problem som kan uppstå i munnen inkluderar olika typer av sår och tumörer, såsom cancersår och cancer, liksom vissa färgförändringar. Andra problem inkluderar dålig andedräkt och sjukdomar i spottkörtlarna. I detta dokument diskuterar vi de vanligaste tillstånden som kan påverka munhålan och den farmaceutiska indikationen att från apotekskontoret kan erbjudas patienter.
munhålan har sin egen bakterieflora som täcker både slemhinnorna och tänderna. Dessa mikroorganismer utgör en rik och komplex befolkning som bildar ett ekosystem som är bakteriell plack.
närvaron av denna orala flora är inte ursprunget till sjukdomen, men den kvalitativa och kvantitativa obalansen i detta ekosystem är grunden för vanliga infektioner i befolkningen, såsom tandkaries och periodontala sjukdomar.
munnen kan påverkas av lokala sjukdomar. Detta är fallet för vissa infektioner och sår. Systemiska sjukdomar kan också orsaka förändringar i munnen, såsom diabetes, AIDS och leukemi. Eftersom de första manifestationerna av dessa sjukdomar också förekommer i munnen kan tandläkaren upptäcka dessa problem före någon annan, precis som apotekaren i det dagliga samrådet med apotekskontoret.
problem som kan uppstå i munnen inkluderar flera typer av sår och tumörer, såsom cancersår och cancer. Slemhinnan i munnen eller gommen kan också uppleva vissa färgförändringar. Andra problem inkluderar dålig andedräkt och sjukdomar i spottkörtlarna.
cancersår
etiologi
cancersår (återkommande aphthous stomatit) är mycket vanliga i den allmänna befolkningen. Ursprunget är dåligt känt även om en viss ärftlig komponent och en lokal immunförändring tillåts. De är små smärtsamma sår som uppträder i munslemhinnan rundad eller oval, tydligt definierad, med en vitaktig bakgrund och mer eller mindre smärtsam från början.
även om orsaken är okänd verkar det som att den nervösa karaktären har en roll i dess utveckling. Det är vanligt att såret bildas på mjukvävnaden, särskilt på insidan av läppen eller kinden, på tungan och/eller på den mjuka gommen. Små cancersår (mindre än 12 mm i diameter) förekommer vanligtvis i grupper om två eller tre; de försvinner vanligtvis inom tio dagar utan behandling och lämnar inga ärr. Canker sår är mindre vanliga, kan vara oregelbundet formade, behöver flera veckor att läka och lämnar ofta ärr.
symptom
huvudsymptomen på cancersår är smärta (vanligtvis större än du förväntar dig av något så litet) som varar från 4 till 10 dagar. Många människor med cancersår återkommer (en eller flera gånger om året).
läkaren, tandläkaren eller apotekaren identifierar cancersår genom hur de ser ut och smärtan de orsakar. Det är dock viktigt att notera att sår orsakade av herpes simplexviruset kan se ut som cancersår.
hos kvinnor kan mindre aphthous sår föregå menstruationsperiodens början. Utseendet av sår kan upphöra efter graviditeten, vilket tyder på hormonellt engagemang. Emotionella faktorer och stress på jobbet eller hemma kan utlösa ett återfall eller en fördröjning i läkning, men de verkar inte vara orsakssamband.
behandling
behandlingen av cancersår är att tillämpa vissa läkemedel palliativ av olägenheterna, som lokalbedövningsmedel för att minska smärtkänsligheten och farmakologiska behandlingar som munvatten antiseptisk klorhexidin för att förhindra superinfektion av en cancer öm och påskynda läkning: används också antiinflammatoriska topikala kortikosteroider (hydrokortison) och analoger som karbenoxolon, som används i form av tabletter av utspädning oral, geler eller lösningar. Tandbesök bör rekommenderas för alla patienter med cancersår som har håligheter, proteser, hängslen eller tuggproblem.
Vitamin A som används i orala doser under en kort tidsperiod har visat sig förbättra det goda tillståndet i munslemhinnan och förhindra återfall. Patienter med perioder av interkris på två eller tre månader eller med en nästan permanent sekvens av dessa lesioner bör hänvisas till specialistläkaren för lokal behandling.
herpesinfektion
etiologi
primär oral herpesinfektion (primär herpetisk stomatit) är en primär infektion orsakad av herpes simplexviruset. Det kan orsaka smärtsamma, snabbt utvecklande sår på tandköttet och andra delar av munnen. Sekundär herpes (återkommande munsår) är en lokal reaktivering av viruset som orsakar ett sår på läpparna.
