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Hospital de acesso crítico é uma designação dada aos hospitais rurais elegíveis pelos Centros de Medicare e serviços de Medicaid (CMS). O Congresso criou a designação “Critical Access Hospital” (CAH) através do Balanced Budget Act de 1997 (lei pública 105-33), em resposta a uma série de encerramentos de hospitais rurais durante os anos 1980 e início dos anos 1990. desde a sua criação, o Congresso tem alterado a designação da CAH e os requisitos do programa relacionados várias vezes através de legislação adicional. a designação da CAH destina-se a reduzir a vulnerabilidade financeira dos hospitais rurais e a melhorar o acesso aos cuidados de saúde, mantendo serviços essenciais nas comunidades rurais. Para atingir este objetivo, o CAHs recebe certos benefícios, tais como o reembolso baseado em custos para os Serviços de Medicare. (veja quais são os benefícios do status CAH? os hospitais elegíveis devem preencher as seguintes condições para obter a designação CAH:

CAHs designados pelo seu estado como um provedor necessário antes de 1 de janeiro de 2006, estão isentos destes requisitos de distância. Veja a lista de verificação de recertificação do Hospital de acesso crítico (CAH), localização e distância e do Hospital de acesso crítico (CAH) para avaliação do cumprimento dos Requisitos de localização e distância para Definições.

quantos CAHs existem e onde estão localizados?

a equipe de monitoramento Flex mantém uma lista de hospitais de acesso crítico, que inclui o nome do hospital, Cidade, Estado, Código postal, e data efetiva de status da CAH.

A partir de 19 de julho de 2019, existem 1350 CAHs localizados em todos os Estados Unidos.

O mapa a seguir mostra as localizações dos hospitais de acesso crítico em todo os Estados Unidos. Também estão disponíveis mapas de instalações de saúde de nível estadual.

Map of Critical Access Hospitals

What are the quality assurance and quality improvement options for CAHs?

Acesso Crítico Hospitais (CAHs) deve ter e manter medidas de garantia de qualidade com, pelo menos, um dos seguintes:

  • Um outro CAH ou hospital que faz parte da rede
  • Uma melhoria da qualidade da organização (QIO) ou equivalente a entidade
  • Um outro adequado e qualificado como entidade identificada no estado rural do plano de cuidados de saúde, tal como um organismo de acreditação. para além da garantia da qualidade, a melhoria da qualidade é importante para o CAHs. O projeto Medicare Beneficiary Quality Improvement Project (MBQIP), no âmbito do programa Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) grant program, tem como objetivo melhorar a qualidade dos cuidados de Saúde no CAHs, incentivando dados de qualidade auto-relatados, que são analisados e utilizados para informar atividades na instalação. A Flex Monitoring Team’s MBQIP Quality Measure Trends, 2011-2016 mostra tendências de desempenho da CAH e taxas de relatórios da MBQIP durante esse período. De acordo com o mês de Maio de 2019 MBQIP, 99% do CAHs no relatório dos EUA sobre pelo menos um domínio e 93% relataram medidas de qualidade em pelo menos três domínios em 2018. Qualquer CAH que queira receber benefícios ou serviços do financiamento do programa Flex do Estado deve participar do MBQIP e cumprir os requisitos mínimos de relatórios (ou submeter uma renúncia, se necessário).

    o que é o programa de flexibilidade do hospital rural Medicare e como está relacionado com o programa CAH? o programa Medicare Rural Hospital flexibilidade (programa Flex) foi criado pelo Balanced Budget Act de 1997 e incentiva os estados a adotar uma abordagem holística para fortalecer os cuidados de saúde rurais. Um dos principais requisitos para a participação no programa Flex é a criação de um plano de saúde rural do estado. O programa Flex oferece subsídios federais aos Estados elegíveis para ajudá – los a alcançar seus objetivos estratégicos, especialmente nas seguintes áreas para o ano Fiscal de 2019:

    • melhoria da Qualidade (obrigatório)
    • Financeiro e melhoria operacional (obrigatório)
    • a saúde da População de melhoramento (opcional)
    • serviços médicos de Emergência melhoria (opcional)
    • Rurais modelo inovador de desenvolvimento (opcional)
    • CAH designação (se solicitado)

    objetivos Específicos dentro de cada eixo são atualizados para cada conceder ciclo para melhor refletir as necessidades de CAHs. a infra-estrutura nacional de Apoio ao programa Flex inclui::

