Prostaglandinas
O primeiro tipo de colírio usado pela maioria dos pacientes do glaucoma é um grupo chamado de prostaglandinas: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z), e tafluprost (Zioptan). Através desta seção, vamos usar o nome de letra pequena para o produto químico ou genérico e letra maiúscula para o nome da marca. O primeiro membro deste grupo a ser aprovado, Xalatan, tem sido usado por 2 décadas. Como um grupo, os prostaglandinos têm as vantagens que eles só precisam ser colocados uma vez por dia e são tão eficazes (ou mais) do que qualquer um dos outros medicamentos que mais frequentemente precisam de doses tanto de manhã como de noite.
As drogas prostaglandinas estão em estrutura próxima a um produto químico do corpo natural encontrado em todo o corpo. Sua descoberta foi devido ao brilhantismo e persistência do falecido Dr. Carl Camras, que suportou anos de ser dito que não funcionaria. Pouco tempo depois de Xalatan ter sido aprovado, duas outras prostaglandinas foram aprovadas (Lumigan e Travatan Z) e é justo dizer que eles estão tão perto de Xalatan que eles são essencialmente o mesmo químico uma vez que entram no olho. Num grande ensaio clínico com máscaras, o poder de redução de pressão de todos os 3 produtos foi o mesmo e mais de 90% dos doentes que tomaram todas as 3 gotas em sequência consideraram que tinham tolerabilidade aceitável. No entanto, Xalatan teve significativamente menos pacientes entre os poucos que se queixaram de olhos vermelhos ou alguma outra irritação.
A forma do produto químico em Xalatan decompõe-se mais facilmente e torna-se ineficaz mais rapidamente do que os outros dois. Como resultado, seus frascos têm apenas 2,5 mililitros de fluido em uma garrafa de 5 mililitros. Os pacientes queixam-se muitas vezes de que a sua garrafa estava cheia apenas metade e eles foram enganados. Desculpa, mas isso foi feito de propósito para que não acabes por usar gotas que não tenham nenhuma droga boa neles. Latanoprost Genérico agora substituiu em grande parte a marca Xalatan.
a prostaglandina travoprost está disponível com o mesmo conservante que o latanoprost, ou com um conservante diferente do Travatan Z. para qualquer medicamento, o veículo tem várias partes: o medicamento, o conservante para evitar que as bactérias cresçam no frasco, e os produtos químicos adicionados para prolongar a vida útil do medicamento, mantê-lo na acidez certa, e torná-lo mais confortável no olho. Prestamos atenção ao conservante porque há muitas evidências de que os pacientes às vezes deixam de ser capazes de tolerar gotas por causa de irritação ou alergia causada pelo conservante, não o medicamento no frasco. Por muitos anos, a maioria das gotas oculares usou um conservante chamado cloreto de benzalcônio, que mata as bactérias bem, e até mesmo ajuda a obter a gota no olho melhor. Mas, se você se tornou alérgico ao benzalcônio, você estava em apuros, como a maioria das gotas tinha—para que você não pudesse tomar nenhum deles. Mais recentemente, cada classe de medicamento glaucoma tem uma alternativa com um conservante diferente ou uma forma que é sem conservantes. Estes custos são significativamente mais elevados.os efeitos secundários de uma droga podem ser listados de várias formas. Nesta seção, Eu vou distinguir entre o que eu chamo de efeitos colaterais possíveis e todos os outros que estão listados pelo Jornal da FDA que vem com drogas ou as listas que são entregues por lojas de drogas, cadeias e planos de prescrição. Os possíveis efeitos secundários são coisas que acontecem com frequência o suficiente para que possam acontecer a si. São efeitos secundários que estão claramente associados a tomar o tipo de gota com base em boas provas. Estes vão embora quando a droga é parada e voltar se for reiniciado. Isso não significa que um efeito colateral único não poderia acontecer apenas a você e não a mais ninguém. Nossa abordagem no centro de excelência Glaucoma é sempre parar uma gota quando um paciente acha que algo ruim é devido ao medicamento. Nós gostamos de ver se o efeito colateral volta quando o medicamento é reiniciado, também. Embora seja razoável suspeitar sempre da droga, é fácil testar se a droga é a causa por este tipo de teste de stop. Muitas vezes, o que aconteceu é apenas incidentalmente ocorrendo e não é devido às gotas.
