discussão
o vírus da imunodeficiência humana caracteriza-se por contagens CD4 baixas devido à imunossupressão contínua. Isto leva a uma variedade de condições clínicas que variam de um estado infeccioso primário à doença avançada. O estado de saúde oral é um parâmetro extremamente importante para o HIV individual porque revela o estado imunológico dos indivíduos, que é uma informação muito vital.
em doentes infectados pelo VIH, as manifestações orais são os indicadores mais importantes e mais antigos. Os sete sinais cardinais internacionalmente identificados e aceites de infecção pelo VIH são candidíase oral, leucoplasia pilosa, sarcoma de Kaposi, eritema gengival linear, gengivite ulcerativa necrotizante, periodontite ulcerativa necrotizante e linfoma não-Hodgkin. As características mencionadas acima estão presentes em 50% dos pacientes com infecção pelo HIV e 80% nos pacientes com AIDS.
em casos de doentes adultos e pediátricos, a infecção oportunista mais comum permanece candidíase oral. Sabe-se que a candidíase Oro-esofágica é um indicador da SIDA. Além do envolvimento oral, a infecção pelo HIV também produz uma variedade de manifestações mucocutâneas. Candidíase é causada por C. albicans, que são um organismo fúngico tipo levedura. Existem quatro formas de infecção Candida que incluem candidíase pseudomembranosa, candidíase eritematosa, candidíase hiperplástica e queilite angular. Foi observado que uma ou mais combinações das referidas acima podem estar presentes nos doentes. A contagem CD4 baixa está presente em todas as quatro formas acima referidas de candidíase. A forma mais comum de candidíase que ocorre em pacientes com AIDS totalmente soprada é candidíase pseudomembranosa e no caso de pacientes infectados com HIV, a candidíase eritematosa é vista mais, como visto em nosso caso.a queilite Angular ocorre nos cantos da boca e apresenta-se como eritema ou fissura. Ele pode ficar por um longo período de tempo se não for tratado. Pode ocorrer com ou sem associação com candidíase pseudomembranosa ou eritematosa. A candidíase pseudomembranosa manifesta-se como placas cremosas esbranquiçadas, que podem ocorrer em qualquer superfície da mucosa oral, mas a área mais comum inclui mucosa bucal e língua. Estas placas podem ser apagadas e deixam uma mucosa eritematosa ou hemorragia subjacente. Candidíase hiperplástica é caracterizada por placas brancas que é mais comumente visto na mucosa bucal e não pode ser removido por raspagem. A candidíase eritematosa é a característica oral mais esquecida e mal diagnosticada do HIV, que se caracteriza pela presença de lesões vermelhas que são planas e vistas no aspecto dorsal da língua e também nos palatos duros ou macios. Se em lesões na língua estão presentes, em seguida, a presença de uma lesão correspondente deve ser examinada no palato e, se presente, é chamado de “lesões do beijo”.”Esta é uma condição sintomática com o paciente queixando-se de sensação de ardor enquanto come alimentos quentes, picantes ou salgados, e beber bebidas ácidas.o organismo candidal pode ser identificado fazendo citologia esfoliativa ou biópsia e pode ser visto microscopicamente. Hifas e leveduras candidais podem ser facilmente identificadas em coloração com ácido-Schiff periódico. Os organismos candidais podem ser facilmente identificados pela cor magenta brilhante e para o diagnóstico confirmatório de candidíase, hifas candidais ou pseudo hifas tem que estar presente. Para avaliar rapidamente o espécime para a presença de organismo fúngico, 10-20% de hidróxido de potássio (KOH) preparação pode ser usado. Esta técnica permitirá que o tipo mais resistente de hifas seja visualizado porque o KOH lise o fundo das células epiteliais.o controlo depende da extensão da infecção. Uma tremenda melhoria tem tomado na gestão médica do HIV, transformando a infecção fatal para uma doença crônica gerenciável. A aplicação tópica normalmente utilizada depende da gravidade da doença. Em casos ligeiros a moderados, pode utilizar-se nistatina suspensão oral, trocos de clotrimazole e pastilhas de nistatina. Em casos moderados a graves é usado o fármaco Sistémico fluconazol. O outro fármaco Sistémico comum, que pode ser utilizado em casos resistentes ao fluconazol é o itraconazol e o voriconazol. O avanço terapêutico veio quando a terapêutica anti-retroviral altamente activa (HAART) foi introduzida. Observa-se que, após o HAART, há não só uma diminuição significativa na infecção oportunista, mas também outra manifestação oral do VIH.