eu mencionei em um post anterior que eu tinha comprado uma casa oxímetro de pulso e tinha usado para monitorar meu saturação de oxigênio (SpO2) níveis durante o tempo que eu tinha COVID-esque sintomas recentemente. Pessoalmente, eu senti que o dispositivo estava retornando informações precisas e foi útil para me tranquilizar que eu não precisava de intervenção.eu nunca respondi completamente se você deveria utilizar um. Ler entre as linhas, porém, pode ter reuniram-se que senti a casa oxímetro foi um dispositivo útil para recolher dados pessoais que (de preferência em conjunto com outros sinais e sintomas, junto com o médico de entrada) poderia ajudar a determinar se um tinha COVID-19 que necessite de uma visita à sala de emergência.
para ser útil na monitorização doméstica, O oxímetro de pulso, é claro, deve ser suficientemente preciso para permitir uma tomada de decisão adequada. Assim, gostaríamos de saber quão preciso é um oxímetro de pulso barato, como o que eu comprei on-line, que não é limpo pela FDA para uso médico.
tem havido uma rápida evolução no mundo da oximetria de pulso. Os oxímetros de pulso estão sendo amplamente utilizados em uma variedade de configurações clínicas devido à sua facilidade de uso, portabilidade e aplicabilidade.
para uso médico ou não para uso médico
a FDA considera os oxímetros de pulso como dispositivos médicos que requerem receita médica. Para obter a rotulagem da FDA para “uso médico”, os fabricantes devem submeter seus dispositivos a testes rigorosos em voluntários humanos. Os oxímetros de pulso precisos utilizam fatores de correção baseados na comparação in vivo da saturação de oxigênio da hemoglobina arterial obtida a partir da medição direta dos gases sanguíneos arteriais com o que o oxímetro de pulso obtém sobre uma ampla gama de saturações de oxigênio.estes factores de correcção ajudam a explicar as causas da variabilidade conhecida, incluindo anemia, dispersão de luz, pulsação venosa e tecidular por força mecânica das artérias próximas, variações pulsáteis da espessura do tecido no caminho da luz que não nas artérias, verniz das unhas e pigmentação da pele.
devido à falta de validação por testes tão rigorosos, os oxímetros de pulso (relativamente) baratos vendidos em farmácias ou através da internet são especificamente rotulados não para uso médico (NMU). Estes oxímetros de pulso NMU geralmente podem ser comprados agora por cerca de $ 20; mas no final da primavera, depois de uma peça de opinião do New York Times sugerir o grande valor de ter um durante COVID-19, houve uma corrida de oxímetros e os preços aumentaram à medida que os suprimentos baixavam.
Apesar de eu não achar a NMU instrução na caixa ou no site do fabricante, o Zacurate-marca NMU oxímetro de pulso eu comprei diz (ligeiramente letras em negrito), perto da parte frontal do manual de instruções:
“Este oxímetro de pulso não é um aparelho médico e não se destina a diagnosticar e/ou tratar qualquer doença ou condição médica. Destina-se a utilização não médica por pessoas saudáveis para monitorizar a sua pulsação e níveis de oxigénio no sangue. É para uso esportivo e / ou de aviação. As pessoas que precisam de SpO2 e medição da frequência de pulso devido a uma condição médica devem consultar o seu médico.”
exatamente como se usaria o oxímetro de pulso nos esportes não é claro para mim: os dispositivos tornam-se extremamente imprecisos com qualquer movimento dos dedos. Quando usei o meu oxímetro de pulso NMU com um andar ainda lento, disse-me que a saturação de oxigénio tinha caído para os 80. o que diz a Ciência?
pelo menos três estudos analisaram a exatidão dos oxímetros de pulso não aprovados.
o primeiro, publicado em 2016 em anestesia e Analgesia, avaliou seis oxímetros de pulso de baixo custo (Contec CMS50DL, Beijing Choice C20, Beijing Choice MD300C23, Starhealth SH-A3, FPD-500A, e Atlantean SB100 II) “disponível para compra de varejistas consumidores populares.”
Este estudo tem sido amplamente relatado como demonstrando que os oxímetros de pulso NMU são imprecisos e não confiáveis. No entanto, embora quatro dos seis oxímetros não cumprissem os padrões de precisão da FDA, os autores escreveram que dois “inesperadamente” cumpriram os padrões de precisão definidos pela FDA e pela Organização Internacional de padronização: O Beijing Choice C20 e o Contec CMS550DL.
além disso, todos os oxímetros de pulso NMU funcionaram muito bem quando SpO2 estava acima de 90%, onde a maioria dos indivíduos sem doença pulmonar grave iria correr. “A magnitude do erro do oxímetro em todos os 6 oxímetros testados aqui foi relativamente pequena aos sábados >90% e provavelmente sem significado clínico”, escreveram os pesquisadores.
no entanto, em SpO2 abaixo de 90%, houve erros significativos, e dois dos dispositivos trancados em um SpO2 normal, mesmo quando os níveis verdadeiros se tornaram muito baixos ou hipoxêmicos.
um produto irmão de um dos oxímetros de pulso NMU de desempenho preciso, o CMS50D de Contec, foi selecionado em um estudo de 2019 no South African Medical Journal e comparado a um oxímetro de pulso de leito muito mais caro.o monitor médico de referência custa 400 vezes mais do que o CMS50D. PulseOximeter.org os resultados obtidos foram semelhantes aos do estudo anterior e o oxímetro de pulso NMU funcionou bem durante a normoxia.: “Este estudo pragmático demonstrou que um oxímetro de pulso de ponta dos dedos era preciso (dentro de 3% de SpO2) em doentes perioperativos com oxigenação normal (SpO2 ≥93%) em comparação com um oxímetro de pulso de cabeceira.”
novamente, uma vez que os níveis de oxigênio caíram, no entanto, os valores do oxímetro de pulso NMU diferiam da referência, com os pesquisadores escrevendo que “a precisão se deteriorou com hipoxemia progressiva. A medição de <93% no dispositivo portátil é motivo de preocupação e deve levar a uma investigação e gestão adicionais da hipoxia, se necessário.”
