discussão
CCCA é uma condição para a qual existem poucas opções de tratamento eficazes. No entanto, ao contrário de outras formas primárias de alopecia cicatricial, tais como líquen planopilaris e lúpus discóide, que são caracterizados por inflamação overt, a fibrose é a resposta dominante na CCCA. Isto faz lembrar FPDs, como fibróides uterinos, esclerose sistémica e quelóides. Já publicamos resultados que mostraram um aumento de 5 vezes na ocorrência de fibróides uterinos em mulheres com CCCA em comparação com indivíduos de controle de idade, raça e sexo.4 além disso, a pesquisa mostrou expressão preferencial de genes fibroproliferativos em pacientes com CCCA. Em um estudo de microarray, PRKAA2, um gene que codifica para AMPK, foi encontrado para ser subexpressado por um terço em amostras de couro cabeludo CCCA.A actividade reduzida do AMPK está implicada na patogénese da fibrose hepática e fibrose pulmonar idiopática.A metformina exerce principalmente o seu efeito através da activação do AMPK e tem uma gama de efeitos hormonais a jusante que incluem melhoria da sensibilidade à insulina através do aumento da captação de glucose e redução dos lípidos circulantes e androgénios.Sabe-se que 7,8 androgénios promovem a conversão de pelos terminais em pelos vélus; assim, medicamentos que reduzem os andrógenos circulantes, como a metformina, podem alterar a progressão da alopecia androgenética.Num modelo de ratinho de fibrose pulmonar idiopática, a metformina inverteu e acelerou a resolução do processo fibrótico através da desactivação e apoptose de miofibroblastos.Assim, poderá haver um papel para a metformina na CCCA.
os nossos 2 doentes tiveram um crescimento capilar visível quando a metformina 10% composta em Lipoderm (PCCA, Houston, TX), um creme que optimiza a absorção transcutânea, foi aplicada topicamente. Nenhum deles experimentou um efluvio telogénio antes do crescimento do cabelo. A conversão de folículos vélus em folículos terminais é importante para o crescimento do cabelo; no entanto, isto não foi avaliado com tricoscopia. Os efeitos adversos da metformina sistémica incluem sintomas gastrointestinais como náuseas, inchaço, diarreia, diminuição do apetite e, raramente, acidose láctica e hipoglicemia. Nenhum dos doentes estava a tomar metformina por via oral. Não foram notificados efeitos adversos sistémicos com uso tópico. Os doentes apresentaram secura e irritação do couro cabeludo, que melhoraram com a utilização de um hidratante tópico ou emoliente. A dose de metformina, 10%, foi escolhida com base em recomendações de Farmacêuticos com o objectivo de minimizar a absorção sistémica, mantendo simultaneamente um efeito terapêutico. Existe potencial para aumentar a dose se o doente responder e tolerar a terapêutica tópica. Estudos futuros terão como objetivo quantificar a relação de cabelo vellus-para-terminal, usando tricoscopia para entender o potencial de melhoria sustentada. São necessários grandes estudos controlados aleatórios para compreender completamente o potencial benefício da utilização tópica de metformina na CCCA. Incentivamos a continuação do estudo da sua utilização em doentes com CCCA avançada que não tenham respondido a terapias padrão.