    • Escritório Federal de Política de Saúde Rural (FORHP) – administra o programa Flex e suas subvenções associadas aos Estados. Localizado dentro da Administração de recursos e serviços de saúde (HRSA). Centro de Assistência Técnica e serviços (TASC) – fornece informações e assistência técnica para programas de Flex estaduais e hospitais de acesso crítico. Localizado no Centro Nacional de recursos de Saúde Rural. Equipe de monitoramento Flex-realiza pesquisas e coleta dados sobre CAHs e avalia o impacto do programa Flex. Assistência Técnica para a melhoria da qualidade Rural (RQITA) – procura melhorar a qualidade dos cuidados de saúde e os resultados da saúde nas comunidades rurais, fornecendo informações e assistência técnica aos programas de Flex do Estado, aos pequenos prestadores de cuidados de saúde, aos CAHs e a outros prestadores rurais. Localizado na Stratis Health.

    Onde posso encontrar informações comparativas CAH?

    a equipa de monitorização De Flex tem uma série de recursos que lhe permitirão comparar a sua CAH ou encontrar dados sobre as finanças e medidas de qualidade da CAH. Estes incluem::

    • O sistema de Medição e Avaliação do desempenho Hospitalar de acesso crítico (CAHMPAS) – oferece a capacidade de comparar dados sobre medidas de benefícios comunitários a nível do condado e do estado e indicadores de qualidade a nível do estado.
    • CAH Financial Indicators Data Summary Reports: Medians & quartis by State & Peer Group – Provides annual state-specific data on revenues, costs, average census, and more. Os indicadores financeiros da CAH Primer e recursos da calculadora explicam como as medidas são calculadas e fornece ferramentas para inserir seus próprios dados. experiências dos doentes em Cha: resultados de HCAHPS, 2018-fornece médias nacionais e estaduais para o desempenho da cha na avaliação do consumidor Hospitalar de prestadores e sistemas de saúde (HCAHPS) e relatórios específicos do estado.
    • Hospital Compare Quality Measure Results for CAHs, 2018 – Offers state-specific CAH data on internatient and outpatient quality reporting measures from Hospital Compare. “Critical Access Hospital (CAH) State Profiles – Allows users to search for state-level reports on community benefit, quality, and financial indicators by year.

    para incorporar vários conjuntos de dados para o planejamento da saúde da população, veja o Kit de ferramentas de Saúde da população do centro Rural Nacional de saúde, que incorpora Rankings de saúde do Condado, comparação Hospitalar, dados do Medicare e dados do Censo. se estiver interessado em comparar o número de camas, salas de operação ou pessoal, use o Explorador de dados HRSA:

    • selecione instalações de cuidados de Saúde e Escolha indicadores
    • selecione indicadores de interesse, tais como médicos de instalações equivalentes a tempo inteiro, e ver os dados
    • na subcategoria da instalação, tipo de acesso crítico e selecionar contém

    para informação adicional de informação de qualidade, a comparação de cuidados de Medicare fornece dados sobre algumas CAHs. Você pode procurar por estado, Condado, código postal, ou cidade para comparar até três hospitais, ou baixar seus conjuntos de dados de catálogo de fornecedores. uma CAH pode ser dona de outra instituição de saúde? de acordo com a reavaliação dos grupos financeiros Para Hospitais de acesso crítico, 56% dos hospitais de acesso crítico operam clínicas de saúde rurais e 25% prestam cuidados de longo prazo. A survey of Critical Access Hospitals in Illinois found CAHs are most likely to operate (versus own) dental offices, mental health practices, community health centers, retail pharmacies, and EMS, and were most interested in adding community wellness centers and behavioral health practices. As notas do estudo CAHs podem optar por colaborar ou operar outras instalações em vez de possuí-las, na maioria das vezes citando preocupações financeiras ou de força de trabalho. em relação aos Centros De Saúde com qualificação Federal, Pode outra organização de saúde, como um hospital de acesso crítico, possuir um FQHC? sobre o guia temático dos Centros De Saúde com qualificação Federal. mesmo que uma CAH não possua outra instituição de saúde, pode também beneficiar de acordos de colaboração e de rede. Um Manual sobre a colaboração eficaz entre hospitais de acesso crítico e centros de saúde qualificados pelo Governo Federal explica como a colaboração com os FQHCs pode levar a subsídios, custos de recrutamento compartilhados e custos reduzidos de ER através de encaminhamentos a prestadores de cuidados primários no FQHCs para os não seguros. Demonstrar valor Hospitalar de acesso crítico: um guia para potenciais parcerias identifica potenciais parceiros para o CAHs e discute como o CAHs pode demonstrar o seu valor para eles. O Centro Nacional de recursos de Saúde Rural também fornece uma série de exemplos de redes que incluíram CAHs em seus holofotes de rede.

