Carpal bossing, som involverar artikuleringen mellan den tredje metakarpalen och kapitatbenen, beskrevs tydligen först av Fiolle och Ailland i den franska litteraturen 1932. Flera efterföljande rapporter har dykt upp i Frankrike och Sydamerika, men bara en i USA. I den amerikanska radiologiska litteraturen kunde vi inte hitta något omnämnande av tillståndet.
etiologi
den exakta etiologin för carpal bossing är okänd. Bevisen verkar tyda på att det förvärvas snarare än medfödd. Upprepat litet trauma som orsakar tryck vid den involverade leden har föreslagits som en faktor. En annan hypotes är att trauma orsakar en liten bristning av dorsalbandet hos den involverade leden med efterföljande spårbildning. Många av de rapporterade fallen har inträffat hos personer i yrken som kräver frekvent rörelse av fingrarna, såsom maskinskrivare, sömmerskor, kirurger, stickare och träsnidare.
symtom
inga karakteristiska symptom har rapporterats. Det vanliga klagomålet, om något, är mild värk och lätt utmattning av handleden. Ingen funktionsstörning har registrerats annat än en klickande känsla på grund av att extensorsenen glider över chefen.
kliniska och radiografiska fynd
den väsentliga egenskapen är en liten benig tumör på dorsalaspekten av handleden över den tredje metakarpal-karpala leden (Fig. 1). Radiografiskt (Fig. 2-4) demonstreras detta bäst i sidoprojektionen i palmarflexion. Det finns en benig överväxt av den dorsala aspekten av både kapitatet och de tredje metakarpala benen vid de gemensamma marginalerna, vilket ger en karakteristisk dubbel näbb eller bossing. Ingen erosion, skleros i ledmarginalen eller förminskning av ledutrymmet är uppenbart.
behandling
i de flesta fall av carpal bossing är konservativ hantering tillräcklig för lindring av de mindre symtomen. I fall som behandlats genom kirurgisk ingrepp har återkommande deformitet varit frekvent. Lindring av symtomen har emellertid vanligtvis erhållits.
fallrapport
en färgad manlig kökshjälpare, 38 år gammal, hade en tumör över den dorsala aspekten av höger handled. Detta hade funnits i flera år men hade inte orsakat några symtom förrän fyra månader före antagning, när patienten slog handen medan han var på jobbet. Efter detta klagade han på smärta vid rörelse av långfingerens extensorsen.
fysisk undersökning avslöjade en benig hård massa vid korsningen av den tredje metakarpala och kapitala benen. Vid rörelse av långfingret skulle dorsal extensor senan tydligen glida över massan och orsaka smärta.
smärtan kvarstod trots konservativ behandling och operationen genomfördes. En benig exostos med överliggande förtjockad bursa, som härrör från kapitatbenet och påverkar metakarpalen, avlägsnades. Patologen uppgav att det inte fanns några tecken på osteokondroma, reaktiv benskleros eller artros (Fig. 5).
sammanfattning
enheten för carpal bossing med karakteristiska kliniska och radiologiska fynd beskrivs.