det diskuteras i tandvården kring frågan om patienter behöver antibiotikaprofylax för tandprocedurer. Förskrivare vill skydda patienter mot infektiv endokardit och ledinfektioner, men det finns också oro över överdriven användning av antibiotika. Att utbilda dig själv om de nuvarande riktlinjerna hjälper dig att bestämma den bästa åtgärden för dina patienter.
Vem behöver premedicinering?
de officiella riktlinjerna för antibiotikaprofylax har förändrats genom åren. Tidigare rekommenderades att alla patienter med ledbyte får antibiotikaprofylax. Det är inte längre fallet. Det finns relativt få patientundergrupper som faktiskt behöver antibiotisk premedicinering, enligt American Dental Association (ADA).
ADA-riktlinjerna trädde i kraft 2015, och sedan dess rekommenderas antibiotikaprofylax inte längre för att skydda tandpatienter från ledinfektion. För patienter med en historia av komplikationer i samband med deras gemensamma ersättningskirurgi, bör premedicinering endast övervägas när behandlingen innebär ’gingival manipulation eller mukosal snitt,’ efter ett samråd med patienten och deras ortopedkirurg.
När det gäller infektiv endokardit finns det bara en liten grupp patienter med underliggande hjärtförhållanden för vilka premedicinering rekommenderas. Som förklaras av American Heart Association (Aha) och American College of Cardiology (ACC) inkluderar denna grupp individer som har fått protetiska hjärtklaffar eller komponenter som används för att reparera hjärtklaffar, tidigare infektiv endokardit, oreparerad cyanotisk medfödd hjärtsjukdom, vissa patienter med reparerad medfödd hjärtsjukdom och hjärtpatienter med ventiluppblåsning orsakad av en ventil som är strukturellt onormal. AHA och ACC noterar dock att ’ bevisen som visar effekten av antibiotikaprofylax saknas.’
risker förknippade med antibiotika
Antibiotikapreparation ges till patienter för att skydda dem, men det medför också risker. Som noterat av Centers for Disease Control (CDC), när antibiotika tas, förstörs skyddande bakterier i flera månader. Under denna period är patienter utsatta för infektion med Clostridium difficile (C. difficile), en bakterie som orsakar kolit. Patienter med denna infektion upplever diarre, illamående, aptitlöshet, feber och smärta, och det kan vara livshotande.
enligt en CDC-rapport som släpptes 2015, C. difficile orsakade nästan 500 000 infektioner i USA 2014 och 29 000 patienter dog inom en månad efter diagnosen. Äldre vuxna som får medicinsk vård och tar antibiotika drabbas oftast. En ytterligare oro är ökningen av läkemedelsresistenta bakterier, inklusive C. difficile, som ett resultat av den utbredda användningen av antibiotika.
Vad ska du berätta för dina patienter och medarbetare
När patienter får veta att de inte längre behöver premedicinering kan de bli lättade — eller de kan vara förvirrade. Om de är oroliga för denna förändring, förklara att du använder de senaste ADA-och aha-rekommendationerna. Om din patient fortfarande insisterar på att de behöver premedicinering, kontakta sin läkare eller kirurg för att söka deras råd.
om någon av dina medarbetare inte känner till de aktuella rekommendationerna, behåll en kopia av de aktuella riktlinjerna på ditt kontor. Du kan också be dina kollegor att hjälpa till att se till att din övning skickar ett konsekvent meddelande till alla dina patienter.
Takeaways
- enligt gällande riktlinjer behöver få patienter faktiskt premedicinering.
- fördelarna med antibiotikaprofylax före tandbehandling medför också risker.
- C. difficile är en allvarlig och potentiellt livshotande infektion som kan uppstå som ett resultat av antibiotikaanvändning.
varför det är viktigt
det är viktigt att hålla dig uppdaterad med de senaste riktlinjerna och rekommendationerna för att hjälpa dig att ge dina patienter Bästa vårdkvalitet samtidigt som de skyddar deras hälsa.