Nos Estados Unidos, nós tratamos quase todas as infecções por 10 dias. Por quê? Em França, a maioria das infecções são tratadas durante 8 dias. No Reino Unido, a maioria das infecções são tratadas durante 5 dias. Em muitos outros países, as infecções são tratadas até ocorrer melhoria sintomática. Todos fora dos Estados Unidos podem estar errados? Qual é a base de provas para as várias durações recomendadas? Além disso, Qual é o mal em tratar por mais tempo do que o necessário?
a tradição americana de 10 dias de tratamento para infecções surgiu dos ensaios de 1940 de penicilina injectável para prevenção de febre reumática aguda em recrutas militares que tinham faringite estreptocócica do grupo a. Injecções de penicilina G misturadas em óleo de amendoim produziram níveis terapêuticos de penicilina durante cerca de 3 dias. Os soldados que receberam três injecções sequenciais tiveram a menor ocorrência de febre reumática; duas injecções não foram tão boas e quatro injecções não aumentaram a taxa de prevenção. Três injecções significam 9 dias de tratamento.; 9 dias foram arredondados para 10 dias, e aí está.
o Dr. Michael E. Pichichero
temos um longo caminho desde a década de 1940. Para as infecções na garganta, agora temos três aprovado antibióticos para 5 dias de tratamento: cefdinir, ou a cefpodoxime proxetil, e azitromicina, todos baseados em evidências e dos EUA Food and Drug Administration aprovou. Um grande estudo foi feito na década de 1980 com cefadroxil por 5 dias, e essa duração foi tão eficaz na erradicação de estreptococos quanto foi de 10 dias, mas a empresa nunca buscou a indicação de 5 dias.
a duração óptima do tratamento com antibióticos é geralmente considerada como sendo de 10 dias nos Estados Unidos, no entanto, há pouca evidência de base para essa recomendação. As recentes diretrizes da Academia Americana de Pediatria/Academia Americana de médicos de família endossam 10 dias de duração do tratamento como padrão para a otite média mais aguda (oma) (Pediatria 2013; 131:e964-99), mas reconheça que os regimes de tratamento mais curtos podem ser tão eficazes. Especificamente, a diretriz afirma: “um curso de 7 dias de antibiótico oral parece ser igualmente eficaz em crianças de 2 a 5 anos de idade com oma leve a moderado. Para crianças a partir dos 6 anos de idade com sintomas de OMA ligeiros a moderados, o tratamento adequado é efectuado com uma duração de 5 a 7 dias.”Uma análise sistemática e uma meta-análise concluíram que a duração de 5 dias de antibióticos é tão eficaz quanto o tratamento de 10 dias para todas as crianças com mais de 2 anos de idade e apenas marginalmente inferior a 10 dias para crianças com menos de 2 anos de idade (Cochrane Database Syst Rev. 2010;:CD001095). trinta anos atrás, nosso grupo e outros começaram a fazer estudos envolvendo “dupla timpanocentese”, onde uma escuta Auricular foi feita no momento do diagnóstico e novamente 3-5 dias depois para provar a cura bacteriana para vários antibióticos que estavam em ensaios. Aprendemos que se o organismo era sensível ao antibiótico escolhido, então estava morto nos dias 3-5. A maioria das falhas foram devidas a bactérias resistentes. Tratar mais tempo não ia ajudar. Era altura de mudar o antibiótico se não tivesse ocorrido melhoria clínica. Nosso grupo publicou um estudo 15 anos de 2,172 comparando crianças de 5, 7 e 10 dias no tratamento da OMA, e concluiu que 5 dias de tratamento foi equivalente a 7 e 10 dias de tratamento para todas as idades, a menos que a criança tinha uma perfuração da membrana timpânica ou a criança tinha sido tratado por AOM no mês anterior, desde que, recentemente tratados AOM foi associado a mais freqüente causa de AOM por bactérias resistentes e com uma continuação inflamação da mucosa do ouvido médio (Otolaryngol Pescoço, Cabeça Surg. 2001 Abr;124:381-7). Desde então, tratámos todas as crianças com infecções auriculares durante 5 dias, incluindo amoxicilina e amoxicilina/clavulanato, bem como várias cefalosporinas, a menos que o tímpano tenha perfurado ou que a criança tenha tido uma oma recorrente nos 30 dias anteriores. Isso é um monte de pacientes em 15 anos, e os resultados têm sido tão bons como quando usamos 10 dias como padrão. sinusite aguda é outra história interessante. A norma orientadora da AAP estabelece: “a duração óptima da terapêutica antimicrobiana para doentes com sinusite bacteriana aguda não recebeu estudo sistemático. As recomendações baseadas na observação clínica variaram amplamente, de 1 a 28 dias (Pediatria. 2013 Jul; 132: E262-80). A diretriz anterior da AAP aprovou ” terapia antibiótica deve ser continuada por 7 dias após o paciente ficar livre de sintomas e sinais (Pediatria. 2001 Set; 108: 798-808). Nosso grupo argumentou que a etiologia e patogênese da sinusite e OMA são idênticas, envolvendo a ascensão de um inóculo bacteriano da nasofaringe através do complexo osteomeatal para os seios, assim como a ascensão da infecção através do tubo Eustáquio para a orelha média. Portanto, a partir de 25 anos atrás, começamos a tratar todas as crianças com infecções sinusais por 5 dias, incluindo amoxicilina e amoxicilina/clavulanato, bem como várias cefalosporinas. Mais uma vez, isso é um monte de pacientes, e os resultados têm sido tão bons como quando usamos 10 dias como padrão.