Tipos de Prostatectomia Radical
Existem três tipos principais de prostatectomia radical:
- Retropubic. Neste procedimento, o cirurgião usa uma incisão no abdômen inferior para remover a próstata e os gânglios linfáticos para exame. Este procedimento permite uma abordagem poupadora de nervos, que pode baixar, mas não totalmente eliminar o risco de impotência após a cirurgia. Na abordagem poupadora de nervos, o cirurgião tenta preservar um ou ambos os pequenos pacotes nervosos necessários para ereções não assistidas. No entanto, se o cancro se espalhou para os nervos, esta abordagem pode não ser aconselhada.laparoscopia. Neste procedimento recentemente desenvolvido, a próstata é removida de uma forma semelhante a uma prostatectomia retropúbica, mas o procedimento é realizado através de cinco incisões muito pequenas (menos de 1,0 cm) usando raios e câmeras amplificadas. O espécime da próstata é então removido em um pequeno saco através de uma das incisões, que é expandido para 2 a 3 cm para permitir a remoção do espécime.
potenciais benefícios deste procedimento são menos dor e retorno mais cedo para atividades completas. Métodos poupadores de nervos e dissecções de gânglios linfáticos também podem ser realizados com esta técnica.Perineal. Neste procedimento, a próstata é removida através de uma incisão na pele entre o escroto e o ânus. Os gânglios linfáticos não podem ser removidos através desta incisão. Se os gânglios linfáticos precisam ser examinados, a remoção pode ser feita através de uma pequena incisão abdominal ou por um procedimento laparoscópico. Uma abordagem poupadora de nervos pode ser realizada perinealmente.para além da remoção da próstata, os gânglios linfáticos na área da próstata podem ser removidos antes ou durante a mesma operação. Isto é feito para determinar se o câncer de próstata se espalhou para os gânglios linfáticos. O procedimento é chamado dissecação do gânglio linfático pélvico.o risco de cancro nos gânglios linfáticos pode ser estimado, e apenas os homens com um risco moderado ou elevado de metástases dos gânglios linfáticos pélvicos precisam de ser submetidos a dissecação dos gânglios linfáticos pélvicos. Isto inclui homens com valores de APS superiores a 15 ng/ml ou cancros de grau elevado.uma prostatectomia radical de salvado é o termo usado para o procedimento quando é realizada após o tratamento de radiação ter falhado.a prostatectomia Radical é uma das muitas opções para homens com câncer de próstata que ainda parece estar localizada na próstata. Permite, na maioria dos casos, a remoção completa do câncer.uma vez que a próstata é removida, os testes podem dizer como o câncer está avançado, o risco de recorrência do câncer e se o tratamento adicional pode ser necessário. É relativamente fácil seguir homens que foram submetidos a prostatectomia radical para ter certeza de que seu câncer desapareceu. Uma vez removida a próstata, a PSA deve descer para níveis indetectáveis. Além disso, a radiação pode ser dada após a cirurgia, se necessário, com um risco limitado de quaisquer efeitos secundários adicionais.doentes que optem por prostatectomia radical devem::ter uma esperança de vida superior a 10 anos ter cancro que parece estar localizado na glândula próstata ter discutido todas as opções de tratamento disponíveis com os seus médicos preparação para cirurgia antes da cirurgia, será realizado um número de testes para determinar a extensão da doença. Estes testes incluem análises ao sangue, ecografia transrectal e uma biopsia à próstata. Os doentes seleccionados podem receber uma tomografia computadorizada (TC) ou uma imagiologia por ressonância magnética (IRM) do abdómen e da pélvis.você também terá um exame físico realizado e discutirá os vários tipos de anestesia com anestesistas. Esta visita será organizada pelo seu médico e ocorrerá na semana antes da cirurgia.será internado no hospital no dia da cirurgia. No entanto, você pode começar uma preparação intestinal em casa no dia antes da sua cirurgia para limpar o intestino. O pré-intestinal pode consistir em uma dieta líquida clara, medicação para promover os movimentos intestinais ou um enema, ou alguma combinação destes. Esta é a preparação de rotina antes de muitos tipos de grande cirurgia abdominal.
