamento a longo prazo exigido para os resultados do cancro na idade adulta, mas também uma nova abordagem para obter dados de incidência cardiovascular, que não está actualmente registada num registo em vez de depender dos dados de mortalidade.vários estudos estimaram os potenciais riscos de câncer em excesso ao longo da vida a partir de tomografias de risco de modelos de projeção de risco, que são em grande parte baseados em modelos de risco de estudos de sobreviventes das bombas atômicas no Japão. Uma vez que as nossas estimativas de risco relativo são, em geral, consistentes com os resultados do Estudo Life Span, este estudo proporciona um apoio directo adicional às actuais projecções de risco absoluto de cancro ao longo da vida para os doentes pediátricos.3,7,8,29 O mais recente de risco projections8 sugerem que, para as crianças, com a expectativa de vida normal, a vida útil excesso de risco de qualquer incidente de câncer de cabeça tomografia computadorizada (com típico níveis de dose usada nos EUA) é de cerca de um câncer por 1000 cabeça do CT para crianças jovens (<5 anos), diminuindo para cerca de um câncer por 2000 varreduras para exposição na idade de 15 anos. Para um TAC abdominal ou pélvica, os riscos ao longo da vida para as crianças são um cancro por 500 exames, independentemente da Idade à exposição. Estes riscos absolutos de cancro em excesso ao longo da vida (até aos 100 anos de idade) são muito pequenos em comparação com o risco ao longo da vida de desenvolver cancro na população em geral, que é cerca de um em cada três, e são também susceptíveis de ser pequenos em comparação com os benefícios do scan, desde que seja clinicamente justificado.Estimámos doses para cada TAC que cada doente recebeu, obtivemos dados de resultados para os doentes e fornecemos provas directas de que as doses a nível das crianças e dos adultos jovens podem receber da TC estão associadas a um aumento dos riscos de leucemia e tumores cerebrais. A relação dose-resposta que observámos e os riscos relativos de mais de 2 para uma exposição que é um agente cancerígeno estabelecido a níveis de dose mais elevados10,16 são provas de que é improvável que esta relação se deva inteiramente a factores de confusão. Com a crescente utilização da TC em todo o mundo, particularmente nesta população jovem,8 o conhecimento dos riscos com base em dados empíricos será crucial para avaliar a segurança em relação aos benefícios que a TC proporciona. Chamadas frequentes foram feitas para diminuir as doses, seguindo o princípio tão baixo quanto razoavelmente possível (ALARA), e apenas digitalizar quando justificado como na campanha de imagem atual suavemente.30 no Reino Unido, os regulamentos relativos às radiações ionizantes (exposição médica) significam que um TAC só deve ser feito quando clinicamente justificado, o que pode explicar os baixos níveis de Utilização da TC no Reino Unido em comparação com outros países que não têm tais regulamentos. Os benefícios imediatos da TC superam os riscos a longo prazo em muitas locações31 e devido à exatidão diagnóstica da TC e à velocidade de varredura, nomeadamente eliminando a necessidade de anestesia e sedação em pacientes jovens, ela permanecerá na prática generalizada para o futuro previsível. Novos aperfeiçoamentos para permitir a redução das doses de TC devem ser uma prioridade, não só para a comunidade de Radiologia, mas também para os fabricantes. Procedimentos de diagnóstico alternativos que não envolvam exposição a radiações ionizantes, tais como ultra-sons e IRM, podem ser adequados em alguns contextos clínicos.