esta questão, submetida por um leitor, parece bastante simples. Aos 15 meses de idade, por exemplo, a maioria das crianças já aprendeu a andar.
mas a mecânica de caminhar-colocando propositadamente um pé na frente do outro—é muitas vezes considerada como garantida. Até crianças pequenas coxeiam. Um estudo de 1985 descobriu que cerca de quatro por cento das crianças que visitam os Serviços de emergência hospitalares relatam coxear, uma “anormalidade assimétrica da marcha”, como sua principal queixa.parece que andar de pé, uma característica que define os humanos modernos, é surpreendentemente complexo. Exige uma cooperação e uma partilha contínuas de informações entre os sistemas nervoso, músculo-esquelético e cardiorrespiratório. Eis como dois neurologistas austríacos descrevem, em termos mecânicos simples, o que significa andar. (Não tente isso sem supervisão.)
“para começar a andar, uma perna é levantada e dirigida para a frente, flexionando os quadris e joelho. A ativação dos músculos contralaterais da perna e do tronco move o centro de gravidade do corpo sobre a perna de suporte de peso e para a frente. O calcanhar da perna balançante é então colocado no chão. O peso corporal é gradualmente deslocado para a sola e, em seguida, em frente para os dedos dos pés. Durante a postura média, a perna oposta é levantada e se move para a frente até que o calcanhar atinja o chão. Enquanto isso, o corpo é mantido na vertical, os ombros e a pélvis permanecem relativamente estáveis e cada braço gira na direção oposta à de sua perna ipsilateral.”caminhar seguro”, acrescentam eles, ” requer cognição intacta e controlo executivo.”
qualquer coisa que seja complicada é susceptível de gerar falhas, tais como coxear, ao longo de uma vida. Quando as pessoas chegam aos 60 anos, essa taxa de coxear mais do que duplicou. Estima-se que 10 por cento ou mais das pessoas dessa idade caminham com um coxear perceptível.
no final dos anos 60 e 70, os caminhantes tendem a perder velocidade, diminuindo seu ritmo em cerca de um a dois por cento por ano. A velocidade de marcha, mais lenta por coxear, parece ser um preditivo poderoso da mortalidade. Quando as pessoas atingem os anos 80 e 90, 60% delas exibem algum tipo de coxear crónico.falámos com Douglas Dirschl, MD, o Professor Lowell T. Coggeshall e presidente do Departamento de Cirurgia Ortopédica e Medicina de reabilitação da Universidade de Chicago, para compreender melhor porque é que tantas pessoas mais velhas coxeiam.
Os dados publicados no mancando parece um pouco vago. Quão frequentes são as anomalias da marcha?
Dirschl: nós realmente não sabemos. Apenas de ensinar Ortopedia por tanto tempo quanto eu tenho, e sendo um observador perspicaz quando estou em público, eu estimaria de 15 a 20 por cento das pessoas têm algo em seu andar que você pode pegar, como dor, ou fraqueza de um lado, ou uma discrepância de tamanho de perna.tenha em mente que o parafuso Usain sprinter Olímpico, o humano mais rápido da terra e receptor de oito medalhas de ouro, tem uma leve discrepância de comprimento das pernas.por que é tão comum coxear, especialmente nos idosos?
Dirschl: Há quatro razões básicas pelas quais as pessoas se tornam coxas. Algo é doloroso, duro ou fraco-ou uma perna é substancialmente diferente. Essa última opção é responsável por apenas uma pequena percentagem de coxas, por isso vou concentrar-me nos três primeiros. Qualquer uma destas, ou qualquer combinação, pode fazer com que alguém coxeie.vamos começar com a dor. Em pessoas mais jovens, a principal causa é trauma físico, tais como lesões esportivas ou acidentes de veículos automóveis. A causa mais comum de dor em pessoas mais velhas, no entanto, é artrite, que causa dor, bem como rigidez. Se alguém já coxeia, a inflamação torna-a ainda mais pronunciada.a dor pode afectar qualquer uma das articulações relacionadas com o coxear: anca, joelho, tornozelo ou pé. O desconforto em qualquer um desses locais é comum e é provável que seja experimentado por mais e mais pessoas à medida que envelhecem. Cada localização específica causa um tipo ligeiramente diferente de coxear.o diagnóstico da causa do coxear baseia-se na história, nos resultados do exame físico, nos testes laboratoriais e no exame radiológico. Se um coxear está associado à dor, deve ser investigado com urgência.que tal rigidez?
