infertilitatea apare atunci când un cuplu a avut relații sexuale regulate fără control al nașterii timp de un an și femeia nu a rămas însărcinată. Zece până la 20 la sută dintre cuplurile americane se confruntă cu infertilitate. Aproximativ jumătate dintre acești pacienți caută ajutor și mulți vor concepe cu tratamentul adecvat.
majoritatea persoanelor afectate de infertilitate nu sunt sterile ireversibil; de obicei, se poate face ceva pentru a îmbunătăți șansele de sarcină. Pentru unii oameni, tratamentul este la fel de simplu ca învățarea timpului sexual în jurul perioadei fertile a femeii; alții pot avea succes cu fertilizarea in vitro (FIV), în care ovulul și sperma sunt unite în laborator. Donatorii de spermă și ovule sunt disponibili partenerilor care nu pot concepe folosind propriul spermă sau ovule.
cea mai frecventă cauză a infertilității este vârsta femeii. Multe femei nu își dau seama că ovarele lor continuă să îmbătrânească, chiar dacă sunt sănătoase și se potrivesc altfel. În timp ce rapoartele despre femeile care rămân însărcinate la sfârșitul anilor 40 sunt frecvente, multe dintre aceste sarcini provin din ouă donatoare.
infertilitatea poate fi o povară emoțională majoră. Există puține condiții care au un impact atât de puternic asupra vieții de zi cu zi. Sentimentul de familie, legătura cu prietenii, securitatea financiară, fundamentarea spirituală și stima de sine pot fi afectate.
această secțiune conține mai multe informații despre:
nevoia de a cunoaște anatomia
glanda pituitară, situată la baza creierului, produce hormoni care stimulează organele de reproducere. La bărbați, hormonii hipofizari spun testiculului să producă spermă și testosteron. Sperma se deplasează din testicul în epididim, care se află deasupra testiculului și este ca o punte între testicul și vasele deferente, tubul care transportă sperma către penis. Sperma se maturizează în epididim, care are niveluri foarte ridicate de testosteron. Pe măsură ce se maturizează, câștigă capacitatea de a pătrunde în ou și câștigă motilitate. Apoi sperma se mișcă în vas și este ejaculată de acolo într-un lichid numit material seminal.
la femei, glanda pituitară eliberează hormoni, inclusiv hormonul foliculostimulant (FSH) și hormonul luteinizant (LH), care controlează ciclul reproductiv lunar și stimulează ovarul să producă estrogen și progesteron. Dezvoltarea ovulelor începe chiar înainte ca femeile să se nască, iar fetițele se nasc cu aproximativ 2 milioane de ouă în ovare—toate ouăle pe care le vor face vreodată. Ouăle sunt închise în foliculi în ovare. În fiecare lună, sute de foliculi sunt destinați fie să ovuleze, fie să moară. Doar un ou, sau uneori două, este eliberat pe lună. Din ovare, oul se deplasează în trompele uterine, în uter și este vărsat în timpul menstruației dacă nu este fertilizat.
dacă aveți relații sexuale în timpul ovulației—timpul cel mai fertil al unei femei este cu două sau trei zile înainte de ovulație—sperma va avea timp să înoate prin colul uterin, uterul, trompele uterine și să fie în vecinătatea ovarelor în momentul ovulației. Un spermatozoid fertilizează oul în apropierea ovarelor, uneori chiar în interiorul trompelor uterine. Acest lucru se întâmplă de obicei într-o zi de ovulație, iar apoi ovulul fertilizat călătorește prin tubul uterin și implanturile din uter aproximativ cinci zile mai târziu.
cauze
infertilitatea nu este o tulburare simplă cu o singură cauză. Pentru ca o sarcină să apară, trebuie să se întâmple o serie lungă de evenimente—și în ordinea corectă. Întreruperea în oricare dintre aceste procese poate duce la infertilitate. Femela trebuie să producă un ovul sănătos și matur, iar ovarul trebuie să-l elibereze. După eliberare, ovulul trebuie să se deplaseze spre trompa uterină, astfel încât să poată fi fertilizat de spermă. Masculul trebuie să producă un număr suficient de spermatozoizi normali care trebuie eliberați din penis și să intre în vagin la momentul potrivit în timpul ciclului menstrual. Numai în acest timp fertil mucusul cervical permite spermatozoizilor să urce prin colul uterin și în uter. În cele din urmă, oul fertilizat trebuie să călătorească în uter și să se implanteze în endometru (mucoasa uterină), ceea ce va hrăni dezvoltarea sa ulterioară.în unele cazuri, cuplurile care nu pot concepe pur și simplu nu au relații sexuale suficient de des sau nu au relații sexuale în timpul perioadei fertile a femeii.
