determinantes dos níveis de Pressão Arterial
hipertensão é um distúrbio de regulação da pressão arterial sistêmica, que por si só é definido e regulado por sistemas de múltiplos órgãos.a pressão Arterial deriva da acção de bombeamento do ventrículo esquerdo do coração; portanto, o nível de pressão arterial em qualquer ponto do compartimento vascular arterial reflecte-se no funcionamento do ventrículo esquerdo. Durante cada contração do ventrículo esquerdo, A maior pressão sistêmica gerada dentro das artérias é chamada de pressão sistólica. Quando a válvula cardíaca controla o fluxo do ventrículo esquerdo fecha-se e o ventrículo esquerdo relaxa (entre batidas), a pressão arterial baixa à medida que o sangue arterial flui rapidamente para fora do compartimento arterial para os capilares. A taxa de queda de pressão é controlada pelas artérias terminais e pela energia que é devolvida ao sangue com relaxamento das paredes das grandes artérias conduítes, um processo denominado efeito windkessel e relacionado diretamente com a elasticidade (denominada conformidade) das artérias conduítes. O processo windkessel é muito parecido com a faixa de borracha esticada de uma fisga retumbando e exercendo força sobre o objeto que está sendo propulsado. O nível de pressão arterial sistêmica mais baixo é atingido imediatamente antes da próxima contração e é chamado de pressão diastólica. Assim, a pressão sistólica reflete a ação do coração, a resistência à saída do compartimento arterial e o efeito windkessel, enquanto a pressão diastólica é definida pela taxa de saída (resistência definida pelas artérias) e o tempo entre contrações (o intervalo “interbeat” ou frequência cardíaca). Com resistência arteriola constante, o aumento da frequência cardíaca pode aumentar a pressão diastólica aparente. A pressão diastólica também acompanha a pressão sistólica dado que um aumento na pressão sistólica define um ponto de partida mais elevado a partir do qual a pressão arterial pode descer entre contrações. A diferença de pressão entre a pressão sistólica e a pressão diastólica é denominada pressão de pulso. A pressão do pulso está assumindo maior interesse de pesquisa como um potencial contribuinte para o desenvolvimento da hipertensão sistêmica e danos na parede arterial levando a aterosclerose.os níveis de pressão sistólica e diastólica não são constantes ao longo do tempo, mas variam continuamente, de acordo com o ritmo, mesmo durante o descanso e o sono. A pressão Arterial depende de muitos fatores, incluindo idade, sexo, peso corporal, nível de condicionamento físico, atividade física atual, e comportamentos de todos os tipos (por exemplo, comer, beber). É claro que a pressão arterial também é influenciada por muitos medicamentos, incluindo medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre e drogas de abuso. A pressão arterial sistémica humana é normalmente medida com um dispositivo oclusivo (punho) colocado num ou em ambos os braços. Quando a pressão arterial é medida desta forma, tanto valores superiores como inferiores são citados (por exemplo, 120 sobre 80, sistólica sobre diastólica). Ao invés de sistólica e diastólica, podemos também falar de pressão arterial média (mapa), que é a pressão média entre pressão sistólica e diastólica. O mapa, quando calculado em média ao longo do tempo, é definido pela seguinte relação envolvendo saída cardíaca (CO) e resistência vascular sistémica total (TSVR): MAP = CO × TSVR. TSVR é a soma da resistência total ao fluxo de sangue para fora do compartimento arterial e reflecte a acção de todas as artérias terminais. CO é a quantidade de sangue (em litros) bombeado pelo ventrículo esquerdo do coração durante um minuto inteiro. Este volume de sangue é determinado pela força de contração do ventrículo esquerdo, a frequência cardíaca e a quantidade de sangue contida na câmara do ventrículo esquerdo durante cada contração. O último é controlada, em parte, pela quantidade de sangue que retorna ao coração do compartimento venoso (chamado de retorno venoso) e pela resistência encontrada quando o coração bombeia o sangue para o circuito arterial. Como a capacitância das veias influencia o retorno venoso, as alterações no volume sanguíneo e o grau de constrição do músculo liso venoso influenciam a baixa pressão arterial nas veias e a quantidade de sangue retornado ao coração. Como o CO é definido pelo volume de sangue ejetado pelo ventrículo esquerdo com cada batida (chamado volume do acidente vascular cerebral) e pela frequência cardíaca, a pressão arterial é determinada pelo volume do acidente vascular cerebral, Frequência Cardíaca e TSVR.
