ARTIGO ORIGINAL
Ano : 2016 | Volume : 22 | Edição : 4 | Página : 262-267
perda auditiva neurossensorial Unilateral: A retrospective study
Divyank Bansal, Saurabh Varshney, Manu Malhotra, Poonam Joshi, Narendra Kumar
Department of ENT and Head Neck Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, Uttarakhand, India
| Date of Web Publication | 13-Oct-2016 |
Correspondence Address:
Saurabh Varshney
Department of ENT, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh – 249 201 Uttarakhand
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0971-7749.192174
| Resumo |
plano de Fundo: Este estudo retrospectivo foi realizado para conhecer as características dos pacientes que sofrem de perda auditiva neurossensorial unilateral (USNHL) (tipo e grau). Objetivos: (1) conhecer a incidência de USSNHL puro (sendo normal o outro ouvido) em pacientes que reclamam de HL. (2) estabelecer o tipo e o grau de USSNHL nos doentes. Materiais e métodos: Este estudo foi realizado ao longo de um período de mais de 1 ano para descobrir o padrão de USNHL puro (sendo o outro ouvido normal) nos pacientes que atendem o departamento de Otorrinolaringologia, nariz e garganta ambulatorial (OPD) com uma queixa de HL. Para este estudo foram analisados dados de audiometria tonal pura de 1800 casos entre agosto de 2014 e dezembro de 2015 com HL. As características demográficas foram comparadas com tipos e graus de deficiência auditiva neurossensorial unilateral. Resultado: Foram estudados um total de 1800 doentes com OPD que apresentaram queixa de HL e que tinham sido submetidos a um teste de audiograma puro (PTA) num período de mais de 1 ano no departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia da cabeça e pescoço. O tipo SNHL foi o mais alto com 802 casos (44,55%). De 802 casos de SNHL, 257 (32.05%) foram USNHL – dos quais, apenas 155 pacientes (60.31%) tinham puro USNHL com outro ouvido, ser normal; isto constituiu o grupo de estudo, i.é., 155 pacientes (8.6%) de 1800. A idade dos doentes variou entre 9 e 76 anos (Idade Média – 41, 5 anos). O rácio homem / mulher era de 1,31: 1. Ambas as orelhas estavam quase igualmente envolvidas. O número mais elevado de doentes com HSNL foi observado no grupo etário dos 31-40 anos (23, 87%). A maioria dos casos apresentou leve (34,2%), seguido de profundo (31,6%) USNHL. Conclusão: nosso estudo concluiu que o tipo SNHL é o tipo mais comum (44,55%) de deficiência auditiva entre os pacientes que se queixam de HL. A incidência de puro USNHL (i.e. outro ouvido, ser normal) foi 60.31% (155/257) casos de USNHL, 19.32% (155/802) casos de SNHL, e de 8,6% (155/1800) casos de PTA realizada em pacientes com queixa de HL. Foi publicado um trabalho limitado sobre incidência, características e causas de pura USNHL. Estudos e pesquisas adicionais são necessários no campo da USNHL para conhecer a incidência, impacto funcional e psicológico, e opções de tratamento.