    ver quem pode responder a perguntas sobre o estado da CAH ou questões de reembolso? para que os peritos contactem para obter orientações adicionais sobre questões de propriedade. a CAH pode adicionar uma clínica fora do campus, baseada em provedores, que não cumpra os requisitos de distância da CAH?

    a partir de 1 de janeiro de 2008, todos os CAHs, incluindo o necessário provedor CAHs que criam ou adquirem uma instalação fora do campus, baseada em Provedor, como uma clínica ou uma unidade parcial psiquiátrica ou reabilitação distinta, devem cumprir a exigência de distância CAH de uma unidade de 35 milhas para o hospital mais próximo ou CAH (ou 15 milhas no caso de terreno montanhoso ou estradas secundárias). Esta disposição exclui as clínicas de Saúde Rural, tal como definidas na alínea b) do ponto 405.2401, da lista de instalações baseadas em PRESTADORES que devem cumprir este requisito. Detalhes sobre este requisito estão disponíveis em uma regra final publicada na edição de 27 de novembro de 2007 do registo Federal como parte do programa Medicare: mudanças no Hospital ambulatório sistema de pagamento em perspectiva e Cy 2008 taxas de pagamento. As alterações que afectam os hospitais de acesso crítico (CAHs) e as condições de participação Hospitalar (CoPs) começam na página 66877.

    quais são os requisitos para a relocalização de uma CAH existente ao abrigo das regras de substituição do Fornecedor necessárias?

    hospitais de acesso crítico que foram concedidos a designação necessária do provedor antes de 1 de janeiro de 2006, e optar por reconstruir em um novo local que não cumpre os requisitos de distância atuais, são tratados da mesma forma como se estivessem construindo uma instalação de substituição no local original. A fim de manter o estatuto da CAH e a designação necessária do Prestador, a nova instalação Deve satisfazer os seguintes requisitos::

    • Cumprir os mesmos critérios que conduziram ao seu estado original designação
    • Servir, pelo menos, 75% de uma mesma área de serviço
    • Oferecer, pelo menos, 75% dos mesmos serviços
    • Utilizar, no mínimo, 75% de uma mesma equipe em seu novo local

    Veja o 7 de setembro, 2007 carta do CMS para o estado agência de pesquisa administração intitulado Crítica de Acesso a Hospitais (CAHs): Distância a partir de Outros Provedores de e Relocalização de CAHs Necessários Fornecedor Designação para obter informações mais detalhadas. existe um limite para a duração da estadia dos doentes no Cha? os hospitais de acesso crítico devem manter uma duração média anual de 96 horas ou menos para os seus doentes de cuidados agudos. O seguinte não está incluído no cálculo da média de 96 horas:

    • tempo passado na CAH como paciente ambulatório
    • tempo passado numa cama balanceada da CAH
    • tempo passado numa unidade parcial distinta da CAH (DPU)

    quantas camas são permitidas?

