Entre os problemas que podem se manifestar na boca estão vários tipos de feridas e tumores, como tordo e câncer, bem como certas mudanças de cor. Outros problemas consistem em mau hálito e doenças das glândulas salivares. No presente trabalho são comentadas as condições mais comuns que podem afetar a cavidade oral e a indicação farmacêutica que do escritório de farmácia pode ser oferecida aos pacientes.
a cavidade oral possui uma flora bacteriana própria que reveste tanto as mucosas como os dentes. Esses microorganismos constituem uma população rica e complexa, formam um ecossistema que é a placa bacteriana.
a presença desta flora bucal não é Origem de doença, mas o desequilíbrio qualitativo e quantitativo deste ecossistema é a base de infecções prevalentes na população como a cárie dentária e as doenças periodontais.
A boca pode ser afetada por doenças localizadas. É o caso de algumas infecções e feridas. Também doenças sistêmicas podem causar distúrbios na boca, é o caso de diabetes, AIDS e leucemia. Uma vez que as primeiras manifestações dessas doenças também aparecem na boca, o dentista pode detectar esses problemas antes de qualquer outra pessoa, assim como o farmacêutico na consulta diária do escritório de farmácia.
Entre os problemas que podem se manifestar na boca, destacam-se vários tipos de feridas e tumores, como aftas e câncer. O revestimento da boca ou do palato também pode sofrer certas mudanças de cor. Outros problemas consistem em mau hálito e doenças das glândulas salivares.
Aftas
etiologia
aftas (estomatite aftosa recidivante) são muito frequentes na população em geral. A origem é mal conhecida, embora um certo componente hereditário e uma alteração imunológica local sejam admitidos. São pequenas ulcerações dolorosas que aparecem na mucosa bucal arredondadas ou ovais, nitidamente definidas, com um fundo esbranquiçado e mais ou menos dolorosas desde o seu início.
embora a causa seja desconhecida, parece que o caráter nervoso tem um papel no seu desenvolvimento. É comum que a ferida se forme no tecido mole, particularmente no interior do lábio ou bochecha, na língua e/ou no palato mole. Pequenas aftas (com menos de 12 mm de diâmetro) geralmente aparecem em grupos de dois ou três; eles geralmente desaparecem em dez dias sem tratamento e não deixam cicatrizes. As aftas mais velhas são menos comuns, podem ser de forma irregular, precisam de várias semanas para curar e muitas vezes deixam cicatrizes.
sintomatologia
O principal sintoma de aftas é a dor (geralmente é maior do que se poderia esperar de algo tão pequeno) que dura de 4 a 10 dias. Muitas pessoas afetadas por aftas as apresentam de forma recidivante (uma ou mais vezes por ano).
o médico, dentista ou farmacêutico identificam o tordo pela sua aparência e a dor que produz. No entanto, é importante notar que as feridas causadas pelo vírus do herpes simplex podem se assemelhar a aftas.
em mulheres, úlceras aftosas menores podem preceder o início do período menstrual. O aparecimento de úlceras pode cessar após uma gravidez, o que sugere um envolvimento hormonal. Fatores emocionais e estresse no trabalho ou em casa podem precipitar uma recidiva ou um atraso na cura, mas não parecem ser fatores causais.
Tratamento
O tratamento das aftas consiste em aplicar alguns remédios paliativos do desconforto, como anestésicos locais para reduzir a sensibilidade dolorosa e tratamentos farmacológicos como colutórios anti-sépticos de clorexidina, para evitar a superinfecção das aftas e acelerar sua cicatrização: também são utilizados antiinflamatórios tópicos como corticosteróides (hidrocortisona) e análogos como carbenoxolona que são utilizados na forma de comprimidos de diluição oral, géis ou soluções. A visita ao dentista deve ser recomendada para todos os pacientes com tordo que tenham cáries, dentaduras, aparelhos ortodônticos ou problemas de mastigação.