Palavras-chave: Contralateral de encaminhamento de sinais, PTA, perda auditiva Neurossensorial, Unilateral
Como citar este artigo:
Corso D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Unilateral perda auditiva neurossensorial: Um estudo retrospectivo. Indian J Otol 2016; 22: 262-7
Como citar este URL:Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. Unilateral sensorineural hearing loss: A retrospective study. Indian J Otol 2016; 22: 262-7. Disponível a partir de: https://www.indianjotol.org/text.asp?2016/22/4/262/192174
| Introdução |  |
A deficiência auditiva pode ser visto, e por isso, seus efeitos não são visíveis para os outros, de modo surdo sofre em silêncio. Ao contrário da cegueira, a surdez provoca muitas vezes o ridículo e não a simpatia. Imagina pressionar a orelha com uma mão e tentar ouvir com a outra. In unilateral sensorineural HL (USNHL), HL is present only in one ear. A outra orelha terá capacidade auditiva normal. Pode ser apenas um HL suave que não afeta o funcionamento diário, ou pode ser uma perda muito grande com uma intensidade severa ou profunda, causando deficiência auditiva. Quando um paciente pode ouvir de apenas um ouvido, e há possibilidades limitadas para compensar o handicap, por exemplo, mudar a posição de escuta, discussões em grupo e situações dinâmicas de escuta tornam-se difíceis. Indivíduos com HL unilateral profundo são muitas vezes percebidos como socialmente desajeitados devido a constantes tentativas de maximizar a audição, levando a linguagem corporal e maneirismos socialmente únicos. Verificou-se a ocorrência Unilateral de HL em crianças e adultos. As pessoas com HL unilateral têm dificuldade em distinguir o som e a fala do ruído de fundo.HL é uma doença extremamente comum, mas há muito poucos estudos sobre a incidência e características da USNHL.com cerca de 32 milhões de americanos com algum grau de deficiência auditiva, a SNHL é responsável por 90% dos casos. A grande maioria dos pacientes com SANHL têm HL bilateral. Nos Estados Unidos, ocorrem anualmente cerca de 60.000 novos casos de www.singlesideddeafness.com) e muito mais ocorrem internacionalmente.
na Índia, um estudo retrospectivo foi feito em dados audiométricos de 252 pacientes para conhecer as características demográficas de pacientes que sofrem de HL-163 (66,5%) tiveram SNHL, dos quais apenas 6 casos (3,7%) tiveram USNHL. Em outro estudo indiano em 820 pacientes diagnosticados com SANHL puro em audiometria tonal pura, 675 (82,3%) tiveram envolvimento bilateral e USNHL foi em 145 (17,6%) pacientes. Entre os casos unilaterais, o envolvimento da orelha direita foi em 48,2% e o envolvimento da orelha esquerda foi em 51,8%. causas de perda auditiva unilateral podem ocorrer de repente, apagando a audição dentro de 72 h (SANHL repentino), e pode afetar qualquer pessoa de qualquer idade. Curiosamente, a maioria dos casos de aparecimento súbito de HL são de um lado. USNHL, afetando os nervos e o ouvido interno, é irreversível.
É difícil descobrir a causa raiz para a ocorrência de HL unilateral em um caso particular. No entanto, as causas gerais da ocorrência podem ser classificadas da seguinte forma:
- Trauma no ouvido ou partes do ouvido
- exposição do ouvido ao ruído excessivo e contínuo
- infecções genéticas HL
- infecções e doenças de vários tipos.numerosos processos de doenças podem levar a um USSNHL severo a profundo. Estes incluem congênita, SNHL; SNA idiopática; neoplasias; schwannoma vestibular (neuroma acústico); patologias desmielinizantes, como a esclerose múltipla, vertebrobasilar oclusão arterial cerebral (avc), trauma acústico, traumatismo craniano, fístula perilinfática, medicamentos ototóxicos, labirintite, doença de Ménière; e doença auto-imune (Cogan doença de Granulomatose de wegener, lúpus, Arterite de takayasu, esclerose sistêmica, e outros rheumatological transtornos). nossa fisiologia é projetada para a audição bilateral, orelhas localizadas em ambos os lados da cabeça. Este desenho, com um espaço entre as duas orelhas, tem vários benefícios evolucionários. O handicap experimentado por adultos com SANHL bilateral é bem conhecido, mas as consequências da SGNHL são muitas vezes subestimadas com base no pressuposto de que uma pessoa com audição normal no ouvido contralateral não é susceptível de enfrentar uma deficiência grave. quando ouvimos um som, os nervos da orelha mais próximos do som são estimulados um pouco mais cedo do que a orelha do outro lado. No entanto, apenas um microssegundo de diferença, ele ajuda o ouvido a determinar de que lado o som está vindo. Esta vantagem é ainda mais pronunciada com a localização da audição, que nos ajuda a discriminar entre sons vindos de uma distância e sons próximos. O efeito de som estéreo, deixando-nos ouvir sons que vêm de 360°, dá aquele rico som completo que estamos acostumados a ouvir. A audição Binaural é vital para a localização do som, a discriminação da fala em um fundo de ruído, a capacidade de identificar sons comuns e a facilidade de ouvir. Quando essas funções sensíveis são lançadas fora do radar, a vida normal pode ficar bastante confusa. Por exemplo, a pessoa pode não ser capaz de entender a fala normal, direção de um som, ou de quão longe o som está chegando. Isto pode causar acidentes ou dificultar o movimento na vida regular, ao atravessar estradas, em casa ou no local de trabalho. Com a fala e o ruído de fundo apresentados no mesmo nível, Pessoas com surdez unilateral foram encontradas para ouvir apenas cerca de 30-35% da conversa.
