Nos meses desde a eliminação do hard cap em serviços de terapia, parece que a reabilitação terapeutas são mais confusa do que nunca sobre quando devem apor a KX modificador versus emitir um Avanço Beneficiário Aviso de Noncoverage (ABN). A verdade da questão é que não mudou muito operacionalmente desde a revogação da terapia Medicare—além do nome da PAC (isto é, o que era uma vez a “tampa dura” é agora chamado de “tampa macia” ou “limiar”). Para manter as coisas simples, no entanto, aqui está o que você precisa saber sobre o uso correto do modificador KX para evitar negações de Pedidos e garantir o pagamento dos pacientes, quando apropriado:
aplique o modificador KX quando você fornecer serviços medicamente necessários acima do boné suave.
terapeutas devem continuar a afixar o modificador KX a todos os Serviços medicamente necessários acima do limite designado ($2,010 em 2018), sinalizando assim Medicare para pagar o pedido. Isso significa que você deve continuar a acompanhar o progresso de seus pacientes em direção ao limiar para que você saiba quando apor o modificador. Isso também significa que sua documentação deve suportar totalmente a necessidade médica de seus serviços, porque a Medicare realiza revisões direcionadas para reivindicações acima do limiar secundário de US $3.000 (quando os provedores cumprem certos critérios, tais como ter uma alta taxa de negação de pedidos ou práticas de faturamento aberrantes). Mas, isso certamente não significa que você deve evitar de fornecer-e faturamento Medicare para-serviços acima do limiar, desde que eles são, de fato, medicamente necessários. Isso pode atrasar desnecessariamente a progressão dos seus pacientes através dos seus cuidados.
Usar Dmn e LCDs para determinar a necessidade de cuidados médicos.
o que a Medicare considera “razoável e necessário” nem sempre é cortado e seco; em vez disso, varia com base nas determinações de cobertura nacional (NCDs) e de cobertura Local (LCDs). E cabe a você conhecer os atuais NCDs e LCDs que regem sua prática. Para começar, você pode baixar o manual do Medicare NCD aqui e usar a ferramenta de busca aqui para identificar os LCDs associados à sua região geográfica.emite um ABN para os serviços acima do boné mole que não acredita serem clinicamente necessários.se o seu doente gostaria de receber serviços que não são clinicamente necessários, envie um ABN antes de efectuar esses serviços. Isso significa que o seu paciente chegou ou não à tampa macia. Uma vez que você tenha um ABN assinado no arquivo, você ainda deve submeter pedidos ao Medicare—com um modificador GA, que irá desencadear Medicare para rejeitar essas alegações. Em seguida, depois de receber a negação do Medicare, você pode coletar o pagamento por esses serviços diretamente de seus pacientes.
se ainda tiver dúvidas sobre quando usar o modificador do KX—e quando emitir um ABN—baixe aqui o nosso gráfico de decisão ABN livre e super-simples.