Accupril

huvud och hals angioödem: angioödem har rapporterats hos 0,1% av patienterna som får kinapril. Om laryngeal stridor eller angioödem i ansikte, tunga eller glottis inträffar, bör behandling med quinapril avbrytas omedelbart; patienten ska behandlas på lämpligt sätt i enlighet med accepterad medicinsk vård och noggrant observeras tills svullnaden försvinner. I fall där svullnad är begränsad till ansikte och läppar, tillståndet löser sig i allmänhet utan behandling; antihistaminer kan vara användbara för att lindra symtom. Angioödem associerat med laryngealt engagemang kan vara dödligt. Om det finns involvering av tungan, glottis eller struphuvudet som kan orsaka luftvägsobstruktion, bör lämplig akutbehandling, inklusive men inte begränsad till subkutan adrenalin (epinefrin) lösning 1:1000 (0, 3 till 0, 5 mL), administreras omedelbart.
svarta patienter som får behandling med ACE-hämmare har rapporterats ha en högre incidens av angioödem jämfört med icke-svarta patienter. Det bör också noteras att ACE-hämmare i kontrollerade kliniska prövningar har en effekt på blodtrycket som är mindre hos svarta patienter än hos icke-svarta patienter. Förekomsten av angioödem hos svarta och icke-svarta patienter under behandling med quinapril har beräknats i två stora öppna kliniska prövningar som utvärderar effekten av quinapril vid hantering av hypertoni. I en studie där 1656 svarta och 10 583 icke-svarta patienter utvärderades var förekomsten av angioödem, oavsett samband med kinaprilbehandling, 0,3% hos svarta patienter och 0.39% hos icke-svarta patienter. I den andra studien (1443 svarta och 9300 icke-svarta patienter) var incidensen av angioödem 0,55% hos svarta patienter och 0,17% hos icke-svarta patienter.
patienter som samtidigt tar ett däggdjursmål för rapamycin (mTOR)-hämmare (t.ex. temsirolimus) eller en samtidig behandling med dipeptidylpeptidas-IV (DPP-IV) – hämmare (t. ex. vildagliptin) kan löpa ökad risk för angioödem. Försiktighet bör iakttas när man börjar med mTOR-hämmare eller en DPP-IV-hämmare hos en patient som redan tar en ACE-hämmare.
Intestinal angioödem: Intestinalt angioödem har rapporterats hos patienter som behandlats med ACE-hämmare. Dessa patienter uppvisade buksmärta (med eller utan illamående eller kräkningar); i vissa fall fanns det ingen tidigare anamnes av ansiktsangioödem, och C-1-esterasnivåerna var normala. Angioödem diagnostiserades genom procedurer inklusive abdominal CT-skanning eller ultraljud, eller vid operation, och symtomen löstes efter att ACE-hämmaren stoppats. Intestinalt angioödem bör inkluderas i differentialdiagnosen hos patienter på ACE-hämmare med buksmärta.
patienter med en historia av angioödem som inte är relaterade till ACE-hämmarbehandling kan ha ökad risk för angioödem medan de får en ACE-hämmare.
anafylaktoida reaktioner: desensibilisering: patienter som får ACE-hämmare under desensibiliserande behandling med hymenoptera-gift har haft livshotande anafylaktoida reaktioner. Hos samma patienter har dessa reaktioner undvikits när ACE-hämmare tillfälligt uteslöts, men de har dykt upp igen vid oavsiktlig återinsättning.
lågdensitets Lipoproteinaferes: Patienter som genomgår lågdensitetslipoprotein (LDL)-aferes med dextran-sulfatabsorption vid samtidig behandling med en ACE-hämmare har rapporterat anafylaktoida reaktioner.
hemodialys: kliniska bevis har visat att patienter hemodialyserade med vissa högflödesmembran (såsom polyakrylonitrilmembran) sannolikt kommer att uppleva anafylaktoida reaktioner med samtidig behandling med ACE-hämmare. Denna kombination bör undvikas, antingen genom användning av alternativa antihypertensiva läkemedel eller alternativa membran för hemodialys.
