99233 CPT kod 7 hög risk
en 99233 CPT kod förklaring, 99223 exempel, 99233 exempel not, 99233 RVU belopp, 99233 wrvu / arbete RVU belopp och en 99233 mall för EMR.
CPT-kod 99233 tilldelas en nivå 3 sjukhus efterföljande vård (uppföljning). 99233 är den högsta nivån av icke-kritisk vård dagliga framsteg not. När det gäller 99233 dokumentation är kritisk, men förståelsen av den dokumentation som krävs är ännu mer kritisk. Arbete RVU (wRVU) för cpt-kod 99233 är naturligtvis högre än för 99232.
hur många arbeten RVU (wRVU) ges för en 99233?
en 99233 CPT-kod är associerad med 2.0 work RVU, även känd som wRVU.
A 99223 = 2 wRVU
i allmänhet när är en 99223-kod lämplig?
När det gäller kodning är dokumentation nyckeln och du skulle bli förvånad över att se hur lite skrivning krävs för att säkerställa alla nyckelkriterier. Min personliga regel är dock att sunt förnuft bör råda i motsats till att försöka spela ett system med dokumentation.
om en patient förbättras eller förblir stabil är CPT-kod 99233 förmodligen inte lämplig. Många gånger, rundor görs på patienter där det är i huvudsak en fortsatt medicin, fortsätta övervaka, förbättra basis, väsentligen en artighet besök. Dessa är inte avsedda att vara 99233.
ofta, till exempel dagen efter att en patient har antagits, fortsätter många ledningsbeslut att utvecklas och behandlingsändringar görs. Till exempel blodtryckskontroll eller hjärtsvikt skulle kräva specifik läkemedelsjustering och tester som måste ses över. Utveckling av njursvikt till exempel som skulle kräva att hålla medicin, få tester, följa dem och eventuellt ordna samråd och diskutera med specialister. Detta skulle vara en klassisk 99233 CPT Kodtyp situation. I allmänhet, när patienten förbättras till ett tillstånd där de förbättras och väntar på slutlig stabilisering för urladdning, skulle CPT-kod 99232 snarare än 99233 vara lämpligt.
exempel på sjukhusdagar där CPT-kod 99233 kan vara lämplig så länge dokumentationen är korrekt
antagning – Patient med andfåddhet och bröstsmärta, comorbiditeter närvarande, diagnostiserad med kongestiv hjärtsvikt och känd ischemisk kardiomyopati behandlad medicinskt, IV meds ges, komplexiteten är hög.
CPT-kod 99223
dag 2-patienten förbättrades, medicin ändrades till PO, hemmedicin startades om, inga invasiva tester planerade, fortsätter att övervaka.
CPT-kod 99232
dag 3-njurfunktionen förvärras, meds hålls och ändras på lämpligt sätt, oro för att hjärtproduktionen är låg, nefrologi konsulteras, situationen förvärrades från föregående dag.
CPT-kod 99233
dag 4-Echo granskad, hjärtfunktion sämre än tanke, tänker på rätt hjärta cath, dobutamin började på golvet, IV diuresis pågående, diskuteras med konsulter.
CPT-kod 99233
dag 4-situationen förbättras, njurfunktionen stabiliseras med inotrop stöd och njurrekommendationer, andning förbättras, meds-regimen stabil, labs och CXR stabil, patienten kommer sannolikt att släppas ut de närmaste dagarna.
