Transfusão sanguínea 3: a administração segura de componentes sanguíneos

Introdução

Transfusão tem muitos riscos potenciais, alguns dos quais são evitáveis. Estes incluem a identificação errada do paciente, o que pode levar os pacientes a receber o sangue errado e causar danos graves ou até mesmo a morte.

Hemovigilância é a “vigilância sistemática das reacções adversas e dos acontecimentos adversos relacionados com transfusões” (Norfolk, 2013). Este visa melhorar a segurança das transfusões e de notificação de eventos adversos, que é obrigatório no reino UNIDO; qualquer incidente adverso grave, que pode levar à morte ou risco de vida/desactivar condições em pacientes, aumenta sua estadia no hospital ou aumenta a morbidade deve ser reportado para os Medicamentos e produtos de Saúde Agência Reguladora. Existe também um sistema independente de relatórios de hemovigilância, liderado por profissionais de todo o Reino Unido, denominado grave Hazards of Transfusion (SHOT). Lançado em 1996, foi o primeiro de seu tipo no mundo. A participação é voluntária, mas é amplamente utilizada; em 2012, 99,5% dos trusts e conselhos de saúde do NHS relataram incidentes a serem fuzilados (Bolton-Maggs et al, 2013). SHOT tem como objetivo educar os profissionais sobre os riscos da transfusão e melhorar os padrões de prática.

desde 1996, O SHOT demonstrou que são frequentemente notificados episódios do componente sanguíneo incorrecto que está a ser transfundido – quando o sangue errado foi administrado a um doente. Em 2012, 252 incidentes deste tipo foram relatados para tiro; destes, 151 se deveram a erros originados na área clínica e 101 a erros no laboratório. Houve 10 incidentes de doentes que receberam componentes sanguíneos ABO-incompatíveis (Fig. 1) (Bolton-Maggs et al, 2013); três destes doentes passaram a sofrer “danos graves como resultado da transfusão inadvertida de componentes sanguíneos Abo incompatíveis”. Estes são considerados “eventos nunca” pela NHS England (2013).

no total, 62,3% dos incidentes de transfusão graves foram causados por erro humano, muitas vezes devido a erros de identificação do paciente na amostragem ou no momento da transfusão (Bolton-Maggs et al, 2013). Muitos destes casos envolveram erros múltiplos durante o processo de transfusão.

processo de transfusão

o British Committee for Standards in Haematology (2009) produziu orientações nacionais para hospitais sobre a administração de componentes sanguíneos. Isto indica que todas as fases do processo de transfusão devem ser sustentadas por três princípios:

• identificação positiva do doente;
• documentação;
• comunicação.

identificação positiva do doente

identificação positiva do doente (PPI) é o acto de identificar positivamente o doente correcto, verificando com o doente – é a pedra angular dos bons cuidados. Antes de qualquer terapia ser administrada, os profissionais devem ter certeza de que estão tratando o paciente certo. A recomendação chave no relatório SHOT 2011 foi para uma abordagem “back-to-basics” à transfusão, destacando em particular a importância de “paciente direito, sangue direito” (Bolton-Maggs e Cohen, 2012). SHOT também afirmou que: “a confirmação da identidade em todas as fases do processo de transfusão e boa comunicação são essenciais para evitar erros.”(Bolton-Maggs and Cohen, 2012)

muitos dos eventos graves relatados a serem filmados são devidos a erros básicos do PPI. É da responsabilidade do enfermeiro assegurar uma atenção escrupulosa à identificação correcta do componente sanguíneo e do doente em todas as fases do processo de transfusão. As Diretrizes BCSH (2009) também afirmam: “uma faixa de identificação do paciente (ou equivalente avaliado pelo risco) deve ser usada por todos os pacientes que recebem uma transfusão de sangue.”