Till skillnad från den ursprungliga infektionen, som orsakar sår spridda över munnen, är det vanligt att efterföljande återfall ger en munsår (feberblåsor). De utlöses ofta som ett resultat av solbränna på läpparna, en förkylning, feber, ett sår i munnen, tandbehandling eller antibiotikaanvändning eller som ett resultat av ångest.
symptom
en dag eller två innan blåsan visas kan du känna stickningar eller obehag (prodrom) vid den punkt där blåsan kommer ut. Denna känsla är svår att beskriva, men alla som har herpes känner igen det lätt. En öppen, rå öm kan dyka upp på ytterläppen och sedan bli en scab.
behandling
huvudmålet med primär herpesbehandling är att lindra smärta så att patienten kan sova, äta, dricka normalt. Därför, ju mer vätska du dricker desto bättre. För att lindra smärta hos vuxna eller äldre barn kan ett bedövningsmedel som innehåller lidokain användas, även om apotekaren bör bedöma varje fall från fall till fall. Vaselin kan appliceras på området för att förhindra sprickbildning, blödning och smittspridning. För att undvika utseende av blåsor rekommenderas att skydda läpparna från direkt solljus med en breddad hatt eller en läppbalsam med solskydd. Dessutom bör aktiviteter och mat som kan orsaka återfall undvikas.
krämer som innehåller acyklovir kan minska intensiteten hos en åtkomst och bota eller torka såret snabbare men inte helt eliminera viruset, eftersom det från sin uppenbara eliminering är inkapslat och lever i latens och väntar på en annan möjlighet. Kortikosteroider används inte i herpes simplex eftersom de kan sprida infektionen.
andra sår och tumörer i munnen
alla sår som varar mer än två veckor måste utvärderas av en läkare, särskilt om det inte är smärtsamt. De är vanligtvis mindre oroliga än smärtsamma sår på läppen eller inuti kinden, eftersom de kan vara cancersår eller en oavsiktlig Bit.
ofta vita munsår, ibland omgivna av en röd aura, kan orsakas av att hålla en aspirin mellan kinden och tandköttet, en resurs som ofta är missvisad för att lindra tandvärk.
golvet i munnen är det område där cancer förekommer oftast, särskilt hos medelålders människor som dricker alkohol och röker.
patologier i gommen
hos personer 40 till 60 år är tumörer i gommen vanligare, både cancerösa och icke-cancerösa. Ibland kan du märka en svullnad i gommen eller märka missanpassningen av en övre tandprotes, som uppträder smärta mycket senare.
om det finns anemi, bleknar slemhinnan i munnen och förlorar sin rosa färg, men det tar på sig sin färg igen när man behandlar denna anemi.
det finns områden i munnen som kan ta på sig olika färgämnen nyligen, vilket kan indikera binjurssjukdom eller cancer (melanom). De vita områdena som förekommer var som helst i munnen är ofta enkla matrester som är lätta att rengöra, men om området är rå, smärtsamt och blödande när det rengörs kan det vara en jästinfektion (lilja i dalen).
röda områden i munnen (erytroplasi) kan uppstå när det orala fodret tunnas ut och blodkärlen blir mer synliga än normalt, dessa områden måste utvärderas av din läkare utan dröjsmål.
När en person har ett tunt, transparent nät av vita linjer (lichen planus) på kinderna eller bredvid tungan, kan de också ha kliande utslag. Lichen planus orsakar smärtsamma sår, men för det mesta är det inte besvärande.
halitos
halitos eller dålig andedräkt är känd som obehaglig luktande andedräkt. Kan orsakas av lokala faktorer och/eller systemiska men i de allra flesta fall ligger orsaken i sin egen munhålighet i förhållande till tandplack, karies, gingivit, periodontitskador och ulcerös slemhinna på grund av nedbrytningen av bakterieprodukter som ger upphov till föreningar som metilmercaptano och vätesulfid. Det kan också vara relaterat till infektioner och inflammationer i tonsillerna.
torr mun kan vara resultatet av dåligt vätskeintag, andning genom munnen, effekten av vissa mediciner eller sjukdomar som påverkar spytkörtlarna
rökning och intag av alkohol och andra typer av drycker är också vanliga orsaker till halitos. Det finns också läkemedel som producerar en viktig muntorrhet (antikolinergika) och kan bidra eller underlätta uppkomsten av orala infektioner och halitos.
för att kontrollera halitos måste dess ursprung vara känt eftersom om det inte är gjort så är resultaten av appliceringen av antiseptiska och deodorantprodukter dåliga: om orsaken är en systemisk patologi kommer halitos endast att minska efter motsvarande medicinsk behandling; om lokala faktorer är inblandade måste patienten instrueras i ett lämpligt munhygienprogram som inkluderar regelbunden borstning av förfallna tänder eller annan underliggande tandpatologi och användning av ett anti-plackpreparat i form av munvatten och gurglar med antiseptika.
luktar från livsmedel som innehåller flyktiga oljor, som lök och vitlök, passerar från blodomloppet till lungorna och andas ut. Dessa lukter kan inte elimineras genom munhygien.