CPT kod 99232
dokumentation är kritisk när det gäller en 99233
eftersom 99233 är högre nivåer av fakturering när det gäller slutenvård uppföljning, är det sannolikt att komma under mer granskning och därför dokumentation och förståelse av krav är avgörande. I allmänhet är många inpatienter verkligen sjuka och om det verkligen är hög komplexitet när det gäller patienten och situationen kommer dokumentationen att ta hand om det själv. När vi tar ett djupare dyk i riktlinjerna för dokumentation blir det löjligt invecklat och tar en investering i tid för att verkligen utveckla en förståelse för var den kan tillämpas. När den förståelsen har utvecklats blir det hela mycket lättare. Tyvärr blir en anteckning som ett poängsystem där ett visst antal poäng krävs för ett visst antal kategorier. Det kan dock vara fördelaktigt när det gäller effektivitet i dokumentation för dem som förstår hur det fungerar.
nyckelkomponenterna i en 99233
för att fakturera en 99233 behöver du minst 2 av de 3 nyckelkomponenterna.
detaljerad intervallhistorik
detaljerad undersökning
hög komplexitet beslutsfattande
se nedan för en mer detaljerad uppdelning av dessa kategorier
vanligtvis skulle man också:
samordna vård med andra leverantörer
rådgivning patient och familj
Alternativt kan en 99233 faktureras på grundval av tiden som beskrivs nedan.
tidsbaserad 99233
99233 representerar vad som vanligtvis skulle vara 35 minuters vård vid patientens säng eller på patientens golv eller enhet.
om 35 minuter spenderades med en patient, om det finns specifik dokumentation, känns det att tiden ensam kan motivera 99233. Den dokumentationen måste innehålla 1) Total tid (>35mins) 2) Beskrivning av rådgivning och vårdkoordinering 3) Ange att över hälften av tiden spenderades på rådgivning och samordning av vårdspecifikationer.
detaljerad intervallhistorik
4 HPI-element (platser/svårighetsgrad/varaktighet/associerade symtom etc.) eller status för 3 kroniska problem
99233 exempel på intervallhistoria:
bröstsmärta (1) förvärrad igår kväll, vänster bröst (2), strålar ut till nacke (3), skarp (4) och intermittent i naturen (5), associerad andfåddhet (6).
andnöd (1) noterade igår kväll, intermittent (2) och förekommer i vila, ingen relation till ansträngning (3), ingen bröstsmärta (4), ingen illamående (5) eller diaphoresis (6).
dessa exempel innehåller mer än de 4 element som krävs för HPI-elementet i 99233. Om en patient har en försämring av ett tillstånd och det beskrivs på lämpligt sätt bör detta lätt uppfyllas.
Observera att om det inte finns ett 4-punktsintervall HPI, dokumentation av statusen för 3 kroniska medicinska tillstånd och 2-granskning av system är enligt uppgift acceptabla surrogater för detta i en 99233.
detaljerad undersökning
12 punktpunkter från något organsystem
beskrivs också som 6 områden med 2 kulor vardera eller 2+ områden med 12 totala kulor
1 punkt innehåller 3 vitala tecken granskade
1 punkt för allmänt utseende
1 peka var och en för nacke / lunga / hjärta / karotider / buk / lever / ödem / siffror / hud / mental status / neuro etc.
i allmänhet skulle jag säga inkludera 6 organsystem oavsett.
99233 exempel på detaljerad tentamen:
i denna hjärtstarka undersökning har vi 9 olika’ system ’ som uppfyller de 6 föreslagna, vi har 15 kulor, detta överstiger de 12 som krävs.