    CAHs pode ter um máximo de 25 camas hospitalares com cuidados agudos. Para CAHs com acordos de cama swing, qualquer uma de suas camas pode ser usado para cuidados agudos inpatient ou para serviços de cama swing. Qualquer cama tipo hospital que esteja localizada em, ou adjacente a, qualquer local onde a cama do hospital poderia ser usado para cuidados hospitalares conta para o limite de 25 camas. certas camas não contam para o limite de 25 camas, incluindo camas de exame ou procedimento, macas, mesas de sala de operações e camas em reabilitação certificada pela Medicare ou unidades parciais psiquiátricas distintas. Para uma lista completa de camas que não contam para o limite de 25 camas, consulte a secção C-0211, §485.620 (a) Standard: Number of Beds: Interpretative Guidelines of the CMS State Operations Manual: Appendix W. o que é um baloiço? um baloiço é uma cama que pode ser usada para cuidados agudos ou pós-agudos que é equivalente a cuidados qualificados de enfermagem (SNF). Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid aprovam o CAHs, e outros hospitais, para fornecer baloiços, o que dá flexibilidade para atender demandas imprevisíveis de cuidados agudos e Cuidados SNF. as camas móveis oferecem uma alternativa a instalações de enfermagem especializadas. Esta opção pode ser útil nas zonas rurais, que são menos propensas a ter um SNF independente. Além disso, as populações nas zonas rurais tendem a ser mais velhas, e as balanceiras estão bem adaptadas para o tratamento de problemas de saúde tipicamente observados em pacientes idosos. A necessidade mais comumente relatada foi para pacientes idosos que necessitam de reabilitação após sua estadia no hospital, de acordo com o porquê usar baloiço? Conversas com administradores hospitalares e funcionários. Além disso, os baloiços ajudam a estabilizar o censo das instalações de saúde e podem proporcionar benefícios financeiros. Os Serviços de cama Swing no CAHs são elegíveis para reembolso com base nos custos, enquanto os Serviços de cama swing em hospitais rurais não-CAH pequenos são pagos ao abrigo do sistema de pagamento prospectivo SNF. por estas razões, os cuidados pós-agudos são comuns nas instalações de cuidados de saúde rurais. De acordo com as tendências em instalações de enfermagem especializada e uso de cama Swing em áreas rurais após a Lei de modernização Medicare de 2003, cama swing pós-aguda cuidados está disponível na maioria dos condados rurais. para mais detalhes sobre o programa swing bed, consulte a Medicare Learning Network: Swing Bed Services fact sheet. que Serviços de emergência são necessários ao CAHs? Quais são as necessidades de pessoal dos serviços de emergência? o CAHs deve prestar serviços de emergência 24 horas por dia. o pessoal médico qualificado deve estar no local, ou estar de serviço e disponível no local dentro de 30 minutos a todo o momento. Os tempos de resposta no local podem ser prolongados para 60 minutos se determinados critérios de fronteira ou área remota forem cumpridos. o pessoal no local ou em permanência deve satisfazer os requisitos de licença do estado. CAH condição de participação: Os Serviços de emergência especificam que a cobertura pode ser fornecida por um médico de medicina (MD) ou médico de Osteopatia (DO), um médico assistente, um médico de enfermagem, ou um especialista em enfermagem clínica com experiência e formação em cuidados de emergência. Em circunstâncias temporárias e limitadas, a cobertura pode ser assegurada por um enfermeiro registado. Em um memorando de 7 de junho de 2013, o CMS clarificou esses requisitos, afirmando que sob CAH CoPs, um MD ou não é necessário estar disponível, além de um praticante não-médico. Além disso, este requisito pode ser cumprido no todo ou em parte através da utilização de um MD ou DO através de telemedicina.

    de 1 de outubro de 2007, CMS requer que qualquer hospital, incluindo um CAH, que não tem um médico no local 24 horas por dia, 7 dias por semana, fornecer um aviso a todos os pacientes na admissão. O aviso deve abordar como os Serviços de emergência são prestados quando um médico não está no local. Para mais informações, por favor veja página 47413 do dia 22 de agosto de 2007, Aviso Federal de registro, programa Medicare; Alterações aos sistemas de pagamentos em regime de internamento hospitalar e às taxas do Ano Fiscal de 2008; regra Final. que tipo de acordos a CAH precisa de ter com um hospital de cuidados agudos? como parte da disposição dos acordos nas condições de participação da CAH, a CAH deve desenvolver acordos com um hospital de cuidados agudos relacionados com Encaminhamento e transferência de pacientes, comunicação e transporte de emergência e não-emergência de pacientes. O Acordo deve incluir pelo menos um outro hospital que presta serviços de cuidados agudos e pode receber transferências de pacientes que necessitam de serviços que não estão disponíveis na CAH.

