recidiva Prevention (RP) (MBRP)
All treatments for substance use disorder (SUD), in a way, are intended to prevent relapse. O tratamento denominado prevenção de recaídas (PR), no entanto, refere-se a uma intervenção específica.
Prevenção de Recaída é um baseado em competências, cognitivo-comportamental, abordagem que requer pacientes e seus médicos para identificar situações que colocam a pessoa em maior risco para a recaída, tanto internas de experiências (por exemplo, pensamentos positivos com a utilização de substâncias ou pensamentos negativos relacionados com a sobriedade que surgem sem esforço, chamado de “pensamentos automáticos”) e externos visuais (por exemplo, as pessoas que a pessoa associa-se com o uso da substância).
então, o paciente e o clínico trabalham para desenvolver estratégias, incluindo cognitivas (relacionadas com o pensamento) e comportamentais (relacionadas com a ação), para lidar com essas situações específicas de alto risco. Com o enfrentamento mais eficaz, o paciente desenvolve maior confiança para lidar com situações desafiadoras sem álcool e outros medicamentos (ou seja, aumento da auto-eficácia).
o que acontece na prevenção de recaídas?
na prevenção da recaída (PR), o clínico e o paciente trabalham primeiro para avaliar potenciais situações que possam levar ao consumo de álcool ou ao uso de outros medicamentos. Estas situações incluem, por exemplo, pressões sociais e estados emocionais que poderiam levar a pensamentos sobre o uso de substâncias e, em última análise, desejos e impulsos para o uso.estas situações de risco potencial são conhecidas como “gatilhos”.”Pacientes e clínicos também buscam identificar fatores de estilo de vida que afetam a probabilidade de encontrar esses gatilhos (por exemplo, comportamentos de saúde como comer e dormir, bem como o grupo de amigos). Protocolos clínicos RP geralmente incluem 12 sessões semanais, e são empiricamente suportados quando entregues durante esse período de tempo.as estratégias de prevenção da recidiva incluem: sensibilização para as potenciais consequências negativas do aparecimento de situações de alto risco e pensamentos que associam o uso da substância a bons resultados (i.e., ele desafia expectativas positivas em torno do uso da substância)
- auxiliar o paciente a desenvolver e expandir seu repertório de habilidades de enfrentamento que endereços específicos de situações de alto risco para a recaída (muitas vezes chamado de “triggers”), se essas situações levam ao uso de drogas relacionados com pensamentos, sentimentos ou sensações do corpo
- Habilidades gama de técnicas para se comunicar com os outros, quando em uma situação de risco (por exemplo,, como confiança e confortavelmente dizer “não” para uma bebida se ele é oferecido, chamado “assertiva de álcool e drogas recusa”), para “exortar surfar,” uma técnica para ajudar as pessoas a lidar com o intenso desejo de consumir a substância que ocorre durante desejos
- Planejamento para “emergências.”Que é, situações inesperadas onde o paciente se encontra, de repente, lutando para se abster de beber ou usar outras drogas
- Avaliação e reforço do paciente confiança na sua capacidade de abster-se do uso de substâncias, mesmo em face de situações difíceis (por exemplo, auto-eficácia)
- Encontrar formas alternativas de pensar sobre pensamentos positivos relacionados ao uso de substâncias, e pensamentos negativos relacionados à abstinência, às vezes chamado de “reestruturação cognitiva.”Esta atividade inclui discutir as “armadilhas” de pensamento (às vezes chamadas de distorções cognitivas, ou estilos de pensamento inúteis) que podem se desenvolver após anos de beber e usar outras drogas. Veja abaixo exemplos de como este trabalho pode parecer
o clínico irá usar uma série de estratégias para facilitar estas actividades. Por exemplo, na prevenção de recaídas – e muitas das abordagens cognitivas-comportamentais – o papel desempenhado é comum. Isto significa que, em PR, o clínico e o paciente podem atuar em uma situação próxima ou comum da “vida real” para ajudar com a prática de habilidade e aplicação.
o paciente também deve esperar fazer o trabalho aperfeiçoando e praticando essas habilidades fora da sessão – isso é por vezes referido como “lição de casa”, “prática”, ou simplesmente “atividades externas”.”Estas atividades fora de casa poderia incluir o pensamento de registro no diário que pede pacientes para desenhar a sua consciência, e trabalhar para mudar as formas de pensar sobre o seu consumo de substâncias, ou incluir a colocação em prática de qualquer número de estratégias para o endereço potencialmente situações de alto risco (por exemplo, exercício para lidar com sentimentos de ansiedade que podem desencadear pensamentos sobre beber, beber recusa habilidades em uma reunião social, ou chamar alguém da sua rede de apoio).
EXEMPLO de EXERCÍCIO
uma inovação particularmente notável para o modelo de prevenção de recaídas (RP) é a prevenção de recaídas baseada na Mindfulness (MBRP). Nesta abordagem relacionada, os médicos ensinam aos pacientes meditação consciente para ajudá-los a lidar com pensamentos, sentimentos e situações potencialmente desencadeantes.estas habilidades de mindfulness são destinadas a ajudar o paciente a aumentar a sua consciência de desejos e outros sentimentos desagradáveis sem julgamento dos sentimentos como “ruim” ou necessitando de uma reação. Desta perspectiva de experimentar sentimentos e sensações corporais sem agir sobre eles, o paciente pode decidir se envolver em uma atividade alternativa mais saudável, ou mesmo simplesmente “sentar-se com o sentimento”.”Tipicamente, os médicos MBRP têm suas próprias práticas de meditação e usam habilidades de mindfulness em suas próprias vidas diárias.qual é a teoria por trás da prevenção de recaídas?