Apesar dos resultados semelhantes ao estudo anterior, de NMU oxímetros de pulso, estes autores concluíram que os aparelhos pudessem ser útil para médicos e pacientes para uso “quando a exclusão de hipoxemia:”
“Desde pequenas diferenças quantitativas na SpO2 pode não ser clinicamente significativa quando a saturação de oxigênio é quase completa, NMU oxímetros de pulso pode ser útil para os médicos e seus pacientes para uso quando a exclusão de hipoxemia, apesar de ser rotulado como não para uso médico e vendidos sem receita médica. Além disso, a disponibilidade generalizada de oxímetros de pulso NMU e o seu custo relativamente baixo em comparação com os dispositivos oxímetros de pulso MU serve para melhorar o acesso à rápida avaliação da oxigenação sistémica em muitos doentes, quando de outra forma seria impraticável.”
outro estudo, publicado em 2018 nos anais da Medicina Familiar, avaliou oito oxímetros de pulso NMU (ver abaixo para marcas) e comparou-os com um oxímetro de pulso aprovado para uso médico. Eles também descobriram que os dispositivos funcionaram bem durante a normóxia com ” nenhuma diferença significativa nas saturações de oxigênio exibidas entre o oxímetro de pulso MU e os oxímetros de pulso NMU na faixa de 90% a 99%, e isso é consistente com os achados laboratoriais de um estudo anterior.”
Aqui estão os oito oxímetros de pulso NMU estudados. Note que o Contec CMS50DL aparece novamente.
Os autores comentaram:
“Assim, quando a confirmação de normoxia ou exclusão de hipoxemia, o ponto de medição de SpO2 por NMU oxímetros de pulso apareceu satisfatória entre os pacientes em uma população onde a hipoxemia era pouco provável. Uma vez que as medições do oxímetro de pulso da saturação de oxigénio são menos precisas para medições inferiores a 90%, as decisões de tratamento do doente relativamente à oxigenação devem ser verificadas utilizando, sempre que possível, um dispositivo destinado a uso médico.”
o Uso Correto Durante COVID-19
Foi razoável para mim usar SpO2 de um NMU oxímetro de pulso que eu comprei da Amazon para ajudar na minha avaliação de um potencial COVID-19 episódio?Tendo lidado com oxímetros de pulso em um ambiente hospitalar, tenho uma boa sensação de problemas que interferem com a sua precisão. Não é incomum ver a medida de SpO2 caindo para níveis alarmantemente baixos durante um procedimento, apesar de tudo o resto sobre o paciente (frequência respiratória, cor da pele, frequência cardíaca, pressão arterial) olhando bem. Muitas vezes, um reposicionamento do oxímetro de pulso no dedo, um movimento para outro dedo, ou reposicionamento do braço rapidamente corrige a leitura errônea.
com qualquer oxímetro de pulso, é importante verificar se o dispositivo está devidamente posicionado, a fim de obter informações precisas e passíveis de ação. Os pacientes precisam estar cientes disso e de outros fatores que podem dar valores falsamente Baixos. Tenho uma boa sensação de como ajustar o dispositivo para otimizar a gravação, maximizando o volume de pulso e o SpO2 gravado com base nas minhas experiências hospitalares.
penso que é importante conhecer o oxímetro do seu pulso NMU antes de o utilizar para avaliar uma potencial doença COVID-19. Use-o em momentos diferentes durante o dia (em repouso) e determine qual é o seu SpO2 normal de base. Para mim (e para a maioria dos indivíduos sem doença pulmonar significativa), os níveis consistentemente variam entre 97% e 100%.durante a minha doença, mediria a minha SpO2 duas vezes por dia e em alturas em que sentia falta de ar. Quando senti o pior, notei que o SpO2 tinha caído para 95%. Em 24 horas, recuperou e registrei > 96% depois.
Se a SpO2 tinha progressivamente descartados e consistentemente mostrou valores de <90%, eu teria contactado o meu médico de cuidados primários e descrito a constelação de sinais (taxa de pulso, frequência respiratória, pressão arterial, e SpO2) e sintomas (falta de ar, tosse, dor de cabeça, fadiga, etc.) que eu tinha e buscava seu conselho sobre o que fazer.se eu tivesse pesquisado completamente este tema antes da minha compra de impulso na Amazon, eu teria comprado o CMS50DL, já que ele tem boa bona fides de vários estudos.
Check back soon for the Skeptical Cardiologist’s views on the new Apple Watch Series 6 and its blood oxygen sensor capability.Anthony C. Pearson, MD, é um cardiologista não invasivo e professor de medicina na St.Louis University School of Medicine. Ele bloga sobre nutrição, testes cardíacos, charlatanismo e outras coisas dignas de ceticismo no cardiologista cético, onde uma versão deste post apareceu pela primeira vez.