cel mai frecvent motiv pentru infertilitate în general este vârsta femeii. Fertilitatea începe, în general, să scadă la sfârșitul anilor 20, cu un declin mai dramatic de la sfârșitul anilor 30. Alți factori care pot contribui la infertilitatea feminină includ tulburări de ovulație, cum ar fi sindromul ovarului polichistic (care implică niveluri ridicate de hormoni masculini și menstruație neregulată sau fără menstruație), endometrioza (în care țesutul mucoasei uterine crește în locuri unde nu aparține) și probleme suplimentare cu uterul sau alte structuri reproductive. Boli ale glandelor hipofizare sau hipotalamus pot interfera, de asemenea, cu producerea de hormoni. Stresul, dieta săracă, fumatul și alcoolul pot contribui, de asemenea, la infertilitate. Unele femei supraponderale cu infertilitate vor găsi că sunt capabile să rămână însărcinate după ce pierd în greutate. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu sindrom ovarian polichistic.
cea mai frecventă cauză masculină pentru infertilitate este varicocelul, o venă varicoasă în scrot.deși medicii înțeleg multe cauze ale infertilității, există încă cazuri în care ambii parteneri par a fi perfect sănătoși și fertili, dar nu sunt capabili să conceapă.
această secțiune conține mai multe despre:
vârsta
vârsta femeii este cel mai frecvent motiv pentru infertilitate. Fertilitatea nu se corelează neapărat cu sănătatea generală; o femeie de 40 de ani se poate simți perfect sănătoasă și în formă și încă nu poate rămâne însărcinată. Fertilitatea feminină începe să scadă ușor până la vârsta de 28 de ani. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 30, scăderea fertilității devine mai pronunțată. Până la 30 la sută dintre femeile în vârstă de 38 de ani nu își mai pot concepe propriii descendenți genetici. După vârsta de 43 de ani, probabilitatea de sarcină pentru o femeie este foarte scăzută. Deși unele femei au copii între 40 și 50 de ani, multe dintre ele au folosit ouă donatoare.
femeile au aproximativ 400.000 de ovule în ovare până când încep să aibă sângerări menstruale. Până la vârsta de 38 de ani, ovarul conține încă aproximativ 25.000 de ouă. Cu toate acestea, pe măsură ce ouăle îmbătrânesc, este mai probabil să fie anormale genetic. Organismul selectează cele mai sănătoase ouă pentru a crește și a ovula atunci când o femeie este mai tânără. Deci, un copil de 40 de ani va avea o proporție mai mare de ouă anormale decât un copil de 30 de ani. Acest lucru afectează dacă o femeie poate rămâne însărcinată și, de asemenea, cât de bine va răspunde la tratamentele de fertilitate.
anii ‘ 40 sunt începutul tranziției lente la menopauză. Femeile nu pot rămâne însărcinate după ce trec prin menopauză, ceea ce se întâmplă de obicei la începutul anilor 50. dar schimbarea la menopauză nu este instantanee—nu ești fertil o lună și menopauza următoarea. Fertilitatea este de fapt mult mai mică cu 10 ani înainte de menopauză. Fertilitatea poate începe chiar să scadă cu 15 până la 20 de ani înainte de menopauză.în plus, multe tulburări de reproducere devin mai frecvente pe măsură ce femeile îmbătrânesc. Femeile în vârstă sunt mai susceptibile de a avea endometrioză sau probleme cu trompele uterine și sunt mai susceptibile de a fi suferit o intervenție chirurgicală pelviană, care poate interfera cu reproducerea.în timp ce fertilitatea poate scădea ușor pe măsură ce bărbații îmbătrânesc, nu este la fel de dramatică ca scăderea fertilității femeilor. Unii oameni pot tatăl copii decenii trecut vârsta când femeile trec prin menopauza.
tulburări de ovulație
unele femei nu ovulează în mod regulat. Acest lucru poate face ca sarcina să fie mai dificilă. Femeile cu tulburări de ovulație sunt de obicei conștiente de ele—pot avea perioade neregulate, imprevizibile sau pot avea intervale foarte lungi între perioade.
există trei categorii principale de tulburări de ovulație: sindromul ovarului polichistic (PCOS), insuficiența ovariană și amenoreea hipotalamică.
în ciuda numelui, sindromul ovarului polichistic nu are nimic de-a face cu chisturile. Are acest nume pentru că atunci când examinezi femeile care au PCOS cu ultrasunete, au ceea ce arată ca niște chisturi minuscule pe ovare. Aceste pete sunt de fapt ouă imature. Femeile cu PCOS pot avea perioade neregulate sau pot să nu menstrueze deloc. Acestea tind să aibă niveluri ridicate de hormoni masculini și pot avea păr facial, acnee sau alte simptome legate de testosteron.