as longas listas de efeitos colaterais que são listados para cada medicamento pela FDA, e às vezes entregue por lojas de drogas, contêm efeitos colaterais que são raros, a maioria dos quais nem sequer estão relacionados com a droga. As drogas são testadas para a eficácia, comparando a resposta das pessoas tratadas com a droga a pessoas que tomaram gotas que não têm nenhuma droga nelas. Estas gotas falsas são chamadas placebos, e nós as usamos para mostrar que a droga tem um efeito real que não seria visto por acaso. A lista da FDA inclui como efeito colateral qualquer coisa que tenha acontecido a 1 em 100 (1%) ou mais pessoas em estudos de um ano para obter a aprovação da droga. No entanto, eles incluem coisas que aconteceram 1% das vezes, quer tenham acontecido no grupo tratado com drogas ou no grupo placebo. Então, as gotas oculares prostaglandinas são mais propensas a causar infecções respiratórias superiores, provavelmente porque havia um monte de constipações em todos no ensaio final do estudo. As gotas para os olhos da prostaglandina têm uma pequena quantidade de produto químico por gota. A quantidade é medida em microgramas ou milionésimos de grama. A maior parte acaba por ficar no olho, ou é quebrada antes de entrar na corrente sanguínea. Na verdade, disseram-me que não pode medir nenhuma prostaglandina no sangue após doses padrão. Então, como pode causar coisas sistémicas como uma constipação? Algumas das coisas que vi nas listas de efeitos secundários da farmácia nunca aconteceram durante os meus 40 anos de experiência em pacientes com glaucoma todas as semanas. A melhor abordagem é perguntar ao seu médico sobre os efeitos secundários com que está preocupado.os possíveis efeitos secundários das prostaglandinas estão todos no olho. O mais comum é crescer pestanas mais longas e mais espessas. Isso levou ao desenvolvimento de um produto comercial em pincéis de rímel que é comercializado para crescer pestanas. Em geral, não é um crescimento tão vigoroso que as pestanas se tornam um problema, e muitos consideram um bom efeito colateral. Raramente, o cabelo fino pode crescer na pele da pálpebra, ou as pestanas crescem no canto do olho. Em algumas pessoas, as pestanas crescem tanto que elas se transformam e esfregam no olho. Além disso, a quantidade de um pigmento chamado melanina aumenta com esta queda. Este é o mesmo pigmento que leva ao bronzeamento do sol. Isso significa que a íris e a pele em torno dos olhos podem virar uma cor mais escura após o tratamento. Para aqueles que me dizem que sua esposa se casou com eles “por causa de meus lindos olhos de avelã”, ter a íris tornar-se browner às vezes não é aceitável. Acontece apenas com uma minoria dos tratados, mas é permanente quando acontece com a íris, mesmo quando a droga é parada. Não se nota se você tiver olhos castanhos para começar. Na maioria das vezes, os pacientes dizem-me que se importam se vêem com os olhos, não com a cor exacta dos olhos. O escurecimento da pele da pálpebra é reversível se o medicamento for interrompido. Estes efeitos secundários acontecem de forma semelhante com todas as marcas de prostaglandina.outros efeitos possíveis das prostaglandinas são os olhos a ficarem vermelhos, irritados, inchados ou com comichão devido a alergia. A comichão alérgica passa o dia todo e a sua vermelhidão e inchaço incluem frequentemente a pele da pálpebra. Apesar de acontecer com prostaglandinas, a alergia é pouco frequente. Finalmente, há eventos que acontecem em alguns pacientes azarados, mas não se pode dizer com certeza que eles são realmente devido à droga. Com as seguintes condições, diz-se que as prostaglandinas podem fazer com que a doença ocorra ou volte a ocorrer se estivesse presente antes: inflamação (uveíte), infecções por herpes da córnea, e inchaço da retina (edema macular). Tratei centenas de pessoas com estas condições que tiveram o benefício da droga, e não tiveram estes distúrbios de novo. Discutimos isso com cada paciente que não tem nenhum medicamento alternativo e pode estar em risco para o efeito colateral antes de usá-lo, ou optar por passar para outra terapia.como é que as prostaglandinas diminuem a pressão ocular? Eles trabalham para permitir aquoso fora do olho por duas maneiras. Logo após sua descoberta, descobriu-se, nos olhos dos animais, que eles mudam os tecidos do olho para permitir que o humor aquoso saia mais rápido através do espaço entre o coróide e a esclera. Pesquisas posteriores mostraram que a prostaglandina baixa pressão também melhorando a saída de água através do trabecular trabecular caminho de saída de malha.