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nesta edição, Lin e colegas relatam os resultados de seu estudo sobre a associação entre Índice de Massa Corporal (IMC) e mortalidade por todas as causas entre adultos chineses com idade igual ou superior a 20 anos.1 Usando dados coletados há mais de 10 anos para 124 456 participantes, eles observaram uma associação em forma de U entre IMC e mortalidade. Um IMC de 24,0–25,9 para homens e mulheres foi associado com a menor mortalidade e foi considerado pelos autores como o ideal.os resultados dos colegas são consistentes com os obtidos em estudos anteriores em populações chinesas e brancas. Num estudo de coorte envolvendo 169 871 chineses com idade igual ou superior a 40 anos, por exemplo, Gu e colegas descobriram que um IMC de 24,0–24,9 estava relacionado com o menor risco de morte.2 em populações brancas, valores extremamente baixos e elevados de IMC foram encontrados para ser associados com um risco excessivo de morte em vários estudos nacionais.3-5 num estudo mais recente envolvendo 11 326 canadianos com idade igual ou superior a 25 anos, Orpana e colegas descobriram que ambos os factores de risco (IMC < 18, 5) e obesidade grave (IMC ≥ 35) eram fortes factores de risco para a mortalidade por todas as causas.4 No entanto,os valores óptimos de IMC relatados nos dois estudos chineses 1, 2 foram mais elevados do que os relatados nas populações brancas. Por exemplo, com base em dados de 19 estudos prospectivos envolvendo um total de 1,46 milhões de adultos brancos, Berrington de Gonzalez e colegas descobriram que valores BMI de 22,5–24.9 foram ideais em populações brancas adultas.5

Os Achados no estudo por Lin e colegas são importantes porque eles parecem desafiar as definições atuais de excesso de peso e obesidade e são inconsistentes com o padrão encontrado em populações brancas e para a relação entre IMC e doenças crônicas, em particular doenças cardiovasculares. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define o excesso de peso como um IMC de 25 ou mais e a obesidade como um IMC de 30 ou mais. Valores baixos de redução do IMC para o excesso de peso e obesidade têm sido sugeridos para as populações Chinesas pela OMS e outros.6 por exemplo, Zhou sugeriu valores de corte de 24 para o excesso de peso e 28 para a obesidade entre os adultos chineses.7 Weng e colegas relataram que um IMC de 23 parecia mais apropriado para identificar os chineses com maior risco de doenças metabólicas relacionadas com a obesidade.8 No entanto,de acordo com as conclusões de Lin e colegas (1) e de Gu e colegas (2), Estes valores BMI utilizados para definir o excesso de peso caem claramente na gama de valores ideais. Existem provas suficientes para considerar a possibilidade de aumentar a redução do IMC para o excesso de peso e a obesidade na população chinesa adulta?nas últimas décadas, a prevalência de doenças cardiovasculares e diabetes na China subiu para um nível quase igual ao dos países desenvolvidos. A prevalência de excesso de peso e obesidade, embora ainda inferior à dos países desenvolvidos, está a aumentar rapidamente. Por exemplo, de 1992 a 2002, a prevalência de excesso de peso na China aumentou 38,6%, e a prevalência de obesidade em 80,6%.9 em 2002, o IMC médio entre os adultos chineses foi relatado para ser algumas unidades menores do que entre os adultos brancos.Além disso, os asiáticos são relatados para ter uma maior porcentagem de gordura corporal e mais gordura abdominal do que os brancos com o mesmo IMC.11 a obesidade Central definida por métodos como a circunferência da cintura tem demonstrado estar mais fortemente relacionada com o risco de doenças cardiovasculares e outras doenças crônicas do que a obesidade definida pelo IMC. Consequentemente, um valor de IMC mais baixo pode ainda estar associado a um risco aumentado de doenças crônicas, especialmente doenças cardiovasculares e diabetes. Estas observações sugerem que os valores ótimos de IMC na população chinesa adulta devem ser inferiores aos da população branca, o que contradiz o que é sugerido por Lin e colegas.

a parte crítica da curva para determinar se os valores de IMC de 24,0–25,9 são ótimos é a extremidade inferior em vez da extremidade superior que discutimos acima. Se os valores de IMC mais baixos associados com o aumento da mortalidade não são causais ou apenas parcialmente causais, a cauda ascendente da curva na extremidade baixa seria “pressionada para baixo” e a associação entre IMC e mortalidade se tornaria uma linha linear ou uma curva em forma de J em vez de uma curva em forma de U. Uma curva em forma de J ou uma linha linear ainda sugerem que a corrente ou um IMC ainda mais baixo seria apropriado para a definição de excesso de peso e obesidade.o aumento da mortalidade entre pessoas com valores de IMC muito baixos pode ser explicado por outros factores que não um IMC baixo? A evidência parece sugerir que o aumento da mortalidade entre as pessoas com peso inferior pode ser devido,pelo menos em parte, à causalidade reversa, 12 em que uma doença crônica, não diagnosticada se desenvolve primeiro, e o paciente mais tarde perde peso como resultado. Neste cenário, tanto a morte quanto o baixo IMC são as consequências da doença crônica; baixo IMC será associado, mas não é a verdadeira causa do excesso de mortalidade. Lin e colegas reanalisaram seus dados excluindo pessoas que morreram durante os primeiros três anos de acompanhamento, mas eles não relataram os resultados em detalhes.mas o tempo de três anos é suficiente para excluir a maioria das pessoas nas quais uma doença assintomática como o cancro já se desenvolveu antes do início do estudo? Freedman e colegas descobriram que o risco de morte entre pessoas com valores baixos de IMC foi substancialmente reduzido quando excluíram os fumantes e as pessoas que morreram durante os primeiros cinco anos de acompanhamento.12 Berrington de Gonzalez e colegas descobriram que as taxas de risco para um IMC abaixo de 20,0 foram atenuadas com o acompanhamento a longo prazo.5

Em conclusão, o estudo de Lin e colegas traz uma mensagem importante sobre a adequação da actual definição de excesso de peso e obesidade. Seus achados sugerem um IMC para adultos chineses que é maior do que o valor de corte atualmente recomendado para a definição de excesso de peso e obesidade nas populações Chinesas. No entanto, o aumento do corte pode reduzir o actual Peso da obesidade e conduzir a novos aumentos das doenças que lhe estão associadas. Mais evidências são necessárias para esclarecer se um IMC baixo é uma causa direta de mortalidade ou meramente uma consequência de doenças crônicas pré-existentes que causam a morte.

pontos chave

• um novo estudo sugere uma associação em forma de U entre o índice de Massa Corporal (IMC) e a mortalidade por todas as causas entre os chineses adultos, em oposição à Associação geralmente observada em forma de J.

• a associação em forma de U sugere um IMC mais elevado do que o recorte actualmente recomendado para a definição do excesso de peso e da obesidade nas populações Chinesas.aumentar o limite de IMC para o excesso de peso e obesidade pode reduzir o peso da obesidade e levar a aumentos adicionais nas suas doenças relacionadas.são necessárias mais provas para esclarecer se um IMC baixo é uma causa directa de mortalidade ou apenas uma consequência de doenças crónicas pré-existentes que causam a morte.