Materiais e Métodos Este é um estudo retrospectivo sobre o tom puro audiométricos (PTA) dados de 1800 pacientes, independentemente da idade e sexo a partir de agosto de 2014 a dezembro de 2015, que visitou o departamento ambulatorial (DP) de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço, com uma queixa de HL. Com base no PTA, os tipos de deficiência auditiva foram classificados como condutivos/sensorineurais/mistos e unilaterais/bilaterais.registros de audiograma de tom puro (PTA) de 1800 pacientes que se queixaram de deficiência auditiva foram analisados para conhecer a incidência de USSNHL puro (grupo de estudo) – excluindo os casos de HL misto. Este grupo de USNHL foi mais estudado para a demografia, tipo, lateralidade e gravidade da HL com os objetivos e objetivos de:
- Conhecer a incidência da USNHL em pacientes que queixam de HL
estabelecer o tipo e grau de USNHL em pacientes.
critérios de inclusão
- doentes com USNHL (sendo o outro ouvido normal) com base em PTA independentemente da idade e sexo
- indivíduos sem qualquer história anterior de descarga auricular e membrana timpânica normal na otoscopia.
critérios de exclusão
- doentes com HL condutor, HL misto, e SNHL bilateral
- Irritabilidade
- a linguagem Corporal e os gestos que aparecem socialmente difíceis ou incomuns
- dores de cabeça Freqüentes, o estresse
- isolamento Social
- Crônicas de comunicação interpessoal dificuldades devido à incapacidade do cérebro para isolar ou feixe de formar sons e vozes de outras pessoas
- Aparência de ansiedade, mesmo em baixo de ruído situações
- Nervosismo
- Problemas para descobrir de onde os sons estão vindo
- Dificuldade de prestar atenção ao que as pessoas estão dizendo: “Evasivo” comportamento diagnósticos errados, como déficit de atenção e hiperatividade
- a Aparente falta de conhecimento de outras pessoas, o espaço pessoal e o humor desde cérebro é hyperfocused na decifração da informação auditiva no lugar do não-verbal sugestões sociais
- a Falta de profundidade de som: Qualquer ruído de fundo (na sala, no carro) é plana e erroneamente interpretados pelo cérebro. O efeito é semelhante ao que acontece quando se tenta ouvir alguém falando em uma multidão barulhenta em uma mono-TV. O efeito também é semelhante a falar ao telefone com alguém que está em um ambiente ruidoso
- Incapacidade de filtrar o ruído de fundo ou seletivamente ouvir apenas uma importante porção de ruído no ambiente
- Para SNHL, a falta de entrada vindo do danificados aparelho sensorial pode causar “fantasma ” bips” ou toque/zumbido, como o cérebro tenta interpretar o agora faltam dados sensoriais. A frequência e o volume do ruído podem aumentar de acordo com a condição física (stress, fadiga, etc.). Isto pode agravar os problemas sociais e aumentar a dificuldade de compreensão da fala falando alto ou “radiodifusão”: “a pessoa afetada não pode perceber o volume de sua voz em relação a outras pessoas na mesma sala ou empresa próxima, resultando em ser caracterizada por outros (que podem estar localizados além do alcance auditivo normal) como dominador ou boorish.
USNHL com outro ouvido não sendo normal (isto é, Tendo condutivo/misto HL)doentes operados.observações foram estudados um total de 1800 pacientes com DPE que tiveram queixas de HL e que foram submetidos a PTA em um período de mais de 1 ano no departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia da cabeça e pescoço. O tipo SNHL foi o mais alto com 802 casos (44,55%). 194 casos (10,77%) tiveram audição normal.de um total de 1800 PTA para HL, 802 (44,55%) tinha PNA (bilateral – 545 ; unilateral – 257), que era o tipo mais comum de deficiência auditiva entre os pacientes que se queixavam de HL. Dos 802 casos de SNHL, 257 (32.05%) tinha USNHL – dos quais, apenas 155 pacientes (155/257) (60.31%) tinham puro USNHL com outro ouvido, ser normal; isto constituiu o grupo de estudo, i.é., 155 pacientes (8.6%) 1800 PTA feito para a HL e 155/802 casos de SNHL (19.32%) e .