demonstrou-se que a vitamina A utilizada em doses orais durante um curto período Pode melhorar o bom estado da mucosa oral e evitar a recidiva. Pacientes com períodos de intercrisis de dois ou três meses ou com sequência quase permanente dessas lesões devem ser encaminhados ao médico especialista para tratamento local.
infecção por herpes
etiologia
a infecção por herpes oral primária (estomatite herpética primária) é uma infecção primária provocada pelo vírus do herpes simplex. Pode causar feridas dolorosas de rápido desenvolvimento nas gengivas e outras partes da boca. O herpes secundário (herpes labial recidivante) é uma reativação local do vírus que resulta em uma úlcera nos lábios.
ao contrário da infecção original, que causa feridas espalhadas por toda a boca, é comum que as recidivas posteriores produzam uma afta (bolhas febris). Eles são frequentemente desencadeados como resultado de queimaduras solares nos lábios, um resfriado, febre, uma ferida na boca, um tratamento dentário ou com uso de antibióticos ou como resultado de ansiedade.
sintomatologia
Um dia ou dois antes do aparecimento da ampola pode sentir-se formigueiro ou mal-estar (pródromo) no ponto em que sairá a ampola. Esse sentimento é difícil de descrever, mas quem apresentou o herpes reconhece-o com facilidade. Uma ferida aberta e em carne viva pode aparecer no lábio externo e depois se transformar em crosta.
Tratamento
O principal objetivo do tratamento do herpes primário é aliviar a dor para que o paciente possa dormir, comer, beber normalmente. Portanto, quanto mais líquido for bebido, melhor. Para aliviar a dor em adultos ou crianças mais velhas pode-se usar um enxaguatório bucal anestésico que contenha lidocaína, embora o farmacêutico deva avaliar cada caso em concreto. Vaselina pode ser aplicada na área para evitar a formação de fissuras, sangramento e propagação da infecção. Para evitar o aparecimento de bolhas, recomenda-se proteger os lábios da luz solar direta usando um chapéu de abas largas ou um bálsamo labial com proteção solar. Além disso, atividades e alimentos que podem causar recidivas devem ser evitados.
cremes contendo aciclovir podem reduzir a intensidade de um acesso e curar ou secar a ferida mais rapidamente, embora não eliminar completamente o vírus, uma vez que a partir de sua aparente eliminação é encapsulado e vive em latência esperando por outra oportunidade. Os corticosteróides não são utilizados no herpes simplex porque podem espalhar a infecção.
outras feridas e tumores da boca
qualquer ferida que dure mais de duas semanas tem que ser avaliada por um médico, especialmente se não for dolorosa. Eles geralmente são menos preocupantes do que feridas dolorosas no lábio, ou no interior da bochecha, pois podem ser tordo ou uma mordida acidental.
muitas vezes feridas na boca esbranquiçadas, às vezes cercadas por uma auréola vermelha, podem se originar mantendo uma aspirina entre a bochecha e a gengiva, recurso ao qual muitas vezes vem desacertadamente para acalmar uma dor de dente.
o solo da boca é a área onde o câncer aparece com mais frequência, particularmente em pessoas de meia-idade que ingerem álcool e fumam.
patologias do palato
em pessoas de 40 a 60 anos de idade são mais frequentes os tumores do palato, tanto os cancerosos como os que não o São. Às vezes, pode-se notar um inchaço no palato ou notar a incompatibilidade de uma prótese dentária superior, aparecendo a dor muito mais tarde.
Se houver anemia, o revestimento da boca empalidece e perde sua cor rosa, mas adquire sua cor novamente ao tratar essa anemia.
existem áreas da boca que podem tomar colorações diferentes de forma recente, o que pode indicar uma doença das glândulas supra-renais ou um câncer (melanoma). As áreas brancas que aparecem em qualquer parte da boca são, muitas vezes, simples resíduos de alimentos de fácil limpeza, mas se a área estiver em carne viva, dói e sangra ao limpá-la, pode-se tratar de uma infecção por fungos (tordo).
podem ocorrer áreas avermelhadas da boca (eritroplasia) quando o revestimento bucal se dilui e os vasos sanguíneos se tornam mais visíveis do que o normal, estas áreas necessitam, sem demora, da titulação por parte do seu médico.
