av Kayley Whalen, Task Force board liaison
förra veckan godkände American Psychiatric Association (APA) den slutliga texten för den femte versionen av sin manual som ger kriterier för psykiska störningar. Handboken, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, nedan kallad DSM-5, kommer att släppas officiellt 2013. Tidigare i år släppte APA också ett ställningstagande som bekräftar deras stöd för transgenderrättigheter, och språket i DSM-5 återspeglar en ökad känslighet för och respekt för transgendersamhället.
den femte versionen av DSM är viktig av flera skäl. DSM-5 innehåller två diagnoser som är relevanta för transpersoner och könsvarianta individer. Först kommer den tidigare och ogillade ”Könsidentitetsstörningen” (GID) att ersättas med diagnosen ”könsdysfori”. Den andra förändringen kommer att ersätta ” Transvestisk fetischism ”med” Transvestisk störning”, vilket är en störande utveckling eftersom frasen” Transvestisk störning ” är stigmatiserande och problematisk av ett antal skäl.arbetsgruppen hyllar APA: s revision och byte av Gid till ”könsdysfori” som ett steg i rätt riktning och applåderar APA fortsätter att ta en positiv inställning till transgender medborgerliga rättigheter. Det är dock vår fasta hållning att både ”könsdysfori” och ”Transvestisk störning” bör tas bort från DSM helt. Medan vi stöder att behålla ” könsdysfori ”för tillfället, bör diagnosen” Transvestisk störning ” tas bort omedelbart. (Obs: döpa GID har förvirrat kallas” borttagning ” av vissa samhällsmedlemmar men vår analys är att det är bättre förstås som en döpa och/eller revision.)
Könsvariation är inte en psykiatrisk sjukdom; Det är en mänsklig variation som i vissa fall kräver läkarvård. För denna utgåva av DSM, eftersom det inte finns någon annan medicinsk diagnos tillgänglig för transpersoner att söka ersättning för sjukvårdskostnader under, vi rekommenderade att någon version av könsdysfori visas i DSM-5 som en stop-gap-åtgärd. Det finns ett fortsatt behov av medicin-och försäkringsbranschen att uppdatera sina förfaranden för ersättning så att könsdysfori kan tas bort helt i framtiden.
ändå måste vi förstå att så länge transgender identiteter förstås genom en ”sjukdom” ram, kommer transpersoner att drabbas av onödigt missbruk och diskriminering från både inom och utanför sjukvården. Så länge könsvariation kännetecknas av det medicinska området som ett mentalt tillstånd, kommer transpersoner att finna sina identiteter ogiltiga av påståenden om att de är ”psykiskt sjuka” och därför inte kan tala objektivt om sina egna identiteter och levda upplevelser. Detta har till och med använts för att motivera diskriminering av transpersoner, till exempel i vårdnad om barn, diskriminering vid anställning/arbetsplatspraxis eller motivera dem att vara mentalt olämpliga att tjäna i militären.
ännu mer alarmerande är den höga andelen barn – och vuxna—som kommer att fortsätta att tvingas utsättas för missbrukande”reparativa” terapier som är utformade för att ”bota” dem av könsvariation. Medan ramen för ” Könsidentitetsstörning ”i DSM-IV hade viss användbarhet för att få tillgång till vård, finns det betydande bevis för att det har missbrukats allvarligt sedan det skapades som ett sätt att utsätta könsvarianta barn och vuxna för att skada” reparativa ” behandlingar mot deras vilja.
National Gay and Lesbian Task Force är också starkt emot införandet av diagnosen ”Transvestisk störning” i DSM-5 av många skäl. För det första bör många av parafillierna inte existera som diagnoser totalt sett, med tanke på att många helt enkelt är olika uttryck för sexualitet som inte skadar någon. För det andra patologiserar och ogiltigförklarar” Transvestisk störning ” identiteten hos individer som inte överensstämmer med stereotypa könsroller. Detta inkluderar alla transpersoner som regelbundet avfärdas som transvestiter eller fetischister. Tredje, definitionen av” Transvestic Disorder, ”till skillnad från sin föregångare” Transvestic fetischism ”i DSM-IV, för första gången inkluderar” autogynephilia, ” en förmodad tillstånd som skapats av Dr. Ray Blanchard, vars kontroversiella teori har fått utbredd kritik från både det medicinska samfundet och transgendersamhället. Blanchards teori om autogynephelia hävdar falskt att någon som tilldelas man vid födseln och uttrycker kvinnlighet bara kan vara antingen en homosexuell man eller en ”könsdysforisk man…sexuellt orienterad mot tanken eller bilden av sig själva som kvinna.”Således får transgender kvinnor som identifierar sig som heterosexuella kvinnor höra att de faktiskt är homosexuella män. Om de lockas till kvinnor, de får höra att de har en fetisch. Detta förnekar det faktum att många trans kvinnor lever lyckliga, friska liv som lesbiska eller andra olika sexuella läggningar. Slutligen är ”Transvestic Disorder” också blatant sexistisk för att genomdriva binära könsroller eftersom det gör vad som annars skulle vara en icke-specificerad Fetisch till en speciell typ av Fetisch (en som får sin egen Sjukdomskategori) eftersom det innebär kors könsbeteende när de som tilldelas man vid födseln bär kläder i samband med kvinnor. (Vad heter en kvinna som bär Herrkläder? Kvinna.)
förmodligen för att maskera den inneboende sexismen av Transvestisk störning, APA, i det andra utkastet till DSM-5, Lade till ”autoandrophilia”-specificeraren till diagnosen ”Transvestic Disorder”, vilket skapade en parafili-specificerare för kvinnliga tilldelade vid födseln individer som uttrycker maskulinitet. Det finns ännu mindre bevis för att autoandrofili existerar som det finns för autogynefili. I slutändan visar införandet av” Transvestic Disorder”,” autogynephelia ”och” autoandrophilia ” i DSM-5 en slags sexism som är förvånande för psykiatrin i det tjugoförsta århundradet, och National Gay and Lesbian Task Force förespråkar starkt för deras borttagning från DSM.arbetsgruppen har länge hävdat att en identitetsram — inte en sjukdomsram — är den mest etiska och lämpliga metoden för leverantörer av psykisk hälsa som betjänar transgender och kön som inte överensstämmer med barn och vuxna. På arbetsgruppen arbetar vi mot en dag då det psykiatriska yrket och vårt större samhälle omfattar ett levande spektrum av könsuttryck bland oändliga mänskliga möjligheter. För att säkerställa att transpersoner kan få den vård de behöver, bör det finnas någon typ av medicinsk diagnos, till exempel en endokrinologibaserad, för sjukförsäkringsändamål. Men i slutändan, när vetenskapen och vår rörelse utvecklas, förväntar vi oss fullt ut att både ”könsdysfori” och ”Transvestisk störning” ska tas bort från DSM-6 och kommer att fortsätta arbeta för den framtiden.
1. R. Blanchard, ”The Classification and Labeling of Nonhomosexual Gender Dysphoria,” Archives of Sexual Behavior, v. 18 n. 4, 1989, p. 322-323.