Dubbel blockering av Renin-angiotensinsystemet: Dubbel blockering av renin-angiotensinsystemet (RAS) med angiotensinreceptorblockerare, ACE-hämmare eller aliskiren är förknippad med ökade risker för hypotoni, hyperkalemi och förändringar i njurfunktionen (inklusive akut njursvikt) jämfört med monoterapi. Rutinmässig kombinationsbehandling med RAS-verkande medel rekommenderas inte och bör begränsas till individuellt definierade fall med noggrann övervakning av njurfunktionen och kaliumnivåerna i blodet (se kontraindikationer).
Hypotension: Symtomatisk hypotoni sågs sällan hos okomplicerade hypertensive patienter behandlade med quinapril men är en möjlig följd av ACE-hämmarbehandling hos patienter med salt/volymutarmning, såsom de som tidigare behandlats med diuretika, som har en dietary saltbegränsning eller som är i dialys.patienter som redan får ett diuretikum när quinapril initieras kan utveckla symptomatisk hypotoni. Hos patienter som får ett diuretikum är det viktigt att om möjligt stoppa diuretikumet i 2 till 3 dagar innan du börjar quinapril. Om blodtrycket inte kontrolleras med enbart quinapril, bör diuretikabehandling återupptas. Om det inte är möjligt att avbryta diuretikabehandling, börja quinapril med en låg initialdos (se interaktioner).
hos patienter med hjärtsvikt, som riskerar överdriven hypotoni, bör behandling med quinapril startas med den rekommenderade dosen under noggrann medicinsk övervakning; dessa patienter bör följas noggrant under de första 2 veckorna av behandlingen och när dosen av quinapril ökas.
om symtomatisk hypotoni uppstår ska patienten placeras i ryggläge och vid behov få en intravenös infusion av normal saltlösning. Ett övergående hypotensivt svar är inte en kontraindikation för ytterligare doser; emellertid bör lägre doser av quinapril eller någon samtidig diuretikabehandling övervägas om denna händelse inträffar.
neutropeni / agranulocytos: ACE-hämmare har sällan associerats med agranulocytos och benmärgsdepression hos patienter med okomplicerad hypertoni men oftare hos patienter med nedsatt njurfunktion, särskilt om de också har kollagenkärlsjukdom.agranulocytos har sällan rapporterats under behandling med kinapril. Övervakning av antalet vita blodkroppar hos patienter med kollagenkärlsjukdom och/eller njursjukdom bör övervägas.
Fetal/Neonatal morbiditet och mortalitet: Se användning under graviditet & amning.
nedsatt njurfunktion: Som en följd av hämning av renin-angiotensin-aldosteronsystemet kan förändringar i njurfunktionen förväntas hos mottagliga individer. Hos patienter med svår hjärtsvikt vars njurfunktion kan bero på aktiviteten i renin-angiotensin-aldosteronsystemet kan behandling med kinapril associeras med oliguri och/eller progressiv azotemi och sällan akut njursvikt och/eller död (se biverkningar).halveringstiden för quinaprilat förlängs när kreatininclearance sjunker. Patienter med kreatininclearance på<60 mL/min kräver en lägre initial dos av quinapril (se dosering& administrering). Dessa patienters dosering bör titreras uppåt baserat på terapeutiskt svar och njurfunktionen bör övervakas noggrant, även om initiala studier inte tyder på att kinapril ger ytterligare försämring av njurfunktionen.
vissa patienter med hypertoni eller hjärtsvikt utan någon uppenbar redan existerande njurkärlsjukdom har utvecklat ökningar av ureakväve i blodet och serumkreatinin, vanligtvis mindre och övergående, särskilt när kinapril har givits samtidigt med ett diuretikum. Detta är mer sannolikt att inträffa hos patienter med redan existerande nedsatt njurfunktion. Dosreduktion och/eller avbrytande av ett diuretikum och / eller kinapril kan krävas.
i kliniska studier på hypertensiva patienter med ensidig eller bilateral njurartärstenos har ökningar av ureakväve i blodet och serumkreatinin observerats hos vissa patienter efter behandling med ACE-hämmare. Dessa ökningar var nästan alltid reversibla vid avbrytande av ACE-hämmaren och/eller diuretikabehandlingen. Hos sådana patienter bör njurfunktionen övervakas under de första behandlingsveckorna (se biverkningar).