Quando uma pessoa apresenta dentro das bochechas ou ao lado da língua uma malha fina e transparente de linhas brancas (líquen plano), pode ainda apresentar uma erupção cutânea com comichão. O líquen plano causa feridas dolorosas, mas na maioria das vezes não é irritante.
halitose
halitose ou mau hálito é conhecido como o hálito de odor desagradável. Pode ser ocasionada por fatores locais e / ou sistêmicos embora na esmagadora maioria dos casos, a causa reside na própria cavidade bucal em relação à placa dentária, cárie, gengivite, periodontite e lesões ulcerativas da mucosa devido à degradação de produtos bacterianos que dão origem a compostos como metilmercaptano e ácido sulfídrico. Também pode estar relacionada a infecções e inflamações das amígdalas.
a boca seca pode ser o resultado de má ingestão de líquidos, do fato de respirar pela boca, o efeito de certos medicamentos ou de doenças que afetam as glândulas salivares
é também causa habitual de halitose o tabagismo e a ingestão de álcool e outros tipos de bebidas. Também existem medicamentos que produzem uma boca seca importante (anticolinérgicos) e podem contribuir ou facilitar a ocorrência de infecções bucais e halitose.
Para poder controlar a halitose deve-se conhecer sua origem pois se não se fizer assim, os resultados da aplicação de produtos anti-sépticos e desodorantes são pobres: se a causa é uma patologia sistêmica, a halitose só diminuirá após o tratamento médico correspondente; se se tratar de fatores locais, será necessário instruir o paciente em um programa de higiene bucal apropriado que inclua a escovação habitual dos dentes cariados ou outra patologia dentária subjacente e utilização de algum preparado antiplaca na forma de colutório e gargarejos com anti-sépticos.
os odores de alimentos que contêm óleos voláteis, como cebola e alho, passam do fluxo sanguíneo para os pulmões e são expirados com a respiração. Esses odores não podem ser eliminados pela higiene bucal.
distúrbios das glândulas salivares
a boca fica seca quando o fluxo de saliva é insuficiente. Como a saliva oferece proteção natural contra cáries dentárias, menos saliva pode levar a mais cáries. A boca seca pode ser o resultado de uma má ingestão de líquidos, do fato de respirar pela boca, o efeito de certos medicamentos ou de doenças que afetam as glândulas salivares. A boca também fica um pouco seca à medida que envelhece. O ducto de saída de uma glândula salivar pode ficar entupido devido ao acúmulo de cálcio, chamado cálculo. Tal obstrução faz com que a saliva estagne, causando inflamação da glândula. Também as bactérias podem infectar o ducto. Se a infecção piora logo antes de comer, especialmente ao comer um picles, trata-se com segurança de um ducto entupido, pois a antecipação de um sabor ácido estimula o fluxo de saliva e esta não tem saída. Uma ferida no lábio inferior ou uma mordida pode afetar uma glândula salivar, por menor que seja, obstruindo-a. Consequentemente, a glândula pode inchar e formar um pequeno ou suave inchaço azulado, que tende a desaparecer espontaneamente após algumas semanas.
a inflamação das principais glândulas salivares pode resultar de caxumba, certas infecções bacterianas e outras doenças. No entanto, qualquer inchaço de uma glândula salivar justifica cuidados médicos. Para determinar sua causa, o médico pode obter uma amostra do tecido da glândula salivar para ter certeza do diagnóstico.
alterações dos lábios
os lábios podem sofrer alterações de tamanho, cor e superfície. Algumas dessas alterações são inócuas, por exemplo, à medida que envelhecem, os lábios podem ficar mais finos. Outras mudanças podem indicar problemas de saúde.