1 poäng för dessa 3 vitala tecken
BP 127/84, HR 75, 02sat 96% på luft (1 poäng för de 3 vitalerna)
1 poäng för denna allmänna tentamen
lägger i sängen, mild ökning av andningsarbetet
1 poäng för denna mentala statusundersökning
varning och orienterad, kan följa instruktioner
5 poäng för denna kardiovaskulära undersökning
regelbunden rytm, mjukt systoliskt murmur, inga tillsatta ljud (auskultation av hjärtat)
kraftfullt apikalt slag (palpation av hjärtat)
normala halshinnor (palpation av halshinnan)
2+ femorala och radiella pulser (undersökning av perifera p>
1+ bilateralt pittingödem (undersökning av periferi kardiovaskulär)
1 poäng för denna muskuloskeletala undersökning
ingen cyanos eller klubbning noterad i siffrorna
1 poäng för denna undersökning av nacken
JVP 10cm, förhöjd, säng vid 45 grader
2 poäng för denna andningsundersökning
lungor klara för auskultation bilateralt
andningsansträngning lätt ökad
2 poäng för denna bukundersökning
mjuk och icke öm, inga massor kände
auskultation normala tarmljud
1 poäng för hud
inga nya utslag eller sår noterade
hög komplexitet beslutsfattande – för en 99233 måste dokumentationen innehålla minst 2 av 3 av följande
omfattande hanteringsalternativ för diagnos / behandling
omfattande data som ska granskas
Labs / Radiology tests / PT/OT notes / Consultants notes / test som ska beställas dokumenterad
hög risk för komplikationer eller komorbiditet
comorbiditetsdokumentation som avser att presentera problem
risker förknippade med test beställda eller utförda
/P>
risker förknippade med ledningsfrågor
för en 99233 typiskt en kombination (2 av 3 behövs) av 4 problempunkter, 4 datapunkter och dokumentation av hög risk.
99233 beslutsfattande med hög komplexitet-4 problempunkter
mindre problempunkter (högst 2) = 1 poäng
etablerat problem som är stabilt eller visar förbättring =1 poäng
etablerat problem som förvärras = 2 poäng
nytt problem utan ytterligare arbeta upp planerad (max 1) = 3 poäng
nytt problem, med ytterligare upparbetning behövs =4 poäng
99233 hög komplexitet beslutsfattande – 4 datapunkter
granskning eller Beställ labs =1 poäng
granska eller beställa imaging =1 poäng
diskutera test med utförande läkare =1 poäng
oberoende granska bild / spårning / prov =2 poäng
besluta att få gamla poster =1 poäng
granska och sammanfatta gamla poster =2 poäng
99233 beslutsfattande med hög komplexitet-demonstration av hög risk
behöver ett av följande 3 element
presentera problem
diagnostiska procedurer
hanteringsalternativ
presentera problem
en eller flera kroniska akut eller kronisk sjukdom som utgör ett hot mot liv eller organsystem (resp nöd / lungemboli / hjärtinfarkt / akut njurskada etc..)
diagnostiska procedurer
kontrasterade hjärtstudier
endoskopi
EP-studier
hanteringsalternativ
valfri eller akut större operation
iv kontrollerad terapi
läkemedelsbehandling som kräver övervakning för toxicitet
DNR eller upprättande av endast stödjande vård
omfattande mallar för 99233
här är en omfattande mall för en 99233. Jag är säker på att folk kommer att hävda att det är överdrivet och tar mycket tid, men jag håller inte med. Om dessa element granskas förbättrar det tydligt patientvården eftersom flera relevanta och ofta ignorerade element kommer att granskas och tas med i beräkningen och kan påverka beslutsfattandet. Dokumentationen är omfattande och i verkligheten inte alltför tidskrävande i EMR-eran, särskilt om auto-population används och du är bekant med patienten. Om en betydande del av dessa element följs kommer du mycket mer än att uppfylla dokumentationskriterierna för en 99233. För dem som lär sig detaljerna i dokumentationen föreslår jag att du börjar omfattande så här då när du känner dig bekväm kan anteckningen trimmas avsevärt och anpassas till behoven.