- o uso de substâncias tornou-se a resposta predominante para enfrentar os desafios da vida. Consequentemente, os indivíduos com um distúrbio de uso de substâncias não podem parar de usar porque lhes faltam as competências necessárias para lidar com estes desafios. A chave para iniciar e manter a abstinência – ou seja, prevenir recaídas – é desenvolver uma gama de competências para lidar com desafios antecipados e potencialmente imprevistos.à medida que as pessoas acumulam experiências de recuperação bem sucedidas, aumenta a sua confiança ou auto-eficácia na resolução dos problemas da vida sem substâncias, tornando cada vez mais provável que optem por evitar ou ser capazes de lidar com situações de alto risco.uma suposição nos modelos de PR é que os indivíduos já estão motivados para a abstinência ou para reduzir o consumo de álcool. Assim, alguns clínicos informados pela evidência também podem usar entrevistas motivacionais (em) ou terapia de realce Motivacional (MET) para abordar os vários níveis de prontidão para mudar que os pacientes podem possuir quando apresentam ao tratamento.
quais são as origens da prevenção de recaídas?
desenvolvido na década de 1980 por G. Alan Marlatt, e delineado no texto de 1985 publicado com Judith Gordon, RP é baseado não só na Terapia Cognitiva Comportamental (CBT) para outros distúrbios psiquiátricos, mas também na teoria cognitiva Social de Albert Bandura (SCT). Esta teoria enfatiza a importância da crença pessoal na capacidade de permanecer livre de substâncias (ou seja, a auto-eficácia da abstinência), as recompensas tangíveis e intangíveis de lidar com sucesso sem substâncias, e a importância de gerir o ambiente externo (por exemplo, situações sociais) na manutenção da mudança de comportamento da saúde.a prevenção da recaída é considerada uma das inovações clínicas mais importantes no campo de tratamento e recuperação de doenças do uso da substância, e continua a ser uma das mais praticadas. Quando médicos e cientistas se referem geralmente ao CBT para transtorno de uso de substâncias, é muitas vezes o modelo RP de Marlatt ou alguma abordagem relacionada a que eles estão se referindo. Especificamente em relação à prevenção de recaídas baseada na Mindfulness( MBRP), Marlatt e seus colegas juniores que continuariam este trabalho, incluindo Katie Witkiewitz, desenvolveram esta abordagem terapêutica RP, baseando-se em pesquisas clínicas na área de terapia cognitiva baseada na mindfulness para depressão.
evidência de prevenção de recaídas
prevenção padrão de recidiva (PR) tem um forte suporte empírico como uma intervenção útil para a perturbação do uso da substância e trabalha sobre, bem como outras abordagens de tratamento de transtorno de uso da substância ativa. A prevenção de recaídas baseada na Mindfulness (MBRP) parece ser tão útil quanto o PR padrão; mais pesquisa é necessária para determinar se o MBRP oferece maior benefício do que o PR padrão.
RP para: Adolescentes
terapias estruturadas têm combinado prevenção de recaídas (RP) em um formato de grupo com sessões individuais de entrevistas motivacionais em adolescentes com transtorno do uso de cannabis (terapia potenciadora motivacional e terapia cognitiva comportamental, ou MET/CBT). As habilidades de RP em MET/CBT incluem Bebida assertiva e recusa de drogas, estratégias para obter apoio social, desenvolver um plano para atividades sóbrias divertidas, e resolução de problemas para Situações de alto risco e um lapso se ocorrer.embora os doentes adolescentes que recebem um MET/CBT de 5 sessões possam melhorar em termos de abstinência de todas as drogas, incluindo o álcool, não beneficiam desta intervenção mais do que outras intervenções de adolescentes empiricamente apoiadas (como a abordagem de reforço Adolescente-comunidade), e até mostram o mesmo benefício que os adolescentes que recebem uma versão mais intensiva de 12 sessões do MET/CBT com um aumento de competências. Dito isto, particularmente para o MET/CBT mais sucinto, estas intervenções são susceptíveis de ser mais rentáveis do que terapias familiares abrangentes que requerem muito mais recursos clínicos para alcançar resultados semelhantes.a evidência preliminar sugere que os indivíduos negros e latinos podem não ter tanto benefício com a prevenção de recaídas (PR) como os brancos. Os estudos em que esta evidência se baseia, entretanto, não foram projetados especificamente para testar esta questão do benefício diferencial. Mais pesquisa é necessária para entender se as minorias etno-raciais mostram benefício diferencial, e, em caso afirmativo, se versões culturalmente adaptadas de PR pode ajudar a abordá-lo.Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J., . . . Funk, R. (2004). O estudo Cannabis Youth Treatment (CYT): principais resultados de dois ensaios aleatorizados. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005