Dirschl: A rigidez pode resultar em gaits ligeiramente diferentes. Alguém que tem uma coluna lombar dura—o que significa quase fundido-vai andar com um certo tipo de marcha. Qualquer pessoa com uma anca rígida, joelho ou tornozelo ou pé, também vai andar com um coxear bastante específico das articulações. Uma lesão ou procedimento cirúrgico pode levar à rigidez ou fusão de uma articulação. Isso pode conduzir a coxear. Cada um deles é subtilmente diferente, mas um especialista poderia dizer a diferença.como é que sabes?
Dirschl: as pessoas neste campo vêem muitos problemas de marcha. Cada articulação dolorosa apresenta um coxear um pouco diferente. As pessoas encontram maneiras diferentes de limitar o desconforto. Temos nomes específicos para muitos deles. Um andar coxálgico, por exemplo, é uma resposta particular à dor no quadril.quando você vê alguém andando normalmente, deve haver um ritmo natural e equilibrado para o seu andar. Para análise, tendemos a quebrar esse ritmo em segmentos menores, focando em como cada perna se move através de cada etapa do ciclo e como se adapta à dor do peso ou às limitações causadas pela rigidez.como Medes isso?a caminhada envolve duas fases.: a fase de postura, em que o pé nessa perna está em contato com o chão; e a fase de balanço, em que o pé é levantado e não em contato com o chão. Pessoas com um coxear doloroso vai encurtar a fase de postura do lado que dói. Eles querem minimizar o desconforto causado pelo peso.existe uma diferença óbvia na forma como as pessoas respondem à dor e rigidez?
em pessoas com um coxear rígido, você tem que olhar um pouco mais cuidadosamente para ver quais articulações não estão se movendo no padrão normal. Tome rigidez do joelho, que é provavelmente o mais fácil de identificar. Imagine alguém que sofre de rigidez extrema do joelho, onde o joelho é mantido, ou pode até estar preso, em uma única posição. Se você vê esta pessoa passar pelo ciclo de marcha você pode ver que o joelho simplesmente não se move.Normalmente, o joelho estendia-se, pouco antes do pé atingir o chão. Seria relativamente reta ao longo da fase stand e, em seguida, à medida que você chegar à fase swing, esse joelho flexionaria quando o pé sai do chão para dar espaço para a perna para passar sobre ele novamente. Podemos assistir tudo isso em um ciclo de marcha e ver se ocorre ou não.uma anca rígida é um pouco mais difícil de notar porque a anca—ao contrário da perna-pode depender mais da rotação da pélvis. Uma maneira de tirar a perna à sua frente é rodar a pélvis à volta da coluna.joelhos, ancas, e tornozelos?
uma marcha com um tornozelo muito rígido também é fácil de detectar. A maioria dos pacientes vai rodar externamente esse pé, ou a perna inteira, de modo que o pé balança para fora e aponta para um lado. Dessa forma, eles podem rolar o interior do pé em vez de ter que dobrar o tornozelo.nesta situação, o tornozelo não pode mover-se da forma que precisa durante a fase de postura, à medida que o seu corpo progride de trás do pé, que atingiu o chão, para a frente do pé.em vez disso, movem-se como alguém que está num gesso ou numa bota pesada. Isso não permite que o tornozelo se mova, então as pessoas andam com o pé virado para fora. É mais fácil.que tal fraqueza? Isso deve ser comum nos idosos.
