resultados anormais de ECG num doente jovem com falta de ar inexplicável

Desafio de ECG

um doente de 30 anos de idade, do sexo masculino, apresentou diminuição da respiração em repouso nos últimos 6 meses. Ele negou outros sintomas ou história familiar de doença cardíaca. Ele tinha sido fumador nos últimos 10 anos, mas tinha desistido recentemente.

ECG basal (Figura 1) demonstra bradicardia sinusal com complexos QR em chumbo II, III, e aVF associada a elevação de St côncava e um complexo rs em aVL associado a depressão ST e ondas T negativas. Notável, também, é a presença de complexos RS nos terminais pré-cordiais septais (V2 e V3) associados a notáveis ondas q e ondas R de baixa tensão em v5 e V6. Além disso, há um entalhe na porção média do QRS em lead II e aVF e uma onda T difásica em V2.

Qual é a etiologia subjacente mais provável para explicar os resultados basais do ECG?por favor, vire a página para ler o diagnóstico.

resposta ao desafio ECG

a anomalia principal no ECG representado na Figura 1 é a presença de ondas Q proeminentes nos cabos inferolaterais. Este paciente mostra uma clara predominância das forças septais sobre as laterais (figura 2C E 2D).no coração humano, foram notificados 4 vectores de despolarização. Os 2 primeiros vetores estão relacionados com a despolarização do septo, sistema de condução (Seu bundle, pacote de ramos, e as fibras de Purkinje), e endo-miocárdica fibras do ventrículo esquerdo, e a terceira e a quarta vetores em vez disso, são marcadores da despolarização do miocárdio e epicardial parede livre do ventrículo esquerdo (Figura 2A e 2B).

A presença de isodiphasic QR complexos inferior leva é atribuível a hipertrofia na porção basal da anteroseptal parede, que é perpendicular a estes potenciais clientes. Os complexos RS em V2 e V3 acompanham a descoberta de hipertrofia septal isolada, o que explica também as tensões atenuadas dos QRS nos cabos laterais.a elevação do ST e a depressão correspondente são secundárias à hipertrofia septal notificada e à onda T difásica no V2.por último, a presença de um entalhe na QRS no Chumbo II é também uma possível consequência eléctrica da fibrose que pode estar associada a hipertrofia.

a descoberta interessante é que essas ondas Q são seguidas por ondas R de amplitude semelhante. Isso reduz a possibilidade de que isso estava relacionado a um enfarte do miocárdio, porque foi confirmado por ecocardiograma e ressonância magnética cardíaca em nosso paciente, e, como tal, as ondas Q anormais foram o resultado de um vetor anormal de despolarização. A configuração do QRS no inferolateral leva, de fato, é consequente para uma assimétrico hipertrofia da porção anterior do septo: o aumento da espessura do septo obscurece a despolarização forças na parede lateral e explica a razão para a presença de um QR complexo.

a outra conclusão interessante deste ECG é a falta dos critérios clássicos de ECG para hipertrofia. O nosso caso clínico, sublinha mais uma vez a baixa geral fiabilidade do ECG na detecção de hipertrofia ventricular esquerda, principalmente quando envolve diferentes regiões do ventrículo esquerdo em extensão variável, como neste caso específico. Nenhum dos 27 critérios de hipertrofia ventricular esquerda propostos na American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society recomendações para a padronização e interpretação do Eletrocardiograma1 é cumprido. Isto não é completamente inesperado, no entanto; a hipertrofia septal assimétrica tem sido associada a uma incidência reduzida de hipertrofia ventricular esquerda e a critérios ECG de aumento auricular esquerdo em comparação com hipertrofia concêntrica (como geralmente acontece em doentes com estenose aórtica, por exemplo).2 Além disso, a presença de razão R/S em V1 de >0, 2, Como é evidente no ECG do nosso paciente, também é indicativa de hipertrofia septal assimétrica.o diagnóstico diferencial da falta de ar incluiu doença arterial coronária, tendo em conta a história de tabagismo. No entanto, seu ecocardiograma de base não demonstrou quaisquer anomalias regionais do movimento da parede; portanto, o enfarto anterior para explicar as ondas Q significativas foi descartado.subsequentemente, a ressonância magnética cardíaca destacou a hipertrofia septal desproporcional e o aumento tardio do gadolínio, confirmando o diagnóstico (Figura 3). O aumento retardado demonstrou múltiplos pequenos focos de retenção de contraste dentro do miocárdio hipertrófico, presentes nas vistas de eixo curto e de 2 câmaras.

ressonância magnética cardíaca pode ser útil quando as modalidades de imagem de primeira linha, tais como ecocardiografia, não conseguem explicar completamente a sintomatologia ou um ECG anormal. O mapeamento paramétrico agora permite a visualização espacial e quantificação de mudanças baseadas em mudanças nos tempos de relaxamento T1, T2 e T2*(estrela) e no volume extracelular. A ressonância magnética cardíaca pode ser importante na exclusão de condições tais como sobrecarga de ferro ou doença de Anderson-Fabry ou mesmo distúrbios do miocárdio extracelulares tais como fibrose do miocárdio, amiloidose cardíaca ou edema do miocárdio.

o doente foi inicialmente referido para a possível implantação de um desfibrilador cardioverter implantável, mas foi considerado não indicado devido ao seu perfil de baixo risco, de acordo com a Sociedade Europeia de Cardiologia cardiomiopatia hipertrófica-calculadora risco–morte cardíaca súbita.No seguimento subsequente, o doente estava bem e a sua capacidade de exercício tinha melhorado, após ter iniciado o tratamento com β-bloqueadores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina.

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