Antibiotikaprofylax för återkommande UTI effektiv; resistens en oro

kontinuerlig antibiotikaprofylax var effektiv för att förhindra återkommande urinvägsinfektioner bland rena intermittenta självkateriseringsanvändare som är i riskzonen för infektionen, enligt studieresultat som nyligen publicerats i The Lancet Infectious Diseases. Men forskare observerade ökande nivåer av antibiotikaresistens med profylaxanvändning, som de sa ”begränsar överklagandet” av förebyggande strategi. ”de långsiktiga konsekvenserna av denna intervention är osäkra, men ökad patogenresistens kan göra det svårare att behandla etablerade infektioner hos individer och ökad resistens hos bakterier som koloniserar urin och bidrar till fekal mikrobiom är ett folkhälsoproblem”, Holly Fisher, PhD, av Institutet för hälsa och samhälle vid Newcastle University, och kollegor skrev. ”Svårighetsgraden av den enskilda patientens nöd från upprepade och lokala hot från antimikrobiell resistens bör samtidigt beaktas vid bedömning och genomförande av detta bevis på nyttan av behandlingen.”

patienter med vissa tillstånd, såsom multipel skleros och urin-sphincter-avslappningsfel, använder ren intermittent självkateterisering (CISC) för att hjälpa till att tömma sina blåsor. I England finns det cirka 74 CISC-användare per 100 000 personer, enligt forskarna.

tidigare bevis tyder på att cirka 25% av CISC-användare utvecklar återkommande symtomatiska uti. För att ta itu med denna fråga genomförde Fisher och kollegor en randomiserad, öppen studie för att bedöma fördelarna och skadorna med en kontinuerlig antibiotikaprofylaxregim med låg dos hos vuxna CISC-användare i Storbritannien.

Mer än 400 deltagare var inskrivna i studien mellan November 2013 och januari 2016. Hälften av dem tilldelades slumpmässigt för att få antibiotikaprofylax en gång dagligen, vilket inkluderade nitrofurantoin (50 mg), trimetoprim (100 mg) eller cefalexin (250 mg). Läkare föreskrev behandling baserat på individuell patientinformation. Det primära resultatet var skillnaden i självrapporterade symtomatiska uti behandlade med antibiotika mellan interventions-och kontrollgrupperna under 12 månader.

förekomsten av symtomatiska antibiotikabehandlade uti var 1, 3 fall per personår (95% CI, 1, 1-1, 6) i interventionsgruppen och 2, 6 fall per personår (95% CI, 2, 3-2, 9) i kontrollgruppen, vilket gav en 48% minskning av UTI-frekvensen med antibiotikaprofylax, enligt forskarna.

antibiotikaprofylax tolererades i allmänhet väl. Tjugotvå milda biverkningar relaterade till profylaxanvändning rapporterades. De flesta biverkningar inkluderade gastrointestinala störningar (n = 6), hudutslag (n = 6) och Candida-infektion (n = 4).

en ekonomisk utvärdering visade att antibiotikaprofylax var potentiellt kostnadseffektiv, enligt forskarna. I en relaterad ledare, dock, Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD och Adrian Pilatz, MD, från kliniken för urologi, pediatrisk urologi och andrologi vid Justus Liebig University Giessen i Giessen, Tyskland, varnade för att det är svårt att beräkna den ekonomiska bördan av antibiotikaresistens orsakad av långvarig droganvändning.

Wagenlehner och Pilatz noterade också att studiedesignen kan ha begränsat de kliniska konsekvenserna av resultaten. Till exempel, eftersom studien inte var placebokontrollerad, kan patienter i kontrollgruppen som visste att de inte fick antibiotika ha överskattat sina UTI-symtom. Författarna sa också att studien skulle ha utformats bättre om UTI hade bekräftats vid ett kliniskt besök.

”Sammanfattningsvis samlar denna studie viktiga bevis i en specifik patientpopulation”, skrev de. ”Men de små fördelarna med antibiotikaprofylax som hittades av Fisher och kollegor kanske inte kan överföras till andra hälsovårdssystem.”- av Stephanie Viguers

upplysningar: Fischer-rapporter som får bidrag från National Institute for Health Research Health Technology Assessment Program. Pilatz rapporterar inga relevanta finansiella upplysningar. Janssen, LEO Pharma, Merlion, Merck, om Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi och VenatoRx Pharmaceuticals är en vetenskaplig rådgivare för Achaogen, AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, Merlion, Merck, om Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi och VenatoRx Pharmaceuticals. Se studien för alla andra författares relevanta finansiella upplysningar.