Sim, a terceira causa de coxear nos idosos é fraqueza muscular. Mais uma vez, isso pode ser sutil e oferece várias versões, muitas vezes combinado com a dor.um exemplo comum é alguém com dor na anca causada pela inflamação do saco cheio de fluido, a bolsa, no lado da anca. Isto é acompanhado de fraqueza no músculo gluteus medius.isto pode causar o que chamamos de lurch Trendelenberg, em homenagem ao cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg. Porque esse músculo é fraco de um lado, não é forte o suficiente para manter o nível da pélvis. Então a pélvis vai mergulhar quando o paciente tentar ficar na perna mais fraca.
também vemos doentes idosos com descondicionamento global significativo, uma perda de força muscular, muitas vezes combinada com diabetes de fase tardia. Eles podem ser fracos em muitas áreas: das ancas aos tornozelos. Tudo isso resulta em um coxear característico.
existe também um componente do sistema nervoso?há sim. Danos nervosos, tais como neuropatia periférica, problemas de equilíbrio e perda de coordenação pode perturbar um andar normal. Danos no nervo perineal podem impedi-los de puxar a parte da frente do pé para cima. Essas pessoas têm um coxear incomum, caracterizado por levantar a perna mais alto no ar do que o normal.chamamos isso de marcha neuropática ou estepe. Isto foi descrito pela primeira vez em pessoas com sífilis secundária. Foi por isso que a sífilis, nos tempos vitorianos, foi chamada de “gonorreia”.”O teu pé batia palmas no chão enquanto caminhavas com este andar estranho. Tornou-se um termo genérico para qualquer doença venérea.
tanta coisa pode correr mal. Como podes resolver estes problemas?
a melhor coisa é evitá-los, principalmente através de treinamento de força e equilíbrio. Se não aguentares um pé pelo menos cinco a dez segundos, marca uma consulta.também temos muitas maneiras de reduzir a dor, especialmente o desgaste da artrite. Coxas não dolorosas podem ser investigadas e tratadas de forma mais gradual.a rigidez modesta pode melhorar com alongamentos, fisioterapia e manipulação. Se for rigidez rígida, pode exigir intervenção cirúrgica. Fisioterapia e exercícios de treinamento de peso também podem ajudar com fraqueza moderada.a fraqueza de uma lesão neurológica, por outro lado, não é algo que possamos corrigir com o exercício. Em vez disso, consideraríamos um aparelho para os tornozelos ou um sapato personalizado que poderia suportar o pé em uma posição funcional. Pode causar rigidez no tornozelo, mas preferimos rigidez em vez de fraqueza.quão grande é esta indústria?isso é difícil de dizer. Está tudo interligado com uma variedade de outras indústrias: cuidados músculo—esqueléticos, fisioterapia, equipamentos médicos duráveis, tais como suspensórios, ligaduras e botas, bengalas e muletas, almofadas de aquecimento e remendos de dor-todos os tipos de pequenas coisas que podem ajudá-lo a andar.existem novas formas de se aproximar a coxear?há muitas novas tecnologias na ortopedia. Temos novas e melhores substituições conjuntas e agora podemos realizar as operações usando o robô cirúrgico, que tem incisões muito menores. Isso pode reduzir o desconforto e a recuperação de velocidade.temos uma vasta gama de novas próteses da anca e do joelho. Podemos substituir apenas um lado do joelho, bem como as próteses totais padrão do joelho. Já fizemos quase 500 desses. Temos o maior centro e o único centro de treino no Midwest.mais recentemente, trouxemos assistência robótica para a cirurgia da coluna vertebral, uma adição significativa ao nosso Programa robusto da coluna vertebral. Em vez de fazer uma incisão longa ao longo da coluna vertebral e espalhar os músculos espinhais de lado para vê-la e alcançá-la, o robô nos permite trabalhar através de pequenas incisões e tubos em cada nível da coluna vertebral. Isso significa nenhuma incisão grande, apenas uma série de pequenas incisões e entrada através de tubos.