Spottkörtelstörningar
munnen blir torr när salivflödet är otillräckligt. Eftersom saliv erbjuder naturligt skydd mot tandförfall kan mindre saliv leda till fler håligheter. Torr mun kan vara resultatet av dåligt vätskeintag, andning genom munnen, effekten av vissa mediciner eller sjukdomar som påverkar spytkörtlarna. Munnen torkar också ut lite när du åldras. Utloppskanalen i en spottkörtel kan blockeras av kalciumuppbyggnad, kallad kalkyl. En sådan blockering orsakar saliv att stagnera, vilket orsakar inflammation i körteln. Bakterier kan också infektera kanalen. Om infektionen blir värre strax innan du äter, särskilt när du äter en pickle, är det säkert en igensatt kanal, eftersom förväntan på en sur smak stimulerar salivflödet och det har inget utlopp. Ett sår på underläppen eller en bit kan påverka en spottkörtel, men liten, blockerar den. Som ett resultat kan körteln svälla och bilda en liten eller mjuk blåaktig svullnad, som tenderar att försvinna spontant inom några veckor.
Inflammation i de stora spottkörtlarna kan bero på kusma, vissa bakterieinfektioner och andra sjukdomar. Emellertid garanterar någon svullnad i en spottkörtel läkarvård. För att bestämma orsaken kan läkaren få ett prov av vävnaden i spyttkörteln för att vara säker på diagnosen.
förändringar av läpparna
läpparna kan uppleva förändringar i storlek, färg och yta. Några av dessa förändringar är ofarliga, till exempel när du åldras kan läpparna bli tunnare. Andra förändringar kan indikera hälsoproblem.
allergiska reaktioner kan bero på känslighet för vissa livsmedel, läkemedel, kosmetika eller till och med irriterande luftburna partiklar. En sådan reaktion kan orsaka svullnad i läpparna. Orsaken till 50 procent av fallen är dock fortfarande okänd.
andra processer kan orsaka läppinflammation, såsom erythema multiforme, solbränna eller trauma.
ursprunget till labial desquamation kan hänföras till solljus, kyla eller torrhet eller allergiska reaktioner på kosmetika, tandkräm, mat eller dryck. I allmänhet återgår läpparna till det normala när orsaken undertrycks. Fräknar och områden med oregelbundna bruna fläckar (melankoliska makuler) är vanliga runt läpparna och kan pågå i flera år, men är inte oroande.
Inflammation i läpparna kan orsaka smärta, irritation och svullnad i hörnen av munnen, liksom sprickbildning och skalning. En svampinfektion kan också uppstå i hörnen. Cheilit kan bero på brist på vitamin B (riboflavin) i kosten, även om denna brist är sällsynt i utvecklade länder.
om kompletta proteser inte separerar käftarna ordentligt kan vertikala hudveck och hudirritationer bildas i munhörnet. Behandlingen består av att anpassa eller ersätta dessa proteser.
tunga störningar
sår är den vanligaste orsaken till tunga störningar. Det har många nervändar som är känsliga för smärta och beröring är mycket känsligare än resten av kroppen. Vi biter ofta tungan av misstag, men skadan läker snabbt. Både en fyllning och en trasig tand kan orsaka avsevärd skada på denna känsliga vävnad.
en överväxt av tungans normala framträdande kan ge det ett hårigt utseende. Detta hår kan ändra färg om en person röker, äter vissa livsmedel eller utvecklar vissa bakterier på tungans yta. Det kan se Hårig efter feber tillgång och antibiotikabehandling eller när en peroxid munvatten används mycket ofta.
en manifestation av skadlig anemi eller brist på vitaminer kan orsaka rodnad i tungan. Blek, slät tunga kan vara en följd av järnbristanemi. Den första manifestationen av skarlet feber kan vara en förändring av den normala färgen på tungan som förvärvar jordgubbe och sedan hallonfärg. I det så kallade geografiska språket är vissa områden vita, medan andra är röda och släta. Områden med färgförändringar förändras över några år eller under livet. Tillståndet är vanligtvis smärtfritt och kräver ingen behandling.