dentro de todos os organismos, a pressão arterial é definida e regulada por muitos fatores, a maioria dos quais são integrados através de mecanismos de intercâmbio de informações, tanto sistema nervoso quanto químico. O sistema principal que regula e define a pressão arterial é o ANS, que funciona de forma integrada com o sistema nervoso central (SNC). Ambos os ramos do ANS, simpático e parassimpático, trabalham juntos de uma forma integrada para controlar a pressão arterial. Alguns estudos indicam que os dois sistemas funcionam em oposição, com um estimulante (simpático) e o outro inibidor (parassimpático) para alcançar regulação da pressão arterial e ação cardíaca. No entanto, uma visão mais precisa é que os dois sistemas trabalham juntos para alcançar o objetivo final, ou seja, permitir que o organismo para sobreviver e realizar o que quer que ele procura fazer. É importante apreciar este conceito para compreender a importância da dinâmica da pressão arterial. O sistema simpático é geralmente considerado o ramo sensível ao estresse do ANS porque altera as funções do sistema de órgãos para otimizar a resposta de um organismo ao estresse, se o estresse Surge externamente ou internamente. O sistema parassimpático é considerado o ramo” vegetativo ” do ANS, regulando as ações biológicas mais primitivas e essenciais necessárias para a sobrevivência do organismo e da espécie. O sistema simpático (1) pode aumentar a frequência cardíaca e a força de contração; (2) pode aumentar a tensão (tom) do músculo liso no terminal arteríolas, diminuindo assim a taxa de saída do sangue do compartimento arterial e aumento da resistência vascular sistêmica; (3) estimular a liberação de substâncias químicas, dos rins e glândulas supra-renais, que são importantes para o controle do volume de sangue, de sangue, electrólitos, e a contração ou relaxamento do músculo liso das artérias e arteríolas; e (4) controles de uma miríade de funções adicionais de metabolismo, para o funcionamento dos olhos, para as funções sexuais. Uma das funções mais importantes do sistema simpático é mudar o fluxo de sangue entre os sistemas de órgãos para atender às necessidades dos tecidos. Cada sistema de órgãos recebe uma fração do CO total; no entanto, durante algumas funções do indivíduo, um sistema de órgãos pode precisar de mais. Isto é conseguido pelo SNC através de um aumento seletivo na atividade nervosa simpática para determinados sistemas de órgãos que não precisam do fluxo (na época) e uma diminuição na atividade nervosa para os sistemas de órgãos que precisam de mais sangue. O sistema parassimpático controla muitos sistemas de órgãos de modo a manter a homeostase normal na ausência de estresse. Por exemplo, o sistema parassimpático retarda o coração, aumenta a atividade gastrintestinal e a secreção para auxiliar a digestão, facilita a eliminação de resíduos do corpo, protege os pulmões da inalação de substâncias e produtos químicos tóxicos, protege a retina da luz excessiva e facilita a visão a curtas distâncias. Ambos os ramos simpáticos e parassimpáticos do projeto ANS do SNC para o coração; no entanto, apenas o sistema simpático envia projeções nervosas para os vasos sanguíneos.
O ANS tem origem no SNC e está intimamente ligado, através de nervos curtos e longos, às partes do cérebro que são importantes na coordenação de funções cardiovasculares e respiratórias (tronco cerebral), bem como partes que são importantes para comportamentos primitivos e complexos e até mesmo cognição. Cada comportamento ou ação de um indivíduo requer uma resposta autônoma adequada e seletiva; caso contrário, o organismo não poderia realizar a ação desejada. Por exemplo,” medo ” geralmente aumenta a atividade simpática e diminui a atividade parassimpática. No entanto, embora o medo de uma ameaça externa e o medo derivado de uma ameaça cognitiva “interna” (percebida) pode resultar na ativação de uma resposta simpática (por exemplo, aumento da frequência cardíaca), as mudanças específicas no funcionamento autônomo não são as mesmas. Assim, não se pode generalizar e dizer que todas as respostas ao medo terão o mesmo efeito no sistema cardiovascular; algumas podem ser mais exigentes ou ainda mais prejudiciais do que outras. As relações entre comportamento e funcionamento cardiovascular normal ou anormal estão apenas recentemente sendo elucidadas, e tais estudos compreendem uma área de investigação chamada Acoplamento comportamental–autônomo. Que tal acoplamento é ditada por genes, e assim torna-se controlado em parte por herança, foi estabelecido recentemente através de estudos dentro do nosso laboratório. Um indivíduo pode herdar genes que levam a um acoplamento aberrante comportamental–autónomo?a pressão arterial sistêmica também apresenta um ritmo diurno que é geralmente maior durante o período acordado/dia e menor durante o período de repouso/sono. Quando a pressão arterial de um indivíduo diminui de um alto durante o período ativo para um baixo durante o período de repouso, o indivíduo pode ser classificado como um “dipper”.”Curiosamente, muitos hipertensos humanos apresentam uma incapacidade de” molhar “e são denominados ” não-dentistas”.”
o sistema endócrino tem efeitos diretos e indiretos na determinação dos níveis de pressão arterial sistêmica. Esteróides, tanto gonadal e adrenal cortical, exercer influências diretas em todos os componentes celulares do compartimento arterial (incluindo musculares lisas e células endoteliais), no funcionamento dos rins, que se refere à retenção de sódio e água, sobre as ações do coração, e, especialmente, sobre o funcionamento do SNC. Os sistemas endócrinos estão ligados ao controlo do ritmo diurno (circadiano) e irão influenciar directamente o SNC (incluindo as áreas cognitivas). Além disso, dado que todo comportamento deve ter uma resposta autônoma e cardiovascular adequada, é claro que mudanças sutis de comportamento mediadas pelo sistema endócrino, quando exercidas durante um longo período, podem ter efeitos profundos no nível de pressão arterial sistêmica.