Anestesia
Existem vários tipos de anestesia. Anestesia espinal ou epidural são técnicas através das quais a medicação é incutida no espaço em torno da medula espinhal.a anestesia Epidural permite a administração da medicação pós-operatória através de um pequeno tubo ou cateter nas costas, resultando em níveis contínuos de medicação para a dor.a anestesia geral permite que os doentes estejam adormecidos ou inconscientes durante o procedimento.as técnicas podem ser combinadas. Alguns anestesiologistas defender o uso de peridural ou raquianestesia, além de uma anestesia geral para diminuir a perda de sangue durante a operação e melhorar o controle da dor após a operação; outros têm defendido o uso de anestesia geral, com o uso de cetorolaco, uma medicação anti-inflamatória, após a cirurgia.a doação de sangue
A doação de sangue autólogo (o seu próprio sangue) é oferecida aos doentes, mas dada a limitada perda de sangue observada pela maioria dos cirurgiões experientes, pode não ser necessária. Se você deseja doar sangue, 1 a 2 unidades podem ser armazenadas e usadas no momento da cirurgia, se necessário.durante a cirurgia, dissecação dos gânglios linfáticos, quando o cancro da próstata se espalha ou se metástase, é frequente fazê-lo em gânglios linfáticos na área da próstata. Por esta razão, os gânglios linfáticos próximos à próstata podem ser removidos para verificar a propagação. Os gânglios linfáticos podem ser removidos através de uma incisão ou, ocasionalmente, através de laparoscopia.tal como mencionado, a dissecação dos gânglios linfáticos não é necessária em todos os doentes. Apenas os que apresentam um risco moderado ou elevado de metástases dos gânglios linfáticos devem ser submetidos ao procedimento.prostatectomia Radical no momento da prostatectomia radical, toda a glândula da próstata e vesículas seminais são removidas. As vesículas seminais são estruturas glandulares ao lado da próstata que podem ser invadidas pelo câncer de próstata. Uma vez removida a glândula próstata e as vesículas seminais, a bexiga é recolocada na uretra. Um cateter é deixado na bexiga para permitir a drenagem da urina enquanto a cura ocorre. Além disso, um dreno – um tubo que drena acumulações de fluido – é deixado no lugar por um ou dois dias.prostatectomia Radical poupadora dos nervos
os nervos e vasos sanguíneos, chamados feixes neurovasculares, que permitem que o pénis se torne erecto, são executados em ambos os lados da próstata. Estes feixes podem ser poupados durante a prostatectomia radical, preservando assim a função sexual completa em alguns homens. Ou um ou ambos os pacotes podem ser poupados. Os melhores resultados são alcançados se ambos os pacotes podem ser poupados.os homens jovens que são sexualmente activos e que relatam ter ereções muito boas são mais susceptíveis de beneficiar da preservação dos feixes. Homens mais velhos e homens que relatam ereções limitadas são menos propensos a beneficiar.em alguns casos, a preservação do feixe pode não ser aconselhada devido à localização ou extensão do cancro. Como os nervos correm muito perto da próstata, a preservação dos pacotes em alguns homens pode correr o risco de deixar o câncer para trás. Deverá discutir com o seu médico os riscos e benefícios de uma cirurgia que poupe os nervos.enquanto a continência urinária tende a voltar cedo após a cirurgia, a função sexual retorna mais gradualmente naqueles que foram submetidos a prostatectomia radical poupadora de nervos. O retorno das erecções pode ser facilitado pela utilização precoce de sildenifil (Viagra) ou terapia de injecção do pénis. Deve discutir estas e outras opções com o seu médico.após a cirurgia, você será hospitalizado por aproximadamente dois a três dias. Você começará a beber líquidos pouco depois do