As reações alérgicas podem ser consequência da sensibilidade a certos alimentos, medicamentos, cosméticos ou mesmo a partículas irritantes suspensas no ar. Tal reação pode causar inchaço dos lábios. No entanto, a causa de 50% dos casos ainda é desconhecida.
outros processos podem causar inflamação labial, tal é o caso do eritema multiforme, queimaduras solares ou traumatismos.
a origem da descamação labial pode ser atribuída aos raios solares, ao frio ou à secura, ou a reações de tipo alérgico a cosméticos, dentífricos, alimentos ou bebidas. Em geral, os lábios voltam ao normal quando a causa é suprimida. Sardas e áreas com manchas irregulares acastanhadas (máculas melânicas) são comuns em torno dos lábios e podem durar vários anos, mas não são preocupantes.
a inflamação dos lábios pode provocar nos cantos da boca dor, irritação e inflamação, assim como rachaduras e descamação. Uma infecção fúngica também pode aparecer nos cantos. A cheilite pode ser uma consequência da falta de vitamina B (riboflavina) na dieta, embora esta deficiência seja rara nos países desenvolvidos.
se as próteses dentárias completas não separam as mandíbulas adequadamente, podem formar-se dobras cutâneas verticais e irritações da pele no canto da boca. O tratamento consiste em adaptar ou substituir essas próteses.
alterações da língua
As feridas são a causa mais comum das condições da língua. Esta tem muitas terminações nervosas sensíveis à dor e o toque é muito mais sensível do que o resto do organismo. Muitas vezes mordemos a língua acidentalmente, mas a lesão cura rapidamente. Tanto uma pastilha quanto um dente quebrado podem causar danos consideráveis a este tecido delicado.
Um crescimento excessivo das proeminências normais da língua pode dar-lhe um aspecto piloso. Este cabelo pode mudar de cor se uma pessoa fuma, ingere certos alimentos ou pelo desenvolvimento de certas bactérias na superfície da língua. Esta pode ter um aspecto capilar após acessos febris e tratamentos com antibióticos ou quando se utiliza com muita frequência um enxaguatório bucal com peróxidos.
uma manifestação de anemia perniciosa ou falta de vitaminas pode levar à vermelhidão da língua. A língua pálida e lisa pode ser uma conseqüência da anemia ferropriva. A primeira manifestação de escarlatina pode ser uma alteração da cor normal da língua que adquire cor de morango e depois framboesa. Na chamada língua geográfica, algumas áreas são brancas, enquanto outras são vermelhas e lisas. Áreas com alterações de cor mudam de local após alguns anos ou durante a vida. A condição é geralmente indolor e não requer nenhum tratamento.
embora pequenas proeminências em ambos os lados da língua sejam habitualmente inofensivas, uma protuberância de um lado pode ser preocupante. Áreas vermelhas ou brancas inexplicadas, feridas ou tumefações na língua (especialmente se forem indoloras) podem ser indicativas de lesões cancerígenas e requerem atenção médica. A maioria das lesões cancerosas da boca cresce nos lados da língua ou no chão da boca, mas quase nunca se desenvolve acima da língua.
A glossite é uma inflamação (vermelhidão, dor e inchaço) da língua. Alterar a marca de pasta de dentes, enxaguatório bucal ou goma de mascar pode aliviar o desconforto. A glossodinia é às vezes a manifestação de um transtorno emocional ou de uma doença mental. A administração de medicamentos ansiolíticos em doses baixas pode ser útil. Seja qual for a causa, o distúrbio, muitas vezes, desaparece com o tempo.
Papel do farmacêutico
Os problemas bucais são extremamente frequentes, afectando uma em cada duas pessoas e em muitas delas são um problema recorrente. A maioria dos casos (mais de 75%) são úlceras aftosas menores que são autolimitadas. O farmacêutico deve estar alerta sobre os sinais e características que indicam condições mais graves. As perguntas que o farmacêutico deve fazer são:
Idade (Criança, adulto).
Natureza das úlceras (tamanho, aparência, localização, número).