    A CAH também pode ter um acordo com seu hospital de referência para garantia de qualidade, ou optar por ter esse acordo com outra organização. Os requisitos da rede estatal variam. Para mais informações sobre opções de garantia de qualidade, veja quais são as opções de garantia de qualidade e melhoria de qualidade para CAHs? onde posso encontrar exemplos de acordos de rede CAH, ferramentas e outros materiais? os recursos de RHIhub por tópico: hospitais de acesso crítico lista centenas de recursos de organizações em todo o país. Você pode estreitar a lista selecionando a Ferramenta de tipo de recurso para uma série de ferramentas financeiras e de qualidade específicas do CAHs.

    O Arizona Critical Access Hospital Designation Manual fornece amostras de:

    • Rural Health Network Agreement (P. 23-27),
    • Rural EMS Agreement (p. 28),
    • e um modelo comunitário de Avaliação das necessidades (P. 31-33).como é que o pessoal e outros requisitos do CAHs diferem dos dos hospitais de cuidados agudos gerais? nas condições de participação do Medicare (CoP), o CAHs tem maior flexibilidade de pessoal através de duas disposições principais: um hospital de acesso crítico deve ter pelo menos um MD ou um médico, mas essa pessoa não é obrigada a estar no local. Prestadores de prática avançada, tais como médicos assistentes, enfermeiros e especialistas em enfermeiros clínicos podem ser uma parte independente do pessoal médico e podem prestar serviço direto aos pacientes, incluindo serviços de emergência. os hospitais gerais de cuidados agudos são obrigados a ter um enfermeiro registado no local 24 horas por dia, 7 dias por semana. Os requisitos federais permitem que o CAHs feche, e, portanto, não tem pessoal de Enfermagem em serviço, se a instalação está sem internamentos. Os requisitos adicionais variam de Estado para estado. Por exemplo, alguns estados podem oferecer flexibilidade permitindo que uma LPN cubra uma mudança no lugar de uma RN quando não há pacientes agudos. Entre em contato com a sua agência de pesquisa do Estado para mais detalhes. os CAHs devem continuar a cumprir as suas leis de licença do estado, se estas forem mais rigorosas do que a Medicare CoP. para além das diferenças de pessoal, os requisitos do CAHs e dos hospitais gerais de cuidados agudos são muito semelhantes. O CAHs deve cumprir os requisitos para os serviços que escolhe fornecer. Por exemplo, se um CAH fornece serviços cirúrgicos, ele deve atender os mesmos requisitos cirúrgicos relevantes que um hospital Geral de cuidados agudos. algumas questões podem variar de Estado para estado com base em leis de licença do estado ou outros fatores. Para saber mais sobre as necessidades do seu estado, entre em contato com o seu programa de flexibilidade do hospital Rural Estadual. que Fontes de financiamento de capital existem para o CAHs?

      os hospitais de acesso crítico (CAHs) qualificam-se para uma variedade de oportunidades de financiamento de capital, tais como subsídios e empréstimos. Entre outros, os dois programas seguintes focam em ajudar o CAHs com suas necessidades de financiamento de capital:

      • USDA Community Facilities Loan and Grant Program-fornece financiamento para construir, expandir ou melhorar as instalações de cuidados de saúde rurais, incluindo CAHs. secção 242: Programa de seguro de Crédito Hipotecário Hospitalar-ajuda as instalações rurais de cuidados de saúde a financiar novas construções, Refinanciar dívidas ou comprar novos equipamentos, tais como camas hospitalares e máquinas de escritório.

      visite a secção de financiamento do presente guia e o Guia temático de financiamento de Capital para oportunidades e informações adicionais.