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Figura 1: Pura audiograma de base a categorização de perda de audição Clique aqui para visualizar |
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Tabela 1: Comparação de género sábia distribuição dos vários tipos de deficiência auditiva Clique aqui para visualizar |
Idade/sexo de distribuição
de 1800 Apms avaliados, 58.39% eram do sexo masculino e 41.61% eram do sexo feminino .no nosso grupo de estudo de 155 casos puros de USNHL, 88 (56,77%) eram do sexo masculino e 67 (43,23%) do sexo feminino. A idade dos pacientes variou de 9 anos a 76 anos (média de idade de 41,5 anos), o máximo pacientes estavam em 3 rd década (23.87%), seguido do 2º (21.29%) e 4 ª década (21.29%) .
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Tabela 2: distribuição por Idade Clique aqui para visualizar |
Lateralidade
de 155 pacientes, 74 pacientes (47.7%) tiveram a sua orelha direita envolvidos e 81 pacientes (52.3%) tiveram a sua orelha esquerda envolvidos .início: repentino / gradual 12 casos (7.74%) tiveram início repentino de USNHL (SSNHL) enquanto 143 (92, 26%) tiveram início gradual.a gravidade da perda auditiva neurossensorial variou de leve (34, 2%) A profundo (31, 96%) (ouvido direito – 25 doentes tinham LH ligeira e 20 doentes tinham LH profunda; ouvido esquerdo – 28 doentes tinham LH ligeira e 29 doentes tinham LH profunda). Dos 12 casos que tiveram SSNHL, 8 (66,67%) apresentaram profunda SNHL, 3 (25%) com grave, e 1 (8,33%) com moderada a grave SNHL .
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Tabela 3: A gravidade da perda de audição Clique aqui para visualizar |
| Discussão | |
a deficiência Auditiva é uma das crônicas mais prevalentes condições depois de hipertensão e artrite. Mais de 5% da população mundial – 360 milhões de pessoas – têm incapacitado HL (328 milhões de adultos e 32 milhões de crianças). A incidência de SNS bilaterais varia de 1,4 a 3 por mil nascimentos vivos em vários estudos em todo o mundo. Da síndrome de SNHL descrita em crianças, 50% é considerada genética, 25% adquirida e 25% etiologia desconhecida.estudos limitados sobre a incidência de USSNHL estão disponíveis na literatura. Em um estudo retrospectivo indiano feito em dados audiométricos de 252 pacientes para conhecer as características demográficas dos pacientes que sofrem de HL-163 (66,5%) tiveram SANHL, dos quais apenas 6 casos (3,7%) tiveram USSNHL. Em outro estudo indiano em 820 pacientes diagnosticados com SANHL puro em audiometria tonal pura, 675 (82,3%) tiveram envolvimento bilateral e USNHL foi em 145 (17,6%) pacientes. Em nosso estudo, de 1800 casos, 802 (44,55%) tinham SNS (bilateral – 545 ; unilateral – 257), que era o tipo mais comum de deficiência auditiva entre os pacientes que se queixavam de HL. De 257/802 (32.05%) casos de USNHL só de 155 pacientes (155/257) (60.31%) tinham puro USNHL, com outro ouvido, ser normal; isto constituiu o grupo de estudo, i.é., 155 pacientes (8.6%) de 1800 PTA feito para a HL e 155/802 casos de SNHL (19.32%). Por isso, nosso estudo teve incidência de USSNHL puro em 19,32% de casos de SNHL, o que é maior do que outros estudos. Nossa incidência mais elevada pode ser por causa da diferença entre o total de populações que estão sendo consideradas; temos tomado apenas pacientes que atendem o ouvido, nariz e garganta OPD.em nosso estudo de 155 casos de USSNHL, 88 (56,77%) eram homens e 67 (43,23%) eram mulheres, o que está de acordo com a surdez da OMS e a folha de fato HL No. 300 (2015), que afirma que os homens foram mais afetados pela DSSN e tipos mistos e condutivos de HL. A