även om små utsprång på båda sidor av tungan vanligtvis är ofarliga kan en utbuktning på ena sidan vara oroande. Oförklarliga röda eller vita områden, sår eller svullnad på tungan (särskilt om smärtfri) kan vara ett tecken på cancer lesioner och kräver läkarvård. De flesta cancerösa lesioner i munnen växer på sidorna av tungan eller på golvet i munnen, men utvecklas sällan ovanpå tungan.
glossit är en inflammation (rodnad, smärta och svullnad) i tungan. Att byta märke av tandkräm, munvatten eller tuggummi kan lindra obehag. Glossodyni är ibland manifestationen av en känslomässig störning eller psykisk sjukdom. Lågdos administrering av anxiolytiska läkemedel kan vara till hjälp. Oavsett orsaken försvinner störningen ofta med tiden.
apotekets roll
orala problem är extremt frekventa, vilket påverkar en av två personer och i många av dem är de ett återkommande problem. De flesta fall (mer än 75%) är mindre aftösa sår som är självbegränsande. Apotekaren bör vara uppmärksam på tecken och funktioner som indikerar allvarligare tillstånd. Frågor att fråga apotekaren är:
ålder (barn, vuxen).
sårets natur (storlek, utseende, plats, antal).
varaktighet.
föregående artikel.
andra symtom.
läkemedel som används.
frågan om apotekaren gör det möjligt för honom att ta reda på om det finns en matorsak (mycket vanligare än någon annan) så rådet kommer att fokusera på att rekommendera undertryckandet av vissa livsmedel och så småningom receptet på munvatten som beskrivs i detta arbete.
utseendet på ett utbrott av cancersår i barnet bör föreslå mun-hand-fot-syndrom, en godartad virusinfektion som särskilt drabbar barn under 10 år, ofta under små epidemier och sprids i skolan eller barnkammaren. Symtom inkluderar närvaron av blåsor i munnen (smärtsam), i händer och fötter (smärtfri) och en lätt feber. Detta tillstånd läker spontant, utan att lämna följder, på cirka 10 dagar.
man bör komma ihåg att det på apoteket finns tungrengöringsmedel som är särskilt fördelaktiga för att rengöra tungan och som kompletterar mycket användbar munhygien. Dessutom kan de förbättra sin estetik och gynna utrotningen av halitos.
gingivit uppträder vanligtvis oftare i puberteten och under graviditeten, utan tvekan på grund av hormonella faktorer, men i praktiken är den vanligaste orsaken brist på munhygien. Det bör inte glömmas att denna till synes banala process kan vara det första tecknet på en sann systemisk patologi: hypovitaminos, blodsjukdomar, endokrina störningar, viriasis eller allergier. Av denna anledning varierar kliniska tecken beroende på etiologi.
beroende på orsaken består behandlingen av munhygien i samband med smärtstillande medel eller antiinflammatoriska medel. Medicinsk utvärdering är nödvändig för att utesluta komplikationer, eftersom apotekaren bara kan ge råd om enkel gingivit.
alla orala sår som har kvarstått i mer än tre veckor kräver omedelbar hänvisning till läkare eller tandläkare, eftersom ett sår av denna varaktighet kan indikera en allvarlig patologi som karcinom. De flesta orala cancerformer är skivepitelcancer, varav en av tre påverkar läppen och en av fyra påverkar tungan.
brist på järn, fosfater eller vitamin B12 kan vara en bidragande faktor till aphthous sår och kan också orsaka glossit och stomatit.
Ibland är matallergi orsaksfaktorn och det är intressant att undersöka om utseendet på sår är förknippat med vissa livsmedel.
svår smärta i samband med aphthous sår kan innebära att patienten har svårt att äta. Sällan kan sår associeras med blodsjukdomar, inklusive anemi, onormalt lågt antal vita blodkroppar eller leukemi.
apotekaren måste fastställa identiteten på alla läkemedel som för närvarande tas, eftersom munsår kan uppstå som en biverkning av viss läkemedelsbehandling. Man bör komma ihåg att drogerna i samband med produktionen av detta problem innefattar acetylsalicylsyra och andra icke-steroida antiinflammatoriska medel, cytotoxiska läkemedel och sulfasalazin. Strålbehandling kan också inducera munsår.
det är viktigt att fråga patienten om någon tidigare försökt behandling, liksom graden av lättnad som erhållits. Det är först då att apotekaren kan rekommendera någon behandling, men om ingen förbättring uppnås inom en vecka, ska patienten hänvisas till sin läkare.
det är mycket viktigt det arbete som kan utföras av apotekaren från vården på alla nivåer för att öka medvetenheten bland patienter om adekvat munhygien vid förebyggande av lokala och systemiska infektionssjukdomar. För närvarande har i Spanien graden av tandkaries minskat genom förebyggande kampanjer som utförs av central och regional hälsa hos skolbarn från sex till tolv år.
