World Gastroenterology Organization beskriver förekomsten av celiaki som ett ”statistiskt isberg” i dagens hälsoklimat. Spetsen på detta isberg representerar endast diagnostiserade fall; många fler odiagnostiserade fall ligger under ytan. Även känd som ”sprue” eller helt enkelt ”celiac”, är tillståndet vanligare än tidigare trott. Det har skett en ökning av bekräftade diagnoser under de senaste 20 åren. Att förstå riskfaktorerna, associerade morbiditeter, symtom, diagnos, behandling och hantering av celiaki är viktigt för praktiska vårdgivare i frontlinjen i hälsovårdssystemet.
Gluten är ett protein som finns i livsmedel som innehåller vete, råg och korn, liksom olika andra livsmedel och produkter. Dessa produkter inkluderar vissa närings-och växtbaserade kosttillskott, OTC och receptbelagda läkemedel, läppbalsam eller glansar, tandkräm, munvatten och andra hudvårdsprodukter. Dolda källor till gluten kan också hittas i malt som gynnar, modifierad matstärkelse, stabilisatorer och konserveringsmedel. Celiac sjukdom är en autoimmun genetisk intolerans mot gluten som kan uppstå i alla åldrar. Gluten orsakar skada på tunntarmen, vilket resulterar i atrofi hos villorna. Denna atrofi orsakar oförmågan att absorbera viktiga näringsämnen, vilket orsakar en mängd hälsoproblem.
symtom på celiaki kan vara både tarm och extra-tarm. Intestinalt kan patienter klaga på diarre, atulens, uppblåsthet, illamående och stomatit. Extra-intestinalt kan patienter uppvisa viktminskning, järn
bristanemi, låg bentäthet och depression, och barn kan misslyckas med att trivas. Intressant är närvaron av dermatitherpetiformis patognomonisk för celiaki. I 80% av dessa fall är patienten annars asymptomatisk. Dermatitis herpetiformis kännetecknas av ett pruritiskt, papulo-vesikulärt utslag som vanligtvis finns på armbågar, knän, skinkor och baksidan av hårbotten, och det utlöses när en gluteninnehållande produkt intas.
Celiac, som de flesta autoimmuna sjukdomar, är vanligare hos kvinnor. Andra riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar att ha en första eller andra graders släkting med celiaki, ha andra autoimmuna störningar (inklusive insulinberoende diabetes och immunoglobulin A-brist) och ha Downs syndrom. Diagnos ställs först genom serologisk testning och i slutändan en tunntarmsvävnadsbiopsi för bekräftelse.
förekomsten av sjukdomen varierar globalt. I USA har 1 av 100 till 200 individer det, medan i Japan är förekomsten så låg som 1 av 20 000 individer. Däremot har Kuwait en mycket hög förekomst, med 1 av 18 som har sjukdomen. Vissa studieresultat har föreslagit att skillnader i diagnos globalt står för dessa skillnader; det finns dock inga bevisstudier för att förklara denna skillnad.
under de senaste åren har många människor kommit att tro att de har en glutenkänslighet, vilket har resulterat i en ökad efterfrågan på glutenfria produkter. Det är inte klart om dessa individer försöker en glutenfri diet för att gå ner i vikt eller om de tror att denna diet kommer att minska den totala fysiska i inflammation. Det finns inga giltiga studier för att bevisa någon av dessa teorier. Läkare varnar för att inleda en glutenfri dietförsök som ett sätt att styra i celiaki. Avlägsnandet av gluten från kosten kan förbättra symtomen på irritabelt tarmsyndrom och surt återflöde, vilket förvirrar diagnosen. Differentiella diagnoser inkluderar
nonceliac glutenkänslighet, giardiasis, autoimmun enteropati och eosinofil gastroenteropati.
behandling är en livslång glutenfri diet. I vissa eldfasta fall kan patienter placeras på immunmodulatorer eller steroider. CDC har producerat en mnemonisk enhet för patienter och leverantörer för hantering av celiaki:
c
onsultation med en registrerad dietist,
e
utbildning,
L
ifelong glutenfri diet,
I
dentifiering av näringsbrister,
a
ccess och
c
ontinuous, långsiktig uppföljning.
Vi, som praktiska vårdgivare, är redo att hjälpa till att identifiera potentiella risker för och symtom på celiaki hos de patienter vi ser varje dag. Vi kan hjälpa våra patienter genom att lära dem att läsa etiketter och livsmedel som tolereras väl utan gluten och bli utbildade på
CELIAC
livsstil.
Mary McCormackisa praktiserande familj sjuksköterska utövare i New Jersey samt som fältpedagog forMinuteClinic. Hon har praktiserat som familjesjuksköterska i 23 år främst i familjepraxis ochbekväm vård. Shereceived hennes BSN från Georgetown University och hennes MSN och MPH från Columbia University i FNP och befolknings-och familjehälsoprogram.
- Pelkowski T, Viera A. celiaki: diagnos och management.Am Fam läkare.2014;89(2):99-105.
- Pietzak M. celiaki, veteallergi och glutenkänslighet: när