idade dos pacientes variou de 9 anos a 76 anos (média de idade de 41,5 anos), o máximo pacientes estavam em 3 rd década (23.87%), seguido do 2º (21.29%) e 4 ª década (21.29%). O menor número de casos foi nos grupos etários de 71-80 anos (0,64%), seguido de 1-10 anos (1,29%). A redução Bilateral da DNS foi mais do que unilateral (bilateral – 545 ; unilateral – 257 ).Sharma et al. entre puro unilateral casos relatados orelha direita envolvimento em 48,2% dos casos e orelha esquerda envolvimento com 51,8% dos casos, o que está em alinhamento com o nosso estudo, em que 74 pacientes (47.7%) tiveram a sua orelha direita envolvimento e 81 pacientes (52.3%) tiveram a sua orelha esquerda, o envolvimento, o que também é consistente com os achados de Brookhouser et al., que em seu estudo de 324 crianças e adolescentes com USNHL no Boys Town Research Hospital descobriu que a orelha esquerda foi afetada em 52% e a orelha direita em 48%.
no nosso estudo de 155 casos, apenas 12 casos (7,74%) tiveram início repentino de USNHL (SSNHL) enquanto 143 (92,26%) teve início gradual. Em um estudo de 820 pacientes da SNHL (2015), 42 (5%) apresentaram HL repentino e 778 (95%) com HL gradual, em contraste com Hughes et al., que, de acordo com seu estudo, rotulou que entre todos os casos de SNHL nos Estados Unidos, aproximadamente 1% dos casos são de SSNHL. no nosso estudo da USNHL, a maioria dos pacientes em todo o espectro de gravidade da HL apresentou ao hospital quando a sua HL variou de leve (34, 2%) A profundo (31, 96%) (ouvido direito – 25 pacientes tinham HL leve e 20 pacientes tinham HL profundo; ouvido esquerdo – 28 pacientes tinham HL leve e 29 pacientes tinham HL profundo). Isto indica que até mesmo o HL leve é notado pela maioria dos pacientes porque causa-lhes problemas significativos em suas atividades diárias. Dos 12 casos que tiveram SSNHL, 8 (66,67%) apresentaram profunda SNHL, 3 (25%) com grave, e 1 (8,33%) com moderada a grave SNHL.geralmente, sente-se que pacientes com função USNHL severa a profunda normalmente. No entanto, está agora bem estabelecido que a USNHL é uma desvantagem que pode ter um impacto negativo na qualidade de vida. Um estudo da USNHL entre os pacientes indianos mostrou handicap psicossocial leve a moderado usando o inventário de handicap auditivo para adultos em cerca de um terço dos pacientes e sem handicap em pouco mais de metade dos pacientes. A localização sonora e a fala no ruído são significativamente afetadas nestes pacientes. No entanto, apesar disso, a maioria dos pacientes não escolhe entrar para qualquer tipo de dispositivo de reabilitação e apresentar ao médico para se certificar de que não há nada sinistro sobre o seu problema. USNHL é conhecido por causar:
Treatment
Learning of the central nervous system by “plasticity” or biological maturation over time doesn’t improve the performance of monaural listening. No caso em que o remédio cirúrgico foi descartado por um otorrinolaringologista, então os seguintes tipos de amplificação de sinais sonoros são o método provável do tratamento.o encaminhamento Contralateral de sinais de aparelhos auditivos leva o som da orelha com menos audição e transmite para a orelha com melhor audição .
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Tabela 4: Tipos de roteamento contralateral de sinais auditivos Clique aqui para ver |
tem havido muito poucos estudos comparando sistemas CROS. Um estudo do sistema BAHA mostrou um benefício dependendo da atenuação transcraniana do paciente. Outro estudo mostrou que a localização sonora não foi melhorada, mas o efeito da sombra da cabeça foi reduzido.