intervall HPI;
(om ny fråga har uppstått, ange här och om möjligt beskriv med 4 poäng och associerade symtom)
Lab review;
(dra in lab-värden om så önskas)
(kommentera eventuella ändringar i granskningen)
Test Review;
(dra in radiologitestning) nya radiologitester inkluderar
(CXR-läsning och granskning) CXR granskades och demonstrerades
(EKG 12 blyläsning och granskning) 12 bly EKG granskades och demonstrerades
(telemetri granskning och kommentar) telemetri granskades och demonstrerades
Meds;
(dra in meds om det behövs)
fysisk undersökning;
(dra i BP, HR, temp, 02sat)
(ligger i sängen / sitter i stolen/ambulating)
(bekväm / obekväm/annan kommentar)
(Alert och orienterad, kan svara på frågor)
(JVP är inte förhöjd, carotid exam normal)
(regelbunden hastighet och rytm, inga murmurs noterade, inga extra hjärtljud, normal apikal pulsering)
(2+ radiella pulser bilaterala, 2+ femorala/tibiala pulser bilateralt)
(inget ödem i nedre extremiteterna)
(ingen klubbning eller cyanos)
(lungor klara för auskultation bilateralt, andningsansträngning normal)
(buken mjuk och mjuk) inga nya utslag eller sårbildning noteras)
problem
(Problemlista hanteras aktivt)
(signifikanta nya problemintervall – beställd, behandling påbörjad)
(Problem 1 – stabil/behandling, – hantering)
(Problem 2 – stabil/behandling, – hantering)
(Problem 3 – stabil/behandling, – hantering)
(Problem 3 – stabil/behandling, – hantering)
(problem 4-stabil/behandling, – hantering)
detaljer till 99233
(diskussion med andra konsulter)
(diskussion med patient och familj)
(granskning av andra anteckningar)
(skaffa gamla poster / sammanfatta gamla poster)
(nya studier beställda)
(Kodstatusgranskning)
(IV – kontrollerad terapi)
(läkemedel som övervakas för toxicitet)
omfattande kardiologicentrerad mallexempel för 99233-se nedan för en detaljerad uppdelning och diskussion
intervall HPI;
andnöd förvärras över natten, orsakad av att vakna från sömnen, värre med ansträngning och liggande platt, ingen ytterligare bröstsmärta, ingen illamående eller diafores.
Lab review;
Labs granskade
BNP är förhöjd
Cr ökade från 1,1 till 1.6
Troponin trend 0.11 till 0.13
ABG visade viss hypoxemi
Testgranskning;
CXR granskades och demonstrerade fynd som överensstämmer med försämring av lungödem
12 bly EKG granskades och demonstrerades sinusrytm med en hastighet av 90
telemetri granskades och demonstrerades sinusrytmhastighet 80-110
Meds;
läkemedelslista eller kan helt enkelt säga granskades
fysisk undersökning;
BP 100/70, hr 90, temp 98.0, 92% 02sat på 4 liter
Alert och orienterad och kunna svara på frågor
lägger i sängen
mildt ökat andningsarbete
JVP förhöjd till 10cm vid 45grader, carotid upstroke normal
hjärtundersökning, oregelbunden rytm, inga mumlar noterade, inga extra hjärtljud, normal apikal pulsering
2+ radiella pulser bilaterala, 2+ femoral bilateralt
1+ bilateralt pittingödem i nedre extremiteterna
ingen klubbning eller cyanos
lungor har milda creps vid baser bilateralt, andningsansträngning normal
buken mjuk och icke öm, normala tarmljud
inga nya utslag eller sår noterade
problem
NSTEMI, S/P PCI
förmaksflimmer, kronisk
hypertoni, kronisk, kontrollerad
Diabetes Mellitus, kontrollerad
CHF, akut på kronisk systolisk
AKI på sannolikt CKD
intervall nya problem
CHF / AKI – Intervallutveckling av andningsbesvär och akut njure skada. Sannolikt kongestiv hjärtsvikt exacerbation, kommer att beställa ekokardiogram för att bedöma LV – funktion, intravenös Lasix administrerad, kommer att hålla ACE – hämmare i inställningen av AKI, fortsätta andra meds som anges, övervaka njurfunktionen noggrant
pågående problem
NSTEMI / CAD – S/P PCI till RCA 4 dagar sedan, fortsätt aspirin och Plavix, fortsätt BB, håll ACE på grund av AKI, kontrollera ekokardiogram för att bedöma lv-funktion
hypertoni-för närvarande normotensiv, håll ACE, fortsätt andra meds listad
förmaksflimmer-styrd hastighet, fortsätt betablockerare, fortsätt Coumadin för antikoagulation är INR 1,8 som syftar till 2,0-2,5. Kommer att diskutera med apotek.
