mål: Vi har tidigare visat att kombinationen av kaptopril och nifedipin var effektiv vid topprespons men var mycket kortverkande. Vi bestämde oss därför för att studera den långverkande angiotensinomvandlande enzymhämmaren lisinopril och den långverkande kalciumantagonisten amlodipin, var och en ensam och i kombination, i en dubbelblind, randomiserad crossover-studie där blodtrycket mättes vid topp och tråg. Denna studie gav möjlighet att undersöka vilka parametrar hos dessa patienter som eventuellt kan förutsäga blodtrycksfallet med de enskilda läkemedlen och med kombinationen.
metoder: femton patienter med essentiell hypertoni (åtta män, 10 kaukasiska; medelålder 53 år) studerades. Efter 1 månads observation av ingen behandling ingick de i en enda blind inlöpning av placebo som gavs en gång om dagen i 1 månad. Patienterna tilldelades sedan slumpmässigt till amlodipin (5 mg en gång om dagen), lisinopril (10 mg en gång om dagen) eller deras kombination (en gång om dagen) i 1 månad i en dubbelblind crossover-studie. Alla patienter studerades på sin vanliga kost och inga kostråd gavs. Blodtrycket mättes med halvautomatisk ultraljud sphygmomanometer både 24 h och 6 h (tråg och topp) efter den sista dosen.
resultat: Under crossover-delen av studien fanns en signifikant ytterligare blodtryckssänkande effekt (vid tråg) av kombinationen jämfört med antingen amlodipin eller lisinopril enbart. Liknande resultat observerades för blodtrycket vid topp. Blodtrycksfallet med lisinopril var relaterat till plasmareninaktiviteten vid baslinjen, medan när amlodipin gavs, antingen ensamt eller i kombination, var blodtrycksfallet oberoende av reninaktiviteten vid baslinjen. De svarta (n = 5) verkade inte svara lika bra på lisinopril som kaukasierna (n = 10). Slutligen tenderade blodtryckssvaret på amlodipin att associeras med svårighetsgraden av hypertoni.
slutsatser: resultaten av denna studie indikerar att: amlodipin och lisinopril i kombination har en markant ytterligare effekt på blodtrycket jämfört med antingen ges som monoterapi; deras potentiering av verkan är långverkande; svarta patienter tenderar inte att svara på monoterapi med lisinopril såväl som kaukasiska patienter, även om de svarar på samma sätt som kombinationen; svaret på amlodipin tenderar att vara större ju högre det initiala blodtrycket; och slutligen är svaret på lisinopril större ju högre plasmareninaktiviteten är.