os identificadores mínimos devem ser: apelido, nome próprio, data de nascimento e número de identificação único do doente. No País de Gales, é também necessária a primeira linha do endereço do doente, e o sexo tem de ser estipulado na Escócia. O número de identificação do doente deve ser o número NHS na Inglaterra e no País de Gales, O número do Índice Comunitário de saúde na Escócia e o número de cuidados de Saúde e sociais na Irlanda do Norte. O nome e a data de nascimento devem ser verificados com o paciente verbalmente sempre que possível e a faixa de identificação também deve ser usada para identificar positivamente o paciente antes de cada parte do procedimento de transfusão.em conformidade com as normas de segurança e qualidade do sangue de 2005, para efeitos de rastreabilidade, os hospitais, os profissionais de gestão do sangue e os enfermeiros são obrigados por lei a ter provas inequívocas do destino final de cada componente sanguíneo emitido.os enfermeiros desempenham um papel vital para garantir a documentação completa da administração ou de qualquer outro destino final de cada unidade, o que proporciona uma pista de auditoria.

trusts individuais e conselhos de saúde têm políticas locais detalhando como alcançar e demonstrar a rastreabilidade de cada unidade. Os laboratórios de transfusão hospitalar devem manter registos que garantam a total rastreabilidade desde a dádiva até ao ponto de entrega durante, pelo menos, 30 anos.como o processo de transfusão inclui várias etapas envolvendo várias pessoas em diferentes departamentos, existe o potencial de confusão e erros para ocorrer.sempre que possível, devem ser utilizadas comunicações escritas ou electrónicas; a cópia de detalhes de um documento para outro deve ser evitada sempre que possível devido ao potencial de erros de transcrição que levam a mal-entendidos e erros.os pedidos por escrito urgentes devem ser complementados por uma discussão telefónica entre o clínico e o pessoal de laboratório para esclarecer exactamente o que é necessário.devem existir políticas locais para minimizar o risco de má interpretação ou erros relacionados com transfusões.são excluídos da definição legal de medicamento os componentes sanguíneos prescritos ao sangue humano total e aos componentes sanguíneos. De acordo com os regulamentos de segurança e qualidade do sangue de 2005, não podem, portanto, ser prescritos.embora, tradicionalmente, a autorização dos componentes sanguíneos tenha sido da responsabilidade dos médicos, não existe qualquer requisito para que estes sejam autorizados por um médico registado. Não existe qualquer barreira legal para que um enfermeiro ou parteira o faça, desde que esteja dentro do seu âmbito de prática. A autorização pode também ser alargada a outros profissionais de saúde competentes e devidamente formados que trabalhem no âmbito de orientações acordadas a nível local (Pirie e Green, 2010).os componentes sanguíneos só devem ser autorizados mediante receita médica aprovada para líquidos intravenosos ou através de uma ficha de documentação sobre transfusão especial (BCSH, 2009).Antes de recolher um componente sanguíneo, o enfermeiro deve certificar-se de que o doente está preparado para a transfusão, de que existe uma cânula IV patenteada e de que está disponível uma autorização/receita escrita e assinada.o doente deve compreender a razão da transfusão sanguínea e estar ciente dos riscos e benefícios. Deve haver documentação clara nas notas médicas para mostrar que o consentimento do paciente foi obtido após discutir a razão da transfusão e, idealmente, considerar alternativas se apropriado (Whitmore et al, 2014).as observações basais de pulso, pressão arterial, temperatura e respiração devem ser verificadas e registadas no gráfico de observação antes da colheita do componente sanguíneo. Estes não devem ser registados mais de 60 minutos antes do início da transfusão e devem ser verificados antes de cada componente sanguíneo ser transfundido.é importante assegurar que todos estes controlos pré-transfusionais foram completados antes da colheita do componente sanguíneo.antes da colheita, a pessoa que recolhe o componente do sangue deve recolher e recolher provas escritas da identidade do doente do laboratório/frigorífico de transfusão e verificar o componente sanguíneo.todos os documentos necessários devem ser assinados no momento da colheita para manter o rasto de rastreabilidade do componente sanguíneo. Se um conselho de administração ou de saúde utilizar sistemas electrónicos, os enfermeiros devem fazer referência à sua política de confiança local e às orientações dos fabricantes, que estarão disponíveis junto do médico de transfusão hospitalar ou do laboratório de transfusão.