în insuficiența ovariană, ovarele pur și simplu nu mai funcționează. Acest lucru se poate întâmpla în menopauză, dar se poate întâmpla și mai devreme. Femeile cu insuficiență ovariană prematură au niveluri ridicate de hormon foliculostimulant (FSH) în sângele lor.amenoreea hipotalamică este o problemă frecventă la sportivi, balerine sau alte femei care se antrenează foarte greu. „Amenoree”înseamnă a nu avea perioade. „Hipotalamic” înseamnă că este legat de hipotalamus, o regiune a creierului care este sensibilă la stres. Antrenamentul fizic foarte intens sau stresul emoțional pot afecta menstruația. Tulburările de alimentație sunt o altă cauză frecventă a amenoreei hipotalamice. Poate fi cauzată și de o tumoare pe creier sau o intervenție chirurgicală pe creier care afectează hipotalamusul.
tulburări de calitate a ouălor
unele femei produc ouă de calitate slabă. Motivele nu sunt adesea cunoscute. Tulburările hormonale sau reproductive, cum ar fi endometrioza, pot contribui sau ouăle ar putea fi defecte din cauza geneticii unei femei sau a ceva la care a fost expusă în mediu. De obicei, medicii nu pot oferi o explicație pentru ouăle de calitate slabă, iar singura opțiune pentru aceste femei poate fi fertilizarea in vitro folosind un donator de ouă.
trompele uterine blocate
trompele uterine sunt trecerea prin care un ovul se deplasează de la ovare la uter. Trompele uterine sunt sensibile la cicatrici și pot fi blocate ca urmare a infecției, endometriozei sau țesutului cicatricial din intervenția chirurgicală anterioară. Acest lucru poate face ca trompa uterină să nu poată transporta un ovul în uter sau sperma de la uter la ovul.
bolile cu transmitere sexuală pot provoca boli inflamatorii pelvine (PID). Cicatrizarea de la PID poate bloca trompele uterine sau le poate deteriora, astfel încât să nu poată ridica un ovul din ovar. Deoarece PID nu are simptome în până la 50 la sută din cazuri, multe femei nu vor ști că au avut această infecție.
endometrioza, în care țesutul care acoperă uterul crește în alte părți ale cavității abdominale, poate bloca și trompele uterine.
în unele cazuri, un blocaj poate provoca un hidrosalpinx, un tub uterin umplut cu lichid. Acest lichid se poate scurge din tub în cavitatea uterină, ceea ce poate face uterul inospitalier pentru un embrion. Medicii nu știu încă exact cum afectează lichidul fertilitatea, dar îndepărtarea trompei uterine ajută uneori.
endometrioza
endometrioza apare atunci când țesutul endometrial (endometrul este mucoasa uterului) crește în afara uterului în cavitatea abdominală. De obicei, crește pe alte structuri de reproducere, dar se găsește ocazional în alte zone, cum ar fi diafragma sau intestinele. Endometrioza poate provoca perioade dureroase, dar multe femei nu știu niciodată că o au.
când endometrul se află pe alte structuri decât uterul, acesta continuă să cicleze ca mucoasa uterină și sângerează puțin în fiecare lună, introducând sânge în locuri unde nu aparține. Acest lucru poate provoca cicatrici, poate determina lipirea țesuturilor care nu ar trebui să facă acest lucru și poate provoca inflamații pe măsură ce corpul încearcă să vindece locul de sângerare. Simptomele endometriozei dispar de obicei în timpul sarcinii, deoarece țesuturile nu circulă în timpul sarcinii, dar tind să revină după aceea.
endometrioza nu provoacă întotdeauna infertilitate; unele femei au doar endometrioză ușoară și nu pot rămâne însărcinate deloc, în timp ce altele cu endometrioză mai severă pot rămâne însărcinate. De asemenea, medicii nu înțeleg complet modul în care endometrioza afectează fertilitatea.
cauzele endometriozei sunt necunoscute, deși pare să existe o legătură genetică. De asemenea, femeile care au o anomalie uterină pot prezenta un risc mai mare.
anomalii Uterine
anomaliile Uterine pot fi probleme cu care se naște o femeie sau care se dezvoltă în timp. De exemplu, pot exista probleme congenitale în care uterul nu se formează corect, astfel încât cavitatea uterină nu poate duce o sarcină la termen. Acest lucru duce de obicei la avorturi spontane, mai degrabă decât la incapacitatea de a rămâne gravidă în primul rând. La unele femei, deschiderea tubului uterin poate să nu se formeze corect sau cervixul să nu se formeze corect. Acestea sunt anomalii relativ rare.
unele anomalii uterine se dezvoltă pe măsură ce îmbătrânești. Aceasta ar putea include țesut cicatricial, polipi, fibroame sau alte creșteri care afectează endometrul sau cavitatea uterului sau interferează cu implantarea.
fibroamele sunt tumori necanceroase care cresc în uter. Acestea sunt extrem de frecvente; aproximativ 30-50% dintre femeile de vârstă reproductivă au fibroame, iar fibroamele sunt rareori vinovate de infertilitate. Femeile care au tratament de infertilitate nu trebuie să aibă fibroame eliminate.