Duração.
história anterior.
Outros sintomas.
medicação que utiliza.
o interrogatório do farmacêutico permitirá que você descubra se existe uma causa alimentar (muito mais frequente do que qualquer outra), então o conselho se concentrará em recomendar a supressão de certos alimentos e, eventualmente, na prescrição de enxaguatórios bucais descritos neste trabalho.
o aparecimento de um surto de aftas na criança deve fazer pensar na síndrome boca-mão-pé, infecção viral benigna que afeta especialmente crianças menores de 10 anos, muitas vezes por ocasião de pequenas epidemias e contagiado na escola ou creche. A sintomatologia inclui a presença de vesículas na boca (dolorosas), nas mãos e nos pés (indolores) e uma ligeira febre. Esta condição cura espontaneamente, sem deixar sequelas, em cerca de 10 dias.
convém recordar que na farmácia existem limpadores linguais especialmente benéficos para limpar a língua e que complementam muito útilmente a higiene bucodental. Além disso, eles podem melhorar sua estética e beneficiar a erradicação da halitose.
a gengivite geralmente ocorre com mais frequência na puberdade e no decorrer da gravidez, sem dúvida por causa de fatores hormonais, mas na prática a causa mais frequente é uma falta de higiene oral. Não se esqueça que este processo aparentemente banal pode ser o primeiro sinal de uma verdadeira patologia sistêmica: hipovitaminose, doenças hemáticas, distúrbios endócrinos, viriasis ou alergias. Por esta razão, os sinais clínicos variam de acordo com a etiologia.
dependendo da causa, o tratamento consiste em uma higiene bucodental associada aos analgésicos ou antiinflamatórios. A avaliação médica é necessária para excluir complicações, pois o farmacêutico só pode aconselhar na gengivite simples.
qualquer úlcera oral que tenha persistido por mais de três semanas requer remissão imediata para o médico ou dentista, uma vez que uma úlcera desta duração pode indicar uma patologia grave como um carcinoma. A maioria dos cânceres orais são carcinomas de células escamosas dos quais um em cada três afeta o lábio e um em cada quatro para a língua.
o déficit de ferro, fosfatos ou vitamina B12 pode ser um fator que contribui para úlceras aftosas e também pode produzir glossite e estomatite.
Ocasionalmente, a alergia alimentar é o factor causal e é interessante investigar se o aparecimento de úlceras está associado a determinados alimentos.
a dor intensa associada a úlceras aftosas pode implicar que o doente tenha dificuldade em comer. Raramente, as úlceras podem estar associadas a alterações no sangue, incluindo anemia, Contagem de leucócitos anormalmente baixa ou leucemia.
o farmacêutico deve estabelecer a identidade de qualquer medicamento tomado atualmente, uma vez que as úlceras na boca podem ocorrer como efeito colateral de algum tratamento medicamentoso. Convém recordar que os fármacos associados à produção deste problema incluem ácido acetilsalicílico e outros agentes anti-inflamatórios não esteróides, fármacos citotóxicos e sulfasalazina. A radioterapia também pode induzir úlceras na boca.
é importante perguntar ao paciente sobre qualquer tratamento previamente comprovado, bem como o grau de alívio obtido. É só então quando o farmacêutico pode recomendar algum tratamento, mas se você não obter qualquer melhoria em uma semana, o paciente deve ser encaminhado para o seu médico assistente.
é muito importante o trabalho que o farmacêutico possa realizar desde o atendimento a todos os níveis para conscientizar os pacientes sobre uma adequada higiene bucal na prevenção de patologias infecciosas locais e sistêmicas. No momento atual, na Espanha, As taxas de cárie dentária foram reduzidas pelas campanhas de prevenção realizadas pela saúde central e autônoma em escolares de seis a doze anos de idade.
os enxaguatórios bucais são indicados em patologias da mucosa oral (estomatite, aftas), dentes e estruturas de suporte dentário (cárie, piorréia, periodontite e parodontite, alveolite), gengivas (gengivite) e língua (glossite), enquanto as indicações dos gargarejos seriam as condições da garganta, ou seja, faringoamigdalite ou laringite, embora possa ser empregado com sucesso em patologias onde o caráter inflamatório da condição está comprometido.