a transfusão deve começar logo que possível após o componente chegar à área clínica. Isto ajuda a garantir que o componente será transferido dentro do período de tempo necessário e reduz o risco de um recurso valioso ser desperdiçado. A transfusão deve ser concluída no prazo de quatro horas após a colheita.se, após a colheita, o componente sanguíneo deixar de ser necessário, os glóbulos vermelhos podem voltar a ser armazenados a frio, mas apenas nos 30 minutos que se seguem à remoção. Os componentes sanguíneos não devem, em circunstância alguma, ser armazenados num frigorífico da enfermaria.a verificação final de identificação entre o componente sanguíneo e o doente é a última oportunidade para evitar a possibilidade de administrar um componente incorrecto potencialmente fatal ao doente. Este processo de verificação é necessário para cada componente sanguíneo individual que é transfundido, e deve sempre ter lugar ao lado do paciente. Os Trusts / health boards diferem nas suas políticas em relação ao número de funcionários – um ou dois – que devem realizar estes controlos.

o requisito mínimo é que um profissional de saúde registado, que é considerado competente e que também irá administrar o componente, esteja presente durante o processo de verificação (BCSH, 2009). Se duas pessoas estão verificando o componente sanguíneo contra o paciente, elas devem fazê-lo de forma independente para evitar o risco de uma depender da outra para “acertar” (Watson et al, 2008). Se o processo de verificação for interrompido, deve ser iniciado novamente.

a verificação entre o componente sanguíneo e o doente deve envolver a confirmação de que os detalhes da faixa de identidade do doente – sempre que possível também confirmados verbalmente pelo doente (identificação positiva do doente) – correspondem exactamente aos detalhes no rótulo ligado ao componente e gerados pelo laboratório de transfusão. Os enfermeiros também devem verificar estes detalhes com a folha de prescrição do paciente. Se os doentes não conseguirem confirmar a sua própria identidade – por exemplo, crianças ou doentes inconscientes – deve pedir-se a um familiar ou prestador de cuidados que o faça em seu nome.

O número único de dádiva de componentes e o grupo sanguíneo na embalagem de componentes devem ser os mesmos que os que figuram no rótulo produzido em laboratório ligado ao componente sanguíneo (BCSH, 2009). A enfermeira deve também verificar o prazo de validade e a hora de validade e efectuar uma verificação visual do componente para garantir que não há fugas, descoloração ou aglomeração.quaisquer discrepâncias ou preocupações devem ser imediatamente comunicadas ao laboratório e a transfusão não deve ser iniciada até que estas questões estejam completamente resolvidas. Todos os controlos efectuados devem ser assinados e documentados de acordo com as políticas locais.

A administração segura

os componentes sanguíneos só devem ser administrados por profissionais registados que tenham sido treinados e avaliados como competentes de acordo com as políticas locais (Norfolk, 2013; BCSH et al, 2009 ). O BCSH aconselha que essa formação seja ministrada pelo menos de dois em dois anos e que os profissionais sejam avaliados como competentes de três em três anos, em conformidade com os regulamentos, normas e avisos pertinentes (BCSH, 2009).numa nota prática, as transfusões só devem ocorrer quando o pessoal de enfermagem estiver disponível para cuidar e observar o paciente. Devem ser evitadas transfusões nocturnas não essenciais, a menos que clinicamente indicado, devido ao risco aumentado de erros e à dificuldade em observar os doentes para sinais de reacção (BCSH, 2009).tal como acontece com qualquer perfusão IV, O sangue deve ser administrado assepticamente. A protecção dos doentes contra a contaminação cruzada e do pessoal contra ferimentos causados por seringas é fundamental e deve ser observada uma eliminação adequada de objectos cortantes e precauções universais.durante a transfusão, a observação e monitorização são importantes para assegurar que as reacções agudas às transfusões podem ser reconhecidas precocemente e tratadas.as observações recomendadas são apresentadas na caixa 1.caixa 1. Observação durante uma transfusão de sangue

As seguintes observações, no mínimo, deve ser realizado e documentado para cada componente do sangue transfundido:

• Antes de o componente do sangue é coletado, o paciente pulso, pressão arterial, temperatura e respirações devem ser verificados e registados na observação de gráfico. Isso não deve ser feito mais do que 60 minutos antes do início da transfusão e deve ser verificada antes de cada componente é administrado
• Temperatura, pressão arterial e pulso deve ser verificada e registrada a 15 minutos após o início da transfusão
• o Pulso, a pressão arterial e a temperatura deve ser verificada e registada dentro de 60 minutos da transfusão de ser concluída (BCSH, de 2009)
• além dessas observações registradas, antes da transfusão é iniciado, os pacientes devem ser encorajados a informar o pessoal de enfermagem imediatamente se eles têm conhecimento de quaisquer dos após os sintomas-tremer, dor ou falta de ar
• a observação Visual do doente durante toda a transfusão pelo pessoal de enfermagem é essencial (BCSH, 2009). Transfusão deve ter lugar somente quando houver um número suficiente de funcionários disponíveis para monitorar o paciente e onde o paciente pode ser facilmente observada
• observações Adicionais devem ser feitas conforme indicado pela condição do paciente ou o hospital local policy

o enfermeiro deve documentar claramente no paciente de notas de todos os detalhes da transfusão e observações mais breve possível depois de um evento adverso ocorre (Nursing and Midwifery Council, 2008). Estes devem incluir pormenores sobre:

• pessoal que administra a transfusão;Data, início e fim de cada componente Transferido; número de dádiva de cada componente; registo de todas as observações feitas antes, durante e após a transfusão.se se suspeitar de uma reacção Transfusional, a transfusão deve ser imediatamente interrompida e o pessoal médico e laboratorial informado. Isto deve estar claramente documentado nas notas do paciente.
  

  após transfusão

  a BCSH (2009) recomenda que um mínimo de observações pós-transfusão de pulso, pressão arterial e temperatura não seja tomado mais de 60 minutos após a tranfusão ter sido concluída. No entanto, é agora amplamente reconhecido que as reacções adversas às transfusões podem ocorrer muitas horas após esse tempo e outras observações devem ser realizadas como clinicamente indicado.os doentes que permanecem no hospital devem ser alertados para o facto de que, se apresentarem sinais ou sintomas de uma possível reacção (arrepios, erupções cutâneas ou falta de ar), devem informar o pessoal de enfermagem. Os doentes com alta diária no prazo de 24 horas após receberem uma transfusão devem receber um cartão de contacto que explique como aceder aos conselhos clínicos em caso de quaisquer preocupações.

  conclusão

  a transfusão de sangue é um procedimento comum e seguro. No entanto, erros evitáveis podem – e podem-ocorrer. Os profissionais de saúde devem aderir aos princípios básicos do PPI, boa comunicação e documentação clara para reduzir as chances de erros evitáveis serem cometidos.

  pontos-Chave

  • erros Evitáveis em transfusão de continuar a ocorrer
  • Positivo de identificação do paciente é essencial em toda a transfusão de processo
  • clara e Completa documentação de transfusões é exigido por lei
  • Limpar, direto de comunicação é vital
  • O processo de verificação antes da transfusão, deve ser sempre realizada na cabeceira do paciente

  Bolton-Maggs PHB (ed.) et al (2013) Anual TIRO Relatório de 2012. Lisboa: SHOT

  Bolton-Maggs PHB (ed) and Cohen H (2012) Annual SHOT Report 2011. Tiro.

  British Committee for Standards in Haematology (2009) Guideline on the Administration of Blood Components.

  NHS England (2013) The Never Events List; 2013/14 Update.

  Norfolk D (2013) Handbook of Transfusion Medicine. London: TSO.

  Nursing and Midwifery Council (2008) the Code: Standards of Conduct, Performance and Ethics for Nurses and Midwives. Londres. NMC.Pirie e, Green J (2010) a framework to support safe blood transfusion practice. Enfermagem Padrão; 24: 48, 35-41.Watson D et al (2008) Blood transfusion administration – one – or two-person checks: Qual é o método mais seguro? Transfusão: 48: 4, 783-789.Whitmore e et al (2014) transfusões de sangue 1: obtenção de consentimento informado para transfusão de sangue. Tempos De Enfermagem; 110: 36, 12-14.