procedimento e será autorizado a comer alimentos sólidos a partir daí.Drenos e pensos terá um penso cobrindo a sua incisão abdominal. Os médicos e enfermeiros vão verificar o seu curativo frequentemente para drenagem. Uma vez que o curativo é removido, os médicos e enfermeiros estarão verificando a incisão para ver como é a cura. Os drenos serão normalmente removidos em um a dois dias. Você será enviado para casa com um cateter drenando urina de sua bexiga para um saco. É normal que a urina pareça ensanguentada durante vários dias após a cirurgia.a incisão da pele é fechada com suturas absorvíveis, pelo que não há necessidade de voltar ao médico para a remoção de grampos ou suturas. O cateter será removido no consultório do seu médico ou no hospital cerca de cinco a 14 dias após a sua alta do hospital.é normal sentir dor no local da incisão após a cirurgia. Imediatamente após a cirurgia, os doentes recebem normalmente morfina epidural – morfina que é administrada continuamente através de um pequeno cateter que é inserido durante a cirurgia no canal espinal – ou morfina intravenosa contínua que o doente controla. Ambos os métodos de alívio da dor funcionam muito bem em pacientes com dor após a operação.a dor pode também ser minimizada pela administração de medicação anti-inflamatória chamada cetorolac, que pode diminuir consideravelmente a dor e diminuir a necessidade de morfina por perfusão contínua ou epidural.antes de ter Alta, ser-lhe-á administrado um medicamento para as dores orais. Você também será dado um suprimento destes Para levar em casa quando necessário. Informe os seus médicos de quaisquer alergias que possa ter aos narcóticos, tais como codeína e morfina.excepto para a morfina epidural ou intravenosa, que é administrada continuamente durante os primeiros dias, os medicamentos para a dor são normalmente administrados de acordo com as necessidades, por isso peça ao seu enfermeiro para o medicar se tiver dores. Não espere que a dor se torne grave antes de pedir algo para aliviá-lo. Se sentir que não está a obter um alívio adequado da dor, esteja à vontade para discutir este assunto com a sua enfermeira ou médico. A experiência de dor de cada pessoa é diferente, e embora possamos não ser capazes de eliminar completamente todo o seu desconforto, queremos que você seja o mais confortável possível após a sua cirurgia.inicialmente, o seu enfermeiro irá ajudá-lo com uma esponja diária ou um banho de cama. Os chuveiros são permitidos após a remoção dos pensos, geralmente no prazo de dois ou três dias. Você deve deixar a água correr sobre a incisão em vez de esfregá-la inicialmente. Esfrega a incisão.a incisão foi fechada com suturas absorvíveis e “steri-strips”.”Estas tiras começarão a descolar dentro de sete a dez dias. Se não se descolarem, pode removê-las ao fim de 10 dias.Pergunte ao seu enfermeiro ou médico quando poderá voltar a tomar banho.
ajudando a sua recuperação
de modo a prevenir complicações, tais como pneumonia e coágulos sanguíneos, será encorajado a fazer três coisas o mais rapidamente possível após a cirurgia:
- a Pé
- Usar o espirômetro de incentivo, um pequeno dispositivo descartável que incentiva a respiração profunda
- Fazer seus exercícios de pernas
As enfermeiras irá instruí-lo sobre como usar o espirômetro e fazer exercícios de pernas, e vai ajudá-lo a andar após a cirurgia até que você pode gerenciar em sua própria conta. Também lhe podem ser dadas meias de apoio para usar até ter alta do hospital.
ir para casa
dieta e Exercício
é normal sentir-se cansado durante várias semanas após a cirurgia. Certifica-te que alguém te leva a casa do hospital. Descanse bastante, coma uma dieta equilibrada com muita proteína e ferro, e faça algum exercício leve, como caminhar, todos os dias.