nedsatt leverfunktion: Quinapril i kombination med ett diuretikum bör användas med försiktighet hos patienter med nedsatt leverfunktion eller progressiv leversjukdom, eftersom mindre förändringar av vätske-och elektrolytbalansen kan utlösa leverkoma. Metabolismen av kinapril till kinaprilat är normalt beroende av leveresteras. Quinaprilatkoncentrationerna reduceras hos patienter med alkoholcirros på grund av nedsatt deesterifiering av quinapril.hyperkalemi: patienter på enbart quinapril kan ha ökade serumkaliumnivåer. På grund av risken för ytterligare potentierande ökningar av serumkalium rekommenderas att kombinationsbehandling med kaliumsparande diuretika eller andra läkemedel som är kända för att höja serumkaliumnivåerna, initieras med försiktighet och patientens serumkaliumnivåer övervakas noggrant (se interaktioner). Vid samtidig administrering kan kinapril minska hypokalemi inducerad av tiaziddiuretika.
hypoglykemi och Diabetes: ACE-hämmare har associerats med hypoglykemi hos diabetespatienter på insulin eller orala hypoglykemiska medel; närmare övervakning av diabetespatienter kan krävas.
hosta: hosta har rapporterats vid användning av quinapril. Karaktäristiskt är hostan icke-produktiv, ihållande och löser sig efter avslutad behandling. ACE-hämmarinducerad hosta bör betraktas som en del av den differentiella diagnosen hosta.
kirurgi / anestesi: försiktighet bör iakttas när patienter genomgår större operation eller anestesi eftersom ACE-hämmare har visat sig blockera angiotensin II-bildning sekundärt till kompensatorisk reninfrisättning. Detta kan leda till hypotoni, vilket kan korrigeras genom volymutvidgning.
information till patienter: graviditet: Quinapril får inte användas av kvinnor som är gravida, tänker bli gravida eller kan bli gravida och som inte använder adekvata preventivmedel på grund av risken för läkemedelseffekter som allvarligt kan skada eller till och med orsaka dödsfall för ett utvecklande foster (se kontraindikationer och användning under graviditet & amning).angioödem: angioödem inklusive larynxödem, kan förekomma särskilt efter den första dosen av quinapril. Patienter bör informeras om att om något tecken eller symptom som tyder på angioödem uppträder (dvs. svullnad i ansikte, extremiteter, ögon, läppar, tunga, svårigheter att svälja eller andas), ska de omedelbart sluta ta quinapril och rådfråga läkare.
Hypotension: patienter bör varnas för att rapportera yrsel, särskilt under de första dagarna av quinapril-behandling. Om synkope inträffar ska patienterna få höra att inte ta läkemedlet förrän de har konsulterat läkaren.Alla patienter bör varnas för att otillräckligt vätskeintag, överdriven svettning eller uttorkning kan leda till ett överdrivet blodtrycksfall på grund av minskad vätskevolym. Andra orsaker till volymutarmning, såsom kräkningar eller diarre kan också leda till blodtrycksfall; patienter bör rådas att rådgöra med läkaren.
hyperkalemi: patienter bör få höra att inte använda kaliumtillskott eller saltersättningar som innehåller kalium utan att rådfråga en läkare.
neutropeni: patienter bör uppmanas att omedelbart rapportera alla tecken på infektion (t. ex. halsont, feber), eftersom detta kan vara ett tecken på neutropeni.
kirurgi / anestesi: patienter som planerar att genomgå operation och / eller anestesi bör få veta att informera läkaren om att de tar en ACE-hämmare.som med många andra läkemedel är vissa råd till patienter som behandlas med quinapril motiverade. Denna information är avsedd att hjälpa till med säker och effektiv användning av detta läkemedel. Det är inte ett avslöjande av alla möjliga negativa eller avsedda effekter.
effekter på förmågan att framföra fordon och använda maskiner: Förmågan att delta i aktiviteter, såsom att använda maskiner eller använda ett motorfordon kan försämras, särskilt vid initiering av kinaprilbehandling.