återfallsprevention (Rp) (MBRP)
alla behandlingar för substansanvändningsstörning (SUD) är på ett sätt avsedda att förhindra återfall. Behandlingen som kallas återfallsprevention (RP) hänvisar emellertid till en specifik intervention.
förebyggande av återfall är ett kompetensbaserat, kognitivt beteendemässigt tillvägagångssätt som kräver att patienter och deras kliniker identifierar situationer som sätter personen i större risk för återfall – både interna upplevelser (t.ex. positiva tankar relaterade till substansanvändning eller negativa tankar relaterade till nykterhet som uppstår utan ansträngning, kallad ”automatiska tankar”) och externa signaler (t. ex. personer som personen associerar med substansanvändning).därefter arbetar patienten och kliniken för att utveckla strategier, inklusive kognitiva (relaterade till tänkande) och beteendemässiga (relaterade till handling), för att ta itu med de specifika högrisksituationerna. Med effektivare hantering utvecklar patienten ökat förtroende för att hantera utmanande situationer utan alkohol och andra droger (dvs ökad själveffektivitet).
vad händer vid förebyggande av återfall?
i förebyggande av återfall (Rp) arbetar läkaren och patienten först för att bedöma potentiella situationer som kan leda till att man dricker eller använder andra droger. Dessa situationer inkluderar till exempel sociala tryck och känslomässiga tillstånd som kan leda till tankar om att använda ämnen, och i slutändan till begär och uppmaningar att använda.
dessa potentiellt riskabla situationer kallas ” triggers.”Patienter och kliniker syftar också till att identifiera livsstilsfaktorer som påverkar sannolikheten för att stöta på dessa triggers (t.ex. hälsobeteenden som att äta och sova, liksom en grupp vänner). RP kliniska protokoll inkluderar vanligtvis 12 veckosessioner och stöds empiriskt när de levereras över den tidsramen.
strategier för förebyggande av återfall inkluderar:
- bygga medvetenhet kring de potentiella negativa konsekvenserna av att stöta på högrisksituationer och tankar som associerar substansanvändning med goda resultat (dvs. det utmanar positiva förväntningar kring substansanvändning)
- hjälper patienten att utveckla och utöka sin repertoar av hanteringsförmåga som adresserar specifika högrisksituationer för återfall (ofta kallade ”triggers”), oavsett om dessa situationer leder till narkotikarelaterade tankar, känslor eller kroppsliga känslor
- färdigheter sträcker sig från tekniker för att kommunicera med andra när de är i en riskabel situation (t. ex., hur man tryggt och bekvämt säger ”nej” till en drink om den erbjuds, kallad ”assertiv dryck och drogavslag”), att ”uppmana surfing”, En teknik för att hjälpa individer att hantera de intensiva längtan efter att konsumera det ämne som uppstår under begär
- planerar för ”nödsituationer.”Det vill säga oväntade situationer där patienten plötsligt kämpar för att avstå från att dricka eller använda andra droger
- bedöma och förstärka patientens förtroende för sin förmåga att avstå från substansanvändning, även inför utmanande situationer (t.ex. själveffektivitet)
- hitta alternativa sätt att tänka på positiva tankar relaterade till substansanvändning och negativa tankar relaterade till avhållsamhet, ibland kallad ”kognitiv omstrukturering.”Denna aktivitet inkluderar att diskutera tänkande ”fällor” (ibland kallade kognitiva snedvridningar eller ohjälpsamma tänkande stilar) som kan utvecklas efter år av att dricka och använda andra droger. Se bilder nedan för exempel på hur detta arbete kan se ut
kliniken kommer att använda en rad strategier för att underlätta dessa aktiviteter. Till exempel, i förebyggande av återfall – och många av de kognitiva beteendemetoderna-är rollspel vanligt. Detta innebär i RP, läkaren och patienten kan agera ut en kommande eller gemensam ”verkliga” situation för att hjälpa till med skicklighet praxis och tillämpning.
patienten bör också förvänta sig att göra arbete honing och öva dessa färdigheter utanför sessionen – detta kallas ibland ”läxor”, ”övning” eller helt enkelt ”utanför aktiviteter.”Dessa externa aktiviteter kan innefatta tankejournalföring som ber patienter att dra sin medvetenhet till och arbeta för att förändra sätt att tänka på deras substansanvändning eller inkludera att genomföra ett antal strategier för att hantera potentiellt högrisksituationer (t.ex. övning för att hantera oroliga känslor som kan utlösa tankar om att dricka, dricka vägran färdigheter vid en social sammankomst eller ringa någon från deras supportnätverk).
exempel övning
en särskilt anmärkningsvärd innovation för Rp-modellen (Relapse Prevention) är Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP). I detta relaterade tillvägagångssätt lär kliniker patienter uppmärksam meditation för att hjälpa dem att hantera potentiellt utlösande tankar, känslor och situationer.
dessa mindfulness-färdigheter är avsedda att hjälpa patienten att öka sin medvetenhet om begär och andra obehagliga känslor utan att bedöma känslorna som ”dåliga” eller kräva en reaktion. Ur detta perspektiv att uppleva känslor och kroppsliga känslor utan att agera på dem kan patienten besluta att delta i en hälsosammare alternativ aktivitet, eller till och med helt enkelt ”sitta med känslan.”Vanligtvis har mbrp-kliniker sin egen meditationsövning och använder mindfulness-färdigheter i sina egna dagliga liv.
vad är teorin bakom förebyggande av återfall?