não faça qualquer trabalho pesado – qualquer coisa mais de 10 a 20 libras-ou exercício extenuante durante três semanas após a cirurgia.pode aumentar gradualmente o seu esquema de exercício a partir daí. Exercícios leves como caminhar, correr e alongamento devem ser feitos inicialmente. Golfe ou tênis pode ser jogado dentro de duas a três semanas. Se se sentir confortável, pode aumentar a sua actividade. Durante seis semanas, deve evitar-se o exercício abdominal intenso, como abdominais abdominais, tais como abdominais, bem como o ciclismo numa bicicleta Vertical.a condução é normalmente permitida após a remoção do cateter, se se sentir confortável.é importante que faça exercício que se sinta confortável. Qualquer actividade que cause dor deve ser evitada.
cuidar de sua incisão
a incisão vai de acima da base da área púbica para abaixo do umbigo. É importante mantê-lo limpo e seco. Tomar banho uma vez por dia deve ser suficiente. Se notar sensibilidade extrema ou crescente, inchaço progressivo, mais do que uma pequena quantidade de drenagem (uma colher de chá) ou qualquer pus ou vermelhidão, informe imediatamente o seu médico.quando for para casa com um cateter, terá alta do hospital com um cateter para drenar a urina da bexiga para um saco. O médico vai remover isto no escritório dentro de cinco a 14 dias. Certifique-se de limpar o cateter onde ele sai do seu pénis duas vezes por dia com sabão e água e esvaziar o saco com frequência. O saco deve ser sempre posicionado abaixo da bexiga.ocasionalmente, o cateter pode irritar a bexiga, causando espasmos na bexiga que podem ser bastante desconfortáveis. Se estes ocorrerem, o seu médico pode prescrever medicamentos que possam ajudar. Vazamento de urina em torno de onde o cateter sai do pênis também pode ocorrer e pode ser controlada usando almofadas de incontinência, como descrito na próxima seção.é normal que a sua urina fique turva durante algumas semanas após a cirurgia. Ocasionalmente, pode ocorrer hemorragia em torno do cateter ou ser notado dentro da urina. Isto também é comum. Se vir coágulos grandes – com mais de uma polegada de comprimento – ou se o cateter ficar entupido, contacte o seu médico. Não é necessária anestesia para a remoção do cateter, e a maioria dos pacientes experimentam apenas um pouco de desconforto.após a remoção do cateter na bexiga, poderá ter fugas de urina, denominada incontinência. Inicialmente, a fuga pode ser significativa, como vazamento o tempo todo. O seu médico irá ensinar-lhe exercícios para fortalecer os músculos da bexiga.além disso, pode comprar almofadas de incontinência, tais como atender ou depender, para proteger a sua roupa e as suas cuecas à prova de água para proteger o material de cama na farmácia local. Estes podem ser obtidos sem receita médica e estão disponíveis em uma variedade de tamanhos e absorvências. Por favor, traga uma ou duas almofadas para o seu consultório médico no dia em que o seu cateter vai ser removido.a sua capacidade de manter o controlo da bexiga deve melhorar significativamente com o tempo. Normalmente, a continência volta em três fases:
- Fase I: está seco quando deitado.Fase II: está seco quando caminha.Fase III: está seco quando se levanta da posição sentada, tosse ou exercício.
a maioria dos doentes recuperam um controlo muito bom em três meses. No entanto, pode levar mais tempo para alguns doentes. Se o controlo urinário adequado não voltar em seis meses, consulte o seu médico.se acreditar que a força ou diâmetro do seu fluxo urinário é lenta ou estreita, ou se tiver alguma dificuldade ou dor ao urinar, informe imediatamente o seu médico. Ocasionalmente, a cicatrização pode causar bloqueio ao fluxo normal de urina. Na maioria das vezes, isso pode ser tratado facilmente diluindo a uretra. Este é um procedimento breve que pode ser feito usando anestesia local em um ambiente ambulatório.se tiver incontinência, a sua pele pode ficar irritada, dependendo da quantidade de fugas urinárias. Poderá ter de proteger a sua pele com uma barreira como a Desitin ou um&D Pomada. Se desenvolver uma erupção cutânea, informe o seu médico.