Este estudo é um estudo retrospectivo baseado na falta de PTA em detalhes sobre achados otológicos, história da duração dos sintomas, características associadas (zumbido, vertigens, etc.), condições médicas associadas, etiologia, etc. Por conseguinte, foi iniciado um estudo prospectivo no departamento sobre a USNHL para abordar estas questões.
| Conclusão | |
Nosso estudo concluiu que SNHL tipo é o tipo mais comum de deficiência auditiva entre os pacientes com queixa de HL. O trabalho limitado foi publicado sobre incidência, características e causas de pura USNHL. Os impactos funcionais e psicológicos da USNHL estão subestimados. Opções limitadas estão disponíveis para ajudar e tratar esses pacientes. A adaptabilidade de uso e as restrições de custo do aparelho auditivo CROS são um desafio para gerenciar os pacientes da USNHL. Estudos e pesquisas adicionais são necessários no campo da USNHL para conhecer a incidência, impacto funcional e psicológico, e opções de tratamento.
apoio financeiro e patrocínio
Nil.
conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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Varshney S. Deafness in India. Indian J Otol 2016;22:73-6.
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Noble W, Gatehouse S. Assimetria Interaural das deficiências auditivas, da fala, do espaço e das qualidades da escala auditiva (SSQ) e do handicap. Int J Audiol 2004; 43: 100-14.
|
|
|
Academia Americana de Audiologia Orientações para a Prática Clínica: Evidências Baseadas em Melhores Práticas de Orientação para Pacientes Adultos com Severa a Profunda Perda Auditiva Neurossensorial Unilateral; de junho de 2015. Disponível em: http://www.audiology.org
|
|
|
Kanjikar S, Doddamani Um, Malige R, Reddy N. Audiométrica análise do tipo e grau de deficiência auditiva e demográfica de correlação: Um estudo retrospectivo. J Adv Clin Res Insights 2015; 2: 189-92.
|
|
|
Sharma M, Silva P, Kapoor M, Goel M. Padrão de perda auditiva neurossensorial em pacientes atendidos ENT OPD. Int J Oral Health Med Res 2015; 2: 5-8.
|
|
|
Varshney S. Unilateral perda auditiva neurossensorial (USNHL) – Ainda um desafio para gerenciar. Otolaryngol Int 2016; 1: 19-22.
|
|
|
Christensen L, Richter GT, Dornhoffer JL.Actualização dos aparelhos auditivos ancorados nos ossos em doentes pediátricos com perda auditiva neurossensorial unilateral profunda. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 136: 175-7.
|
|
|
QUEM. Surdez e perda auditiva. Ficha No. 300. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/
|
|
|
Brookhouser PE, Worthington DW, Kelly WJ. Perda auditiva Unilateral em crianças. Laringoscope 1991; 101(12 Pt 1): 1264-72.
|
|
|
Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay-ME. Perda auditiva neurossensorial súbita. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29: 393-405.
|
|
|
Agostinho AM, Chrysolyte SB, Thenmozhi K, Rupa V. Avaliação auditivos e psicossociais desvantagem associada com perda auditiva unilateral entre pacientes índios. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 65: 120-5.
|
|
|
Galês LW, Galês JJ, Rosen LF, Dragonette JE. Deficiências funcionais devidas a surdez unilateral. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004;113:987-93.
|
|
|
Hol MK, Kunst SJ, Snik AF, Cremers CW. Estudo piloto sobre a eficácia do Cros convencional, do Cros transcranial e do Cros transcranial BAHA em adultos com surdez unilateral do ouvido interno. Eur Arch Otorrinolaryngol 2010; 267:889-96.
|
|
|
Popelka G. SoundBite hearing system by sonitus medical: A new approach to single-sided deafness. Semin Hear 2010; 31: 393-409.
|
|
|
Stenfelt S. Bilaterais de ajuste de BAHAs e BAHA equipada unilateral pessoas surdas: aspectos Acústicos. Int J Audiol 2005; 44: 178-89.
|
|
|
Hol MK, Bosman, AJ, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Próteses auditivas ancoradas nos ossos na surdez unilateral do ouvido interno: uma avaliação das medições audiométricas e dos resultados do paciente. Otol Neurotol 2005; 26: 999-1006.
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