      Qual é o processo de levantamento da CAH? uma instalação interessada no Estatuto da CAH deve contactar a sua agência de inspecção do Estado para solicitar materiais de Aplicação. A agência estatal examinará e transmitirá a candidatura a um gabinete regional do SCC. O escritório regional do CMS autorizará uma pesquisa, e a Agência do estado entrará em contato com as instalações para organizar uma data de pesquisa. A pesquisa irá verificar se o CAH cumpre os requisitos das instalações federais. Os detalhes sobre o processo de pesquisa estão disponíveis no Apêndice W do manual de operações do Estado do CMS. uma instalação terá também de ser recertificada pela Agência de inquéritos estatais, de acordo com um calendário coerente com as orientações de inquéritos emitidas anualmente pelo CMS. Uma instalação pode ser decertificada se uma situação ou questão apresentar perigo imediato e não for resolvida rapidamente. Os detalhes sobre o processo de recertificação estão no Capítulo 2 do manual de operações do Estado do CMS. além disso, as instalações podem obter um estatuto considerado se acreditadas por uma organização de acreditação Medicare aprovada pelo CMS. No caso de um prestador considerado, a agência estatal não realiza um inquérito inicial. Enquanto a instalação que procura o estatuto considerado deve ainda contactar a agência estatal para adquirir o Medicare e/ou os materiais de certificação Medicaid, a certificação inicial e posterior recertificação é realizada pela organização de acreditação. O CMS mantém uma lista de contactos aprovados da Organização de acreditação para potenciais clientes. São aprovadas as seguintes organizações de acreditação para a certificação da CAH:: Programa de acreditação das instalações de saúde (HFAP) a Comissão Conjunta (TJC)

    que legislação afectou o programa Hospital de acesso crítico? de acordo com a American Hospital Association, vários textos legislativos modificaram o programa Critical Access Hospital (CAH) desde a sua criação através da Balanced Budget Act de 1997. A seguinte legislação é parte integrante do programa Hospital de acesso crítico (CAH) :

    • Balanced Budget Act (BBA) of 1997
      Created the CAH program, outlining all details of the program including eligibility and operational regulations. Medicare, Medicaid, and SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) of 1999 Corrected unanticipated adverse payment and regulatory consequences of the BBA of 1997. Medicare, Medicaid, and SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) of 2000 Provided further exemptions and reimbursement improvements to CAHs, which strengthen the overall program.
    • de medicamentos com Receita, Melhoria e Modernização Act (MMA), de 2003,
      Avançado CAH pagamentos, expandiu-se cama de tamanho flexibilidade, desde que o financiamento continuado para o Medicare, o Hospital Rural de Flexibilidade (Flex) Programa de subsídios, e o aumento do Medicare pagamentos a 101% de custos razoáveis. Também promulgou um pôr-do-sol da provisão necessária, com efeitos a 1 de janeiro de 2006.
    • Medicare Melhorias para os Pacientes e Prestadores de Agir (MIPPA) de 2008
      Mais expandido Flex subsídios, e permitiu CAHs para receber 101% de custos razoáveis para clínicos lab serviços prestados aos beneficiários do Medicare, mesmo se o espécime foi coletado fora do local ou em outro CAH-operado facilidade.
    • American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) of 2009
      Created several grant, loan, and incentive programs to support the adoption of new health information technology (HIT) in CAHs. a Lei de proteção de pacientes e Cuidados Acessíveis (ACA) incluiu vários esforços para reduzir a escassez de mão-de-obra, tais como a expansão dos Centros de Educação de Saúde da área (AHECs) e o investimento no Corpo Nacional de Serviços de saúde. Também permitiu que o CAHs participasse do programa 340B, tornando os medicamentos de custo reduzido acessíveis nas comunidades rurais.
    • Budget Control Act of 2011
      Imposed mandatory across the board reductions in federal spending to achieve $1.2 trillion in budget savings over a 10 year period (also known as sequestration).
    • Lei orçamental bipartidária de 2013 / Pathway for SGR Reform Act of 2013
      prolongou o sequestro por mais dois anos (2022 e 2023) para além do período especificado na Lei de Controlo Orçamental de 2011, na mesma percentagem das despesas. A Lei do Orçamento Bipartidário de 2015 e 2018 estendeu o sequestro até 2027. o Guia da Política de Saúde Rural de RHIhub fornece informações adicionais sobre as políticas e a legislação que afectam os cuidados de saúde rurais.

      quem pode responder a perguntas sobre o estado da CAH ou questões de reembolso?

      o contacto do seu programa de flexibilidade do hospital Rural pode fornecer orientações contínuas sobre questões da CAH. Outros contactos importantes incluem:: gabinete Regional de Saúde Rural do CMS Coordenador da Saúde Rural-para questões sobre regulamentos do CMS Agência de inquérito do Estado-para questões de inquérito e certificação Centro de Assistência Técnica e serviços do Centro Nacional de Saúde Rural (TASC) – para assistência técnica, informação e outros recursos contratante Administrativo do Medicare (MAC) – para questões sobre pedidos de Medicare, reembolso e questões de facturação

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