controlar a obstipação
a obstipação é um efeito secundário frequente dos medicamentos para a dor. Enquanto estiver a tomá-los, aumente a ingestão de líquidos e beba pelo menos oito copos de água por dia, tome amaciadores de fezes e coma muita rugas, tais como grãos inteiros, frutas e legumes. Use laxantes apenas como último recurso.alguns homens acham difícil ter uma erecção após prostatectomia radical. Os nervos e vasos sanguíneos, chamados feixes neurovasculares, que a ereção de controle estão localizados em ambos os lados da próstata. Às vezes, um ou ambos esses nervos e vasos podem ser preservados durante a cirurgia, chamada prostatectomia radical poupadora de nervos, mantendo assim a capacidade de ter uma ereção normal. No entanto, dependendo da sua idade, sua capacidade pré-operatória para obter e manter uma ereção, ea extensão do câncer, ereções naturais podem não voltar.em alguns casos, os feixes neurovasculares têm de ser removidos porque o cancro pode estender-se perto deles. Portanto, a excisão completa do câncer pode não ser possível sem removê-los.por favor, sinta-se à vontade para discutir quaisquer preocupações com o seu médico, que irá fornecer informações sobre formas alternativas de gerir a impotência, tais como sildenafil (Viagra), injecções de pénis, bombas de vácuo e, raramente, implantes de pénis.uma vez que a próstata foi removida, não haverá libertação de sémen. Se você é ou não capaz de obter uma ereção, você ainda deve ser capaz de ter um orgasmo com estimulação para o pénis. Um excelente folheto intitulado sexualidade & cancro: Para o homem que tem câncer, e seu parceiro está disponível da American Cancer Society gratuitamente. Por favor, ligue para o seu capítulo local para obter uma cópia.é importante perceber que se pode continuar a ser sexualmente activo apesar do tratamento extensivo do cancro da próstata. Seja de mente aberta, procure tratamento para a impotência se ocorrer e perceber que a gratificação sexual pode ser alcançada para você e seu parceiro de muitas maneiras.o inchaço do pénis e do escroto ocorre frequentemente após prostatectomia radical. Isto é temporário e deve resolver dentro de quatro a sete dias. O inchaço dos pés ou das pernas é pouco frequente e o seu médico deve ser informado se tal ocorrer.o relatório patológico
uma vez removida a glândula próstata e os gânglios linfáticos, um patologista irá preservar e examinar estes tecidos sob um microscópio para detectar a extensão do cancro. A próstata é revestida com tinta para permitir que o patologista determine a proximidade de qualquer câncer na borda da próstata.
existem pelo menos três características importantes no relatório de patologia:
- grau. O grau de cancro refere-se à forma como as células cancerosas olham através do microscópio. Na maioria das vezes as notas são avaliadas usando o sistema de classificação Gleason, nomeado em homenagem ao patologista que o desenvolveu. O grau Gleason é um valor numérico dado aos cancros da próstata que quantificam o grau do tumor. As notas são atribuídas ao padrão mais comum de câncer, bem como o segundo mais comum. As notas para cada padrão variam de 1 a 5. Um grau de 1 denota um cancro que se assemelha ao tecido benigno ou normal. Um grau de 5 é atribuído a cancros que parecem agressivos e diferem significativamente dos tecidos benignos.