detaljer till 99233
diskuteras med general medicine team
diskuteras med patient som förstår problem och dotter vid sängkanten
General medicine note granskad
gammal echo granskad, EF var 55%, upprepa väntande
nytt ekokardiogram beställt
förblir Full kod
ingen IV-kontrollerad terapi startade
övervakning av Coumadin med INR, co-C hantera med apotek
detaljerad uppdelning av 99233 notmall och exempel.
exemplet ovan är en relativt omfattande dokumentation, det skulle ta vissa människor lång tid att göra det och andra kunde springa igenom det relativt snabbt. Enligt min mening, om det verkligen finns en högre vårdnivå som en 99233, bör tiden och dokumentationen återspegla det. Det kan, om det görs metodiskt, vara på ett effektivt sätt.
på intet sätt behövs all dokumentation ovan. Anteckningen får i princip topppoäng i varje krav, och kom ihåg att endast 2 av 3 behövs.
intervall HPI
andnöd förvärrades över natten, fick vakna från sömnen, värre med ansträngning och liggande platt, ingen ytterligare bröstsmärta, ingen illamående eller diafores.
detta har redan slagit över de 4 poäng som krävs. Teoretiskt behövs nu bara 1 av de andra 2 kategorierna (fysisk undersökning och komplext beslutsfattande).
Observera att om det inte finns ett 4-punktsintervall HPI, dokumentation av statusen för 3 kroniska medicinska tillstånd och 2 granskning av system är acceptabla surrogater.
Labbrecension;
Labs granskade
BNP är förhöjd
Cr ökade från 1,1 till 1,6
Troponin trend 0,11 till 0,13
ABG visade viss hypoxemi
granskningen av laboratorierna bidrar med en punkt till datapunktssektionen i det medicinska beslutsavsnittet. Kom ihåg att 4 datapunkter behövs. Även ökningen av kreatinin stöder AKI som en ny kritisk diagnos, BNP stöder CHF akut exacerbation och hypoxemi stöder andningsbesvär. Kom ihåg att ett nytt betydande problem med ytterligare planerade arbeten uppfyller 4 poäng och kvalificerar sig redan för hög risk.
Testgranskning;
CXR granskades och demonstrerade fynd som överensstämmer med försämring av lungödem
12 bly EKG granskades och demonstrerades sinusrytm med en hastighet av 90
telemetri granskades och demonstrerades sinusrytmhastighet 80-110
personligen granska radiologitestet CXR är 2 poäng. Oberoende granskning av EKG är 2 poäng (om vi hade beslutat att granska gamla poster och sammanfattas som skulle ha varit 2 poäng). Senare beställer vi ett eko, det är ytterligare en punkt. Vi hade redan granskat labbet ovan, Det är ytterligare en punkt. Totalt har vi 6 datapunkter som överstiger de 4 datapunkter som krävs för 99233. Det är redan ett av de 2 kraven i det komplexa medicinska beslutet som gör vägen. Kom ihåg att det måste vara 2 av 3 av 4 problempunkter, 4 datapunkter och hög risk. Vi har redan bevis för den nya signifikanta diagnosen / problempunkten ovan, så i teorin kvalificerar denna anteckning redan för en 99233.