munvatten indikeras i störningar i munslimhinnan (stomatit, aphthous), tänder och stödstrukturer av tandkaries, pyorrhea, periodontit och parodontit, alveolitis), tandkött (gingivit) och tunga (glossit), medan indikationerna på gurglar skulle vara halsens känslor, det vill säga ont i halsen eller laryngit, även om det framgångsrikt kan användas i sjukdomar där det är engagerat i tillståndets inflammatoriska natur.
det är viktigt för apotekaren att komma ihåg att dessa preparat är för lokal användning och inte ska sväljas frivilligt, om man sväljer en liten mängd munvatten bör det inte vara oroande för patienten. Sköljningen ska vara minst 30 sekunder innan den matas ut. Under denna tid måste denna vätska röra sig inuti munnen med hjälp av kindernas muskler. Beroende på patologin, liksom läkemedlets sammansättning, kan det rekommenderas att öka behandlingstiden samt minska medicineringens intervall. Det är intressant att notera att av dessa applikationer behålls endast 25% av produkten i lesionen.
varning bör ges om utspädning eller inte av den aktuella lösningen för sköljningar, eftersom det finns munvatten som kan användas direkt för sköljningar medan andra måste spädas i hälften eller mer, så följ tillverkarens instruktioner. Detta är viktigt eftersom användningen av munvatten vid en olämplig koncentration kan orsaka oönskade reaktioner som irritation, om de innehåller formaldehyd eller klorhexidin. Munvatten som innehåller alkohol kan vara irriterande särskilt för barn och äldre. Det är viktigt att notera att långvarig användning av munvatten med alkoholhalt kan vara skadlig för munslimhinnan.
Om du vill ha en specifik åtgärd i ett visst område i munnen kan du applicera medicinen genom att röra med en spatel eller en vattpinne, det är viktigt att ange att det är viktigt att tvätta spateln ordentligt innan du återinför den i medicinen igen, medan vattpinnen bara tjänar en gång och kasserar den när den har använts.
gingivit förekommer vanligtvis oftare i puberteten och under graviditeten
det är också vanligt i den terapeutiska arsenalen användningen av aktuella tabletter, vilket är viktigt för att varna patienten att inte svälja dem hela, eftersom de är produkter som verkar lokalt. De bör tillåtas lösa sig långsamt i det område som ska behandlas utan att slipa med tänderna, eftersom salivet kommer att omfördela produkten genom munhålan. Helst löses det långsamt i 15-30 minuter, vilket undviker överdriven sväljning av saliv under behandlingen.
i alla dessa fall ska patienten avstå från att äta och dricka i minst en timme efter applicering av något av dessa preparat. Du bör också varnas för risken för biverkningar, men om produkten är väl indikerad ska de inte visas, även om du kanske märker en domningar eller brännande känsla som är helt normal. Om känslan är extremt obehaglig, är det lämpligt att rekommendera att behandlingen avbryts och hänvisas till din läkare.
en viktig aspekt bör vara att varna patienten att produkten ska användas för att uppnå lättnad från deras tillstånd, men bör inte användas på obestämd tid. En försiktig period kan vara mellan en vecka eller två. Om det inte finns någon förbättring eller om en försämring av patienten bör konsulteras omedelbart med din läkare, eftersom ibland användning av antiseptika, antiinflammatoriska medel, smärtstillande medel eller anestetika kan maskera diagnosen tandabscess, periodontit eller annat underliggande tillstånd.
inom fytoterapi finns det flera växter som syftar till att uppnå läkning av sår eller förhindra eller korrigera de faktorer som kan orsaka dem. Vi kan nämna lugnande växter som valerian och immunostimulanter som echinacea, även antiinflammatoriska och helande som lakrits och kalendula. Arter med eteriska oljor används också för deras analgetiska, antiseptiska och helande aktivitet såsom kryddnejlika eller saffran och växter med astringent tanniner och mucilages som demulcenter.
allmän bibliografi
Belon JP. Råd i apoteket. Barcelona: Masson, 1995.
Berkow MD, öl MH, Fletcher A. JMB. Merck handbok för allmän medicinsk information. Ocean, 1997.
Blenkinsopp a, Paxton P. symtom i apoteket. Madrid: Jarpyo, 2001.
Tamargo J, et al. Läkemedel och fytoterapi (III). Nationell Plan för fortbildning. COF: s allmänna råd, 2003.
Zaragoz Brasilian F. reklam farmaceutiska specialiteter. Nationell Plan för fortbildning. COF: s allmänna råd, 2001.