Varicocele
la fel cum picioarele pot avea vene varicoase, testiculele le pot avea și ele. O venă varicoasă în testicul se numește varicocel. Este cea mai frecventă cauză a infertilității masculine. Un varicocel se formează atunci când valvele din venă, care ar trebui să mențină sângele care curge spre inimă, nu funcționează așa cum ar trebui. Când bărbatul se ridică sau se încordează, sângele se întoarce spre testicule, formând un varicocel.
un varicocel provoacă probabil infertilitate prin creșterea temperaturii în scrot. În mod normal, temperatura din scrot este cu aproximativ un grad sau un grad și jumătate mai mică decât cea din restul corpului, ceea ce este important pentru celulele care produc sperma. Excesul de sânge din venă crește temperatura testiculelor și duce la scăderea motilității spermei, a spermei cu aspect anormal și a numărului scăzut de spermatozoizi.
majoritatea bărbaților cu varicocel nu știu că o au, dar un medic o poate simți într-un examen fizic. Un varicocel poate fi reparat sau sperma poate fi extrasă din testicule și utilizată în fertilizarea in vitro.
steroizi
o altă cauză comună a infertilității la bărbați este medicamentele care îmbunătățesc performanța. Unii bărbați iau steroizi, în special testosteron, pentru a câștiga mai multă masă musculară. Dar testosteronul a fost testat ca o metodă de control al nașterii pentru bărbați. Hipofiza folosește nivelurile de testosteron pentru a monitoriza performanța testiculelor. Dacă hipofiza recunoaște niveluri ridicate de testosteron, va secreta mai puțin dintre hormonii care spun testiculelor să producă testosteron. Testiculele se micșorează și pot înceta să producă spermă în întregime. Efectele steroizilor pot persista de zeci de ani.
probleme testiculare
unii pacienți produc suficient spermă, dar spermatozoizii nu sunt capabili să iasă din testicul în ejaculare. Unii băieți se nasc cu diferite condiții în care diferitele tuburi nu reușesc să se conecteze corect. Pacienții au o producție normală de testosteron, dar nu au spermă. Bărbații care poartă gena pentru fibroza chistică au uneori o anomalie în vasele deferente, care transportă sperma în uretra. Blocajele se pot întâmpla, de asemenea, accidental în timpul intervenției chirurgicale. De asemenea, bărbații care au avut vasectomii produc spermă, dar nu au spermă în ejaculat.
corpurile unor bărbați produc spermă de calitate scăzută sau nu fac deloc spermă. De exemplu, bărbații cu o afecțiune numită sindromul Sertoli-cell-only nu produc spermă, deoarece au celule Sertoli (care hrănesc sperma pe măsură ce cresc), dar nu celulele care produc efectiv spermă.
chimioterapia și radioterapia
chimioterapia și radioterapia pentru cancer, care distrug celulele care se divid rapid într-o tumoare, pot, de asemenea, ucide celulele care se divid rapid și care dau naștere spermei. Tinerii care urmează să facă chimioterapie sau radioterapie ar putea dori să banca sperma înainte de timp.în mod similar, chimioterapia și radioterapia pot afecta ovarele. Femeile se nasc cu toate ouăle pe care le vor avea. Chimioterapia și radiațiile pot distruge ouăle, care nu pot fi înlocuite. Este posibilă înghețarea ouălor, dar această tehnologie nu este disponibilă peste tot. Citiți mai multe despre înghețarea ouălor în secțiunea de tratament. Dacă ovarele trebuie îndepărtate, poate fi posibilă înghețarea țesutului ovarian.
factorii de risc
vârsta femeii este cel mai important factor de risc pentru infertilitate. Femeile sunt cele mai fertile în adolescență și 20 de ani. fertilitatea poate începe să scadă ușor la sfârșitul anilor 20 și scade mai rapid la sfârșitul anilor 30.
dacă mama unei femei a avut menopauză înainte de vârsta de 40 de ani, ea poate fi, de asemenea, expusă riscului de a-și pierde fertilitatea devreme.
ultima revizuire pe 03/31/2007