fysisk undersökning;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat på 4 liter (1 poäng)
Alert och orienterad och kunna svara på frågor (1 poäng)
lägger i sängen (1 poäng)
mildt ökat andningsarbete i allmänhet (1 poäng)
JVP förhöjd till 10 cm vid 45grader, carotid upstroke normal (1 poäng)
hjärtundersökning, oregelbunden rytm, inga murmurer noterade, inga extra hjärtljud, normal apikal pulsering (2 poäng)
2+ radiella pulser bilaterala, 2+ femoral bilateralt (1 poäng)
1+ bilateralt pittingödem i nedre extremiteterna (1 poäng)
ingen klubbning eller cyanos (1 poäng)
lungor har milda creps vid baser bilateralt, andningsansträngning normal (1 poäng)
buken mjuk och icke öm, normala tarmljud (2 poäng)
inga nya utslag eller sår noterade (1 poäng)
Kom ihåg att totalt 12 kulor behövs. Helst 6 organsystem åtminstone. Kan vara 12 kulor från minst 2 Tekniskt. 3 vitala tecken är 1 poäng och allmänt utseende är 1 poäng. I tentamen ovan har vi totalt 14 poäng, vi har 6 organsystem, det uppfyller lätt kraven.
problem
NSTEMI, S/P PCI (etablerat problem, stabil 1 poäng)
förmaksflimmer, kronisk (etablerat problem, stabil, 1 poäng)
hypertoni, kronisk, kontrollerad (etablerat problem, stabil, 1 poäng)
Diabetes Mellitus, kontrollerad (etablerat problem, stabil, 1 poäng)
dessa 4 stabila punkter är ok eftersom de är problem som signifikant påverkar behandlingen.
CHF, akut på kronisk systolisk (etablerat problem, försämring (2 poäng) vs. nytt problem betydligt hotande problem med ytterligare arbete planerat (4 poäng)
AKI på sannolikt CKD (nytt problem, betydligt hotande problem, ytterligare arbete planerat (4 poäng).
återigen är vår dokumentation här i grunden värd 12 problempunkter, kom ihåg att vi bara behöver 4; den akuta CHF eller AKI skulle ensam ha varit tillräckligt för att räcka.
intervall nya problem
CHF / AKI-Intervallutveckling av andningsbesvär och akut njurskada. Sannolikt kongestiv hjärtsvikt exacerbation, kommer att beställa ekokardiogram för att bedöma LV – funktion, intravenös Lasix administrerad, kommer att hålla ACE – hämmare i inställningen av AKI, fortsätta andra meds som anges, övervaka njurfunktionen noggrant
pågående problem
NSTEMI / CAD – S/P PCI till RCA 4 dagar sedan, fortsätt aspirin och Plavix, fortsätt BB, håll ACE på grund av AKI, kontrollera ekokardiogram för att bedöma lv-funktion
hypertoni-för närvarande normotensiv, håll ACE, fortsätt andra meds listad
förmaksflimmer-styrd hastighet, fortsätt betablockerare, fortsätt Coumadin för antikoagulation är INR 1,8 som syftar till 2,0-2,5. Kommer att diskutera med apotek.
i avsnittet ovan har vi helt enkelt stärkt vår dokumentation ovan. Vi har redogjort för de problem som är nya och betydligt hotande och visat det fortsatta arbetet som planeras. Vi har rapporterat hanteringen av de kroniska problemen. Vi har dokumenterat tester planerade och diskussioner hade.
detaljer till 99233
diskuteras med general medicine team
diskuteras med patient som förstår problem och dotter vid sängen
allmän medicin och PT-anmärkning granskad
gammal echo granskad, EF var 55%, upprepa väntande
nytt ekokardiogram beställt
förblir Full kod
ingen IV-kontrollerad terapi startade
övervakning av Coumadin med INR, samhantering med apotek
diskussionen med de andra inblandade läkarna och även diskussionen med familjen är en stödjande faktor för komplexitet. Granskningen av de medicinska och PT-anteckningarna kan fungera som en punkt i data. Den gamla echo-granskningen kan fungera som en punkt i data.