- substansanvändning har blivit det dominerande hanteringssvaret för att möta livets utmaningar. Följaktligen kan individer med en substansanvändningsstörning inte sluta använda eftersom de saknar de färdigheter som behövs för att klara dessa utmaningar. Nyckeln till att initiera och upprätthålla avhållsamhet – det vill säga förhindra återfall – är att utveckla en rad färdigheter för att hantera förväntade och potentiellt oförutsedda utmaningar.
- när människor samlar framgångsrika återhämtningsupplevelser ökar deras förtroende eller själveffektivitet för att lösa livets problem utan ämnen, vilket gör det allt mer troligt att de väljer att undvika eller kunna hantera högrisksituationer.
- ett antagande i RP-modeller är att individer redan är motiverade för avhållsamhet eller för att minska sitt drickande. Således kan vissa bevisinformerade kliniker också använda Motivational Interviewing (MI) eller Motivational Enhancement Therapy (MET) för att ta itu med de olika nivåerna av beredskap att ändra som patienter kan ha när de presenterar för behandling.
vad är ursprunget till förebyggande av återfall?
utvecklad på 1980-talet av G. Alan Marlatt, och beskrivs i 1985-texten publicerad med Judith Gordon, Rp bygger inte bara på kognitiv beteendeterapi (CBT) för andra psykiatriska störningar, men också på Albert Banduras Social Cognitive Theory (SCT). Denna teori betonar vikten av personlig tro på förmågan att förbli substansfri (dvs. avhållsamhet själveffektivitet), de materiella och immateriella belöningarna från att framgångsrikt hantera utan ämnen och vikten av att hantera sin yttre miljö (t.ex. sociala situationer) vid upprätthållandet av hälsobeteendeförändring.
återfallsprevention anses vara bland de viktigaste kliniska innovationerna inom området för behandling och återhämtning av substansanvändning och fortsätter att vara en av de mest praktiserade. När kliniker och forskare hänvisar generellt till CBT för substansanvändningsstörning, är det ofta Marlatts RP-modell eller något relaterat tillvägagångssätt som de hänvisar till. Specifikt när det gäller Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) utvecklade Marlatt och hans yngre kollegor som skulle fortsätta detta arbete, inklusive Katie Witkiewitz, detta Rp-terapeutiska tillvägagångssätt genom att bygga på klinisk forskning inom området mindfulness-baserad kognitiv terapi för depression.
EVIDENCE FOR RELAPSE PREVENTION
Standard Relapse Prevention (Rp) har starkt empiriskt stöd som ett användbart ingripande för substansanvändningsstörning och fungerar såväl som andra behandlingsmetoder för aktiv substansanvändning. Mindfulness-based Relapse Prevention (MBRP) verkar vara lika användbart som standard RP; mer forskning behövs för att avgöra om MBRP erbjuder större nytta än standard RP.
RP för: Ungdomar
strukturerade terapier har kombinerat återfallsprevention (RP) i gruppformat med individuella sessioner av motiverande intervjuer hos ungdomar med cannabisanvändningsstörning (motivational enhancement therapy och kognitiv beteendeterapi, eller MET/CBT). RP-färdigheter i MET/CBT inkluderar assertiv dryck och drogavslag, strategier för att få socialt stöd, utveckla en plan för roliga nyktera aktiviteter och problemlösning för högrisksituationer och ett förfall om det inträffar.medan ungdomar som får en 5-session MET / CBT sannolikt kommer att förbättras när det gäller avhållsamhet från alla droger inklusive alkohol, drar de inte nytta av detta ingripande mer än andra empiriskt stödda ungdomsinterventioner (som Adolescent-Community Reinforcement Approach) och visar till och med ungefär samma fördel som ungdomar som får en mer intensiv 12-sessionsversion av MET/CBT med ytterligare kompetensbyggande. Som sagt, särskilt för kortfattaren MET / CBT, kommer dessa ingrepp sannolikt att vara mer kostnadseffektiva än omfattande familjeterapier som kräver många fler kliniska resurser för att uppnå liknande resultat.
RP för: etno-RACIAL minoriteter
preliminära bevis tyder på att svarta och latinska individer inte kan dra lika stor nytta av återfallsprevention (RP) som vita individer. De studier som detta bevis bygger på var emellertid inte utformade specifikt för att testa denna fråga om differentiell fördel. Mer forskning behövs för att förstå huruvida etniska minoriteter visar olika fördelar, och i så fall om kulturellt anpassade versioner av RP kan hjälpa till att ta itu med det.
citat
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims ,F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). Cannabis Youth Treatment (CYT) – studien: Huvudfynd från två randomiserade studier. Journal of Substance Abuse Treatment, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016/j.jsat.2003.09.005
- Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., monter, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Mindfulness-baserat förebyggande av återfall för substansanvändningsstörningar: en systematisk granskning. RAND National Defense Research Institute rapport.
- Litt, MD, Kadden, RM, Cooney, nl, & Kabela, E. (2003). Coping färdigheter och behandlingsresultat i kognitiv beteendemässig och interaktionell gruppterapi för alkoholism. Journal of Consulting och klinisk psykologi, 71 (1), 118-128. doi: 10.1037 / 0022-006X. 71.1. 118
- Marlatt, G. A.,& Gordon, Jr (Red.). (1985). Förebyggande av återfall: Underhållsstrategier vid behandling av beroendeframkallande beteenden. New York: Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Kognitiv beteendebehandling för alkoholberoende: en översyn av bevis för dess hypotetiska verkningsmekanismer. Missbruk, 95 (10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j. 1360-0443. 2000.951014753.x