duas classes são dadas: uma primária e secundária. Quando somados, uma soma total ou soma de Gleason é obtida. Esta soma pode variar de 2 a 10, com 2 a 6 representando cancros de grau baixo e 7 a 10 representando cancros de grau elevado. os cancroscom os graus primário e secundário de 1 a 3 (somas de 2 a 6) tendem a ter um resultado melhor, menor probabilidade de recorrência, em comparação com cancros de graus mais elevados. Os cancros com graus de 4 e 5 (soma de 7 a 10) tendem a ter uma maior probabilidade de recorrência. Uma palavra de precaução sobre a soma de Gleason 7 cancros (3/4 ou 4/3): Os cancros de Gleason grau 3 / 4 estão associados a um risco mais baixo de recorrência do que os cancros de grau 4 / 3.Fase. Estágio de câncer é uma medida que define a extensão de um tumor. Os cancros T2 são aqueles completamente confinados à próstata. Os cancros T3 são aqueles que foram além da próstata, seja através da cápsula da próstata, T3a, ou para as vesículas seminais, os cancros T3b. T4 são muito raros e incluem aqueles que invadiram órgãos próximos, como a bexiga. Os doentes com cancros T3 apresentam um risco aumentado de recorrência do cancro em comparação com os doentes com cancros T2.estatuto de margem. O objetivo da cirurgia é remover todo o câncer. Uma margem positiva significa que o patologista percebe que as células cancerosas estão na borda da próstata, tocando a tinta que foi aplicada durante o processamento inicial da próstata. O patologista registará o número e a localização de quaisquer margens positivas.os doentes com margens cirúrgicas positivas apresentam um risco aumentado de recorrência do cancro. Os doentes com mais de uma margem positiva têm maior probabilidade de recair cancro do que os doentes com uma única margem positiva. Pacientes com uma ampla margem positiva–, onde uma grande área, onde o câncer está em contato com a borda da próstata – são mais propensos a ter uma recidiva de câncer em comparação com aqueles com uma área muito pequena, ou focal margens positivas, onde o câncer só toca a borda.é importante notar que a maioria dos pacientes com margens positivas estão curados. Dependendo do número e extensão das margens, o seu médico pode recomendar radiação após a sua operação para diminuir o risco de recorrência.
tratamento adicional
geralmente, os doentes não necessitam de qualquer tratamento adicional após uma prostatectomia radical. Você e o seu médico irão tomar uma decisão sobre a necessidade de tratamento adicional com base no relatório de patologia e no nível de APS após a cirurgia. O seu APS deve descer para níveis indetectáveis após a cirurgia. Os doentes com cancro nos gânglios linfáticos, cancros T3, cancros de grau elevado e margens positivas apresentam um risco aumentado de recorrência e devem discutir com os seus médicos o tipo e a data de qualquer tratamento adicional.
ocasionalmente, a radiação, a terapêutica hormonal ou qualquer um de um número de novos agentes que estão a ser avaliados em ensaios clínicos podem ser dados se o cancro removido for extenso ou se se repetir no futuro.todos os doentes devem fazer exames regulares, incluindo análises ao sangue APS e, em casos seleccionados, testes imagiológicos, tais como exames ósseos, tac ou IRM.consulte o seu médico inicialmente para ter a certeza de que a sua recuperação e retorno da continência urinária está a ocorrer normalmente. Para aqueles que são sexualmente ativos e não recuperaram a potência, o seu médico irá discutir várias opções de gestão.a frequência das consultas médicas e dos testes séricos de APS será determinada com base no risco de recorrência do cancro. Na maioria das vezes, o APS sérico é obtido em intervalos de quatro a seis meses durante os primeiros três anos. Posteriormente, a APS sérica é medida menos frequentemente.o diagnóstico e tratamento do cancro da próstata evocam fortes emoções nos doentes e nos seus entes queridos. É importante que partilhe as suas preocupações, medos e frustrações com o seu médico e com os que o rodeiam. Uma boa comunicação é importante para a recuperação. Visite o centro de Apoio ao câncer de pacientes e familiares da UCSF para obter informações úteis sobre uma ampla gama de tópicos. Você pode achar a participação em um grupo de apoio muito útil. Informações sobre grupos de apoio, incluindo os próximos a você, podem ser obtidas no centro de Apoio ao câncer de pacientes e familiares.