beställningen av det nya echo fungerar också som en datapunkt. Om detta hade varit ett CT-angiogram, cath eller annan kontrasterad hjärtskanning eller endoskopi till exempel, skulle det faktiskt ha uppfyllt hela kriterierna för hög risk. Om det fanns IV parenteral terapi, dvs IV smärtstillande medel som kontrolleras, då skulle det också ha fungerat som hög risk. INR-övervakningen för Coumadin, med tanke på dess signifikant höga risk för toxicitet och behov av övervakning, kan också fungera som en högriskfunktion.
kort notexempel som uppfyller kriterierna för en 99233
Jag är inte ett fan av minimalistiska anteckningar, Jag tror att det kan föda självbelåtenhet och hjälper inte med tankeprocessen. Följande visar dock att när vi håller fast vid kriterierna för en 99233 kan vi fortfarande uppnå det vi behöver med en minimal anteckning.
Intervallhistorik
andnöd förvärrades över natten, PND, värre med ansträngning och liggande platt, ingen bröstsmärta, illamående eller diaphoresis.
4 intervall HPI-poäng nöjda med en försämring som visas
objektiva punkter
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat på 4 liter
Alert och orienterad, orolig, mildt ökad WOB, JVP 10cm, carotid normal, oregelbunden rytm, inga hjärtmumrar noterade, normal apikal pulsering, 2+ femoral bilateralt, 1+ bilateralt pittingödem i nedre extremiteterna, ingen klubbning eller cyanos, lungor har milda creps vid baser bilateralt, andningsansträngning normal
buken mjuk och icke öm, normal tarm låter inga nya utslag eller sår noterade
teoretiskt vi kunde stanna här, vi har 2 av de 3 huvudavsnitten med alla kriterier uppfyllda, intervall HPI har 4 poäng och den fysiska tentamen har 12 kulor med 6 system. Detta belyser hur kunskap om vad som krävs kan tillåta fokus på huvudfrågor om det är målet. I verkligheten kommer anteckningen att fortsätta tänka.
bedömning
ny andningsbesvär, CHF akut exacerbation
akut njurskada
INR är 1,8, patient på coumadin
båda ovanstående är 4 poäng vardera, bara en av dem skulle räcka för det medicinska beslutsfattandet hög komplexitetskrav. INR och Coumadin och behovet av övervakning visar en hög risk. I teorin är detta allt som behövs, Du kan till och med ta ut den fysiska tentamen och har fortfarande uppfyllt 2/3 krav efter behov.
Plan
iv diuresis, upprepa ekokardiogram, stoppa ACE-hämmare, övervaka njurfunktionen
denna anteckning var mycket kort, men fortfarande långt över kravet när det gäller punkter som behövs, i huvudsak dess poängsystem tät och lätt uppfyller dokumentationsbehoven för en 99233.
ännu kortare notexempel som uppfyller kriterierna för en 99233
Intervallhistorik
andnöd förvärrades över natten, PND, värre med ansträngning och liggande platt, ingen bröstsmärta, illamående eller diaphoresis.
4 intervall HPI-poäng nöjda med en försämring som visas
objektiva poäng
Tekniskt krävs inte provet
4 datapunkter kan vara; EKG granskade inga signifikanta ST-t-förändringar (2 poäng). CXR diskuteras med radiologi oro för lungödem (1 poäng). Kreatinin förhöjd till 1,6 (1 poäng). INR är 1.7 på Coumadin, kommer att diskutera med apotek om dos och övervakning (detta är övervakning av ett högriskläkemedel och uppfyller kriterierna för hög risk)
4 datapunkter redan och högriskdemonstration, teoretiskt kan noten stanna här och 99233-kriterierna har uppfyllts, vi har 2 av de 3 som behövs, vi hoppade över provet här kom ihåg.
Plan
iv diuresis, hold ACE, order echo, monitor njurfunktion
denna anteckning var väldigt kort, men uppfyllde fortfarande kravet när det gäller punkter som behövs, i huvudsak dess mycket poängsystem baserat och trots notens korthet uppfyller dokumentationsbehovet för en 99233.