é importante que o farmacêutico se lembre de que estas preparações são de uso tópico e que não devem ser engolidas voluntariamente, se ocorrer a deglutição de uma pequena quantidade do colutório não deve ser motivo de preocupação para o paciente. O enxágüe deve durar pelo menos 30 segundos antes de expelir. Durante este tempo, este líquido deve se mover dentro da boca usando a musculatura dos grilos. Dependendo da patologia, bem como da composição da medicação, pode ser recomendado aumentar o tempo de tratamento, bem como diminuir os intervalos de medicação. É interessante notar que dessas aplicações apenas 25% do produto é retido na lesão.
deve-se alertar sobre a diluição ou não da solução tópica para enxaguamentos, pois há colutórios que podem ser utilizados diretamente para enxaguamentos enquanto outros devem ser diluídos à metade ou mais, por isso devem seguir-se as instruções do fabricante. Este aspecto é importante, pois o emprego de um colutório a uma concentração inapropriada pode ocasionar reações indesejáveis como irritação, se contiverem formaldeído ou clorexidina. Os colutórios contendo álcool podem ser irritantes principalmente para crianças e idosos. É importante avisar que o uso prolongado de colutórios com teor alcoólico pode ser prejudicial à mucosa bucal.
se se desejar uma actuação concreta numa zona determinada da boca, pode-se aplicar a medicação mediante toques utilizando uma espátula ou um cotonete, é importante especificar que é imprescindível lavar convenientemente a espátula antes de reintroduzi-la no medicamento novamente, enquanto que o cotonete só serve para uma vez, descartando-o uma vez que se tenha empregado.
a gengivite geralmente ocorre com maior frequência na puberdade e no decorrer da gravidez
também é habitual no arsenal terapêutico o uso de comprimidos tópicos, sendo imprescindível avisar o paciente que não deve engoli-los inteiros, pois são produtos que atuam localmente. Devem deixar-se dissolver lentamente na zona a tratar sem triturar com os dentes, uma vez que a saliva redistribuirá o produto por toda a cavidade bucal. Idealmente, ele se dissolverá lentamente por 15 a 30 minutos, evitando a ingestão excessiva de saliva durante o tratamento.
em todos esses casos, o paciente deve abster-se de comer e beber por pelo menos uma hora após a aplicação de qualquer uma dessas preparações. Além disso, deve ser advertido sobre o risco de reacções adversas, mas se o medicamento estiver bem indicado não devem aparecer, embora possa notar uma dormência ou sensação de queimação o que é totalmente normal. Se a sensação for extremamente desagradável, recomenda-se a suspensão do tratamento e a consulta do seu médico.
um aspecto importante deve ser alertar o paciente de que o produto deve ser usado para obter alívio de sua condição, mas não deve ser empregado indefinidamente. Um período prudente pode ser entre uma semana ou duas. Se não houver melhora ou se ocorrer piora do paciente deve consultar-se imediatamente com seu médico, pois às vezes o uso de anti-sépticos, antiinflamatórios, analgésicos ou anestésicos pode mascarar o diagnóstico de um abscesso dentário, uma periodontite ou outro quadro subjacente.
dentro da fitoterapia encontram-se diversas plantas que têm como objetivo conseguir a cicatrização das ulcerações ou prevenir ou corrigir os fatores que podem ocasioná-las. Plantas sedativas como valeriana e imunoestimulantes como equinácea, também antiinflamatórias e cicatrizantes, como alcaçuz e calêndula, podem ser mencionadas. Também se empregam espécies com óleos essenciais por sua atividade analgésica, anti-séptica e cicatrizante como o cravo ou o açafrão e plantas com taninos adstringentes e com mucilagens como demulcentes.
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