är ditt barn får rätt medicinering dosering?

När ett barn börjar ta psykoaktiv medicinering beror framgången på flera saker. Självklart spelar det roll om behandlingen passar symtomen. Svarar problemen han har på den här typen av medicinering? Inte lika självklart, men lika viktigt, är om han får rätt dos.

anledningen till att dosen är så viktig är att olika barn kan reagera mycket olika på samma medicinering—även om de är ungefär samma ålder och vikt och har ungefär samma symtom. Det finns inget sådant som en standard eller typisk dos-Det finns bara en rad doser som har visat sig vara effektiva för olika barn. Och sortimentet är förvånansvärt brett.

därför är det inte bra att börja med en dos som ligger mitt i intervallet. Även till två tydligen liknande barn är det troligt att det är för lite för att vara effektivt för en, och alldeles för mycket för den andra. Detta kan vara frustrerande för familjer. Ett barn kan sluta ta medicinen eftersom det inte verkar fungera, och det andra eftersom det ger obehagliga biverkningar. De kan skylla på medicinen, men i båda fallen kan problemet vara att de tar fel dos.

hur vet du om läkaren som behandlar ditt barn gör ett bra jobb med att ta reda på den bästa dosen för honom? Här förklarar vi hur läkare arbetar med barn och deras föräldrar för att komma fram till rätt mängd medicinering.

hur man hittar rätt läkemedelsdosering

det bästa sättet att hitta rätt dos börjar vid den låga delen av det rekommenderade intervallet och ökar i små steg med ungefär veckovisa intervall tills en effektiv nivå uppnås. Barnets svar övervakas vid varje steg. Denna process, kallad titrering, tar veckor eller till och med månader.

”min tumregel är att jag börjar lågt och går långsamt”, förklarar Dr. Allison Baker, en barn-och ungdomspsykiater. ”Ibland finns det press från skolan eller en förälder för att påskynda saker, men det är viktigt att inte rusa ut ur ångest för att få resultat.”

vissa läkemedel har biverkningar som bara sparkar in i början av behandlingen, och de är svårare att tolerera om dosen trycks för snabbt. Till exempel kan antidepressiva medel som kallas SSRI orsaka agitation först, eftersom kroppen och hjärnan anpassar sig till läkemedlets effekter. En läkare kan minimera dessa” behandlingsframväxande ” biverkningar genom att införa medicinen mycket gradvis. ”Du vill inte att patienten ska säga, Glöm det, det här gör mig mer orolig”, säger Dr.Baker, ” och svär av den här typen av medicinering innan den har haft en chans att hjälpa.”

föräldrarnas roll i processen

När en läkare ordinerar läkemedel bör föräldrarna förvänta sig en tydlig förklaring av behandlingsalternativen och varför ett alternativ rekommenderas.

”jag pratar med föräldrar i stort sett om de val vi har-olika klasser och typer av mediciner vi kan använda—och varför medicinen jag föreslår är mitt första val”, förklarar dr.Ron Steingard, en barn-och ungdomspsykiater vid Child Mind Institute.

dr Steingard betonar den stora variationen i hur barnen svarar på en viss medicinering och förklarar att föräldrar kommer att vara hans partner i att inte bara administrera medicinering utan anländer till rätt dos för sitt barn. Vid varje steg kommer observationerna från föräldrar, barnet och ibland läraren att avgöra vad som kommer nästa.

som Dr. Baker uttrycker det, samlar föräldrarna i huvudsak data som läkaren kommer att använda för att hitta den optimala dosen. ”Den kommunikationen är avgörande”, tillägger hon, för ”ibland kan även en mindre justering vara en spelväxlare.”

hur lång tid det tar att komma fram till den bästa dosen för ditt barn beror på vilken klass av läkemedel som har ordinerats. Vi tar en titt på flera klasser, och hur processen kan vara för varje.

ADHD-läkemedel

stimulerande läkemedel för ADHD (Ritalin, Adderall, etc.) är omedelbara verkande droger. De behöver inte byggas upp i kroppen för att få effekt, så du ser vad du kommer att få från en given dos på Dag 1. Men det tar minst några dagar att få en konsekvent läsning av svaret.

”Vi måste skydda oss mot placeboeffekten”, konstaterar Dr. Steingard ” och andra faktorer som kan påverka ett barns upplevelse. Alla har bra och dåliga dagar. Alla får huvudvärk eller magont då och då—inte allt som händer är en effekt av medicinering. Men om svaret är beständigt kan vi tillskriva det till medicinen.”

dr. Steingard gillar att introducera ADHD-medicinering och förändringar i doser på lördagar, så föräldrar kommer att ha två dagar att observera sina barn innan de skickas till skolan på måndag. På så sätt behöver de inte oroa sig för att något oväntat eller problematiskt kan hända när de inte är i närheten, eftersom den nya medicinen eller högre dosen sparkar in.

medan läkemedelsdoseringen introduceras, har Dr. Steingard både föräldrar och lärare fylla i en checklista om barnets beteende varje dag. ”Jag får föräldrarnas observationer på helgen, som jag värdesätter högt, och sedan en till två dagars feedback från läraren,” förklarar han. ”Då kommer vi tillbaka i slutet av veckan och gör nästa dosjustering.”

läkare kan använda olika tidtabeller för titrering, men principen är densamma: det kommer att finnas minst flera dagars rapportering om barnets svar innan dosen ökas.

det finns inget sätt att förutsäga var ett givet barn kommer att falla i intervallet av doser som är effektiva för ADHD-meds. ”Till exempel kan ett barn känna sig vaken, vaken och produktiv vid 5 mg, och vid 10 mg kan han känna att hans hjärta slår lite för snabbt, som om han har haft för mycket koffein”, förklarar Dr.Baker. ”Då vet jag att för honom är 5mg den söta platsen. Men ett annat barn kanske inte känner något på 5 mg, ingenting vid 10, och sedan vid 15, säger han till mig, ’Åh, nu ser jag vad ni läkare pratade om.””

antidepressiva medel

klassen av antidepressiva medel som kallas SSRI-selektiva serotoninåterupptagshämmare-är de läkemedel som valts för barn som har depression eller ångest.

SSRI (Zoloft, Prozac, Lexapro, etc.) tros fungera genom att öka nivån av neurotransmittorn serotonin i hjärnan. Att komma till rätt dos av en SSRI tar mycket längre tid än ADHD-medicin eftersom de måste byggas upp i hjärnan för att nå en effektiv nivå. Dr Baker uppskattar att det tar 4 till 8 veckor, vilket ökar dosen en gång i veckan.

flera dagar efter varje dosökning schemalägger hon en incheckning, via e-post eller telefon, för att få feedback. ”Om patienten säger” jag är verkligen orolig ”eller” jag kan inte sova”, kan jag justera dosen direkt. Jag vill inte att barnet ska ha två veckors elände förrän nästa möte.”

dr. Steingard konstaterar att medan det tar en månad till två månader på en SSRI för att komma till ett fullständigt svar för depression, verkar ångest reagera snabbare. ”Vi kan ofta se början på ett svar på ångest under den första veckan eller två.”En av utmaningarna med SSRI, tillägger han, är att det tar så lång tid att komma till det terapeutiska dosintervallet att patienter och deras familjer kan tappa tålamod och bedöma medicinen i förtid som ett misslyckande.

antipsykotiska läkemedel

en grupp läkemedel som kallas atypiska eller andra generationens antipsykotika (Risperdal, Abilify, etc.) används främst för att behandla psykos vid schizofreni och bipolär sjukdom. Men de används också ofta för att minska extrem agitation och aggression hos barn, oavsett om det är förknippat med en störande beteendestörning eller en utvecklingsstörning som autism. När barn med autism tar dessa mediciner, till exempel, är det inte att behandla autism, men att hjälpa till med beteende som är farligt för sig själva eller andra omkring dem.

eftersom antipsykotika har om biverkningar – viktökning, bland annat – en förskrivande läkare kommer att vilja börja med medicinen med minst antal biverkningar. Men inte alla barn svarar på alla antipsykotika. Någonstans mellan en halv och tre fjärdedelar av barnen kommer att svara på en viss medicinering.

medan det tar veckor för dessa läkemedel att bli effektiva för att minska symtomen på psykos och månader för full nytta att sparka in, har de den omedelbara effekten av att minska agitation och minimera ångest, förklarar Dr.Steingard, så de används ibland vid behov.

antipsykotika bör också introduceras långsamt för att minimera biverkningar. Varje dos ska provas i en till två veckor före en ökning. Att bygga upp en effektiv dos kan ta två till sex veckor, beroende på valet av medicinering.

humörstabilisatorer

denna klass av läkemedel används för att behandla bipolär sjukdom, som inkluderar både maniska och depressiva episoder. Ingår i denna klass är litium, den äldsta medicinen som används som humörstabilisator, och en annan grupp som kallas antiseizurmedicin (Lamictal, Depakote, etc.). Behandling av bipolär sjukdom är komplicerad eftersom det finns två mål: det första är att minska symtomen på mani medan de händer. Den andra är förebyggande: för att minska frekvensen av maniska episoder.eftersom humörstabilisatorer ofta inte är tillräckligt effektiva, ensamma, för att hantera svår, akut mani, förskrivs antipsykotika ofta tillsammans med en humörstabilisator.

ett barn eller en tonåring med bipolär sjukdom startas vanligtvis på en humörstabilisator först, och det introduceras långsamt, med den tid det tar att nå full nytta beroende på medicinen. I vissa fall kan kontroll av blodnivåerna av medicinen användas för att vägleda behandlingen.

om en andra medicin läggs till blandningen bör den också göras gradvis.

ångestdämpande läkemedel

barn med ångest som inte svarar tillräckligt på SSRI och beteendebehandling kan ordineras andra ångestdämpande läkemedel som kallas bensodiazepiner (Ativan, Klonopin, etc.). För ett barn som är akut orolig och oförmögen att sova, dessa läkemedel kan införas i början, tillsammans med en SSRI, och de kan också användas på ett behov grund för förlamande ångest som panikattacker.

eftersom de kan lugna barnet, noterar Dr. Steingard, bör de användas mycket försiktigt. Titrering bör innebära att man börjar lågt och går långsamt.

Tänk på hela barnet

innan någon försök med medicinering är det särskilt viktigt att inse att många faktorer påverkar ett barns beteende, rekommenderar Dr.Steingard. Att förstå vad som driver beteendet och göra andra förändringar som kan ha en positiv effekt är lika viktigt som att dra ut receptplattan.att ta itu med andra faktorer i ett barns liv som kan generera problem innebär att man tittar på stabilitet och struktur i familjen, stöd i skolan, problem med kamratrelationer. ”Om ett barn har en inlärningssvårighet och kämpar i skolan kan det leda till undvikande beteende och smälta ner i situationer där han inte kan göra jobbet”, tillägger Dr.Steingard. ”Om du ska träna psykofarmakologi måste du tänka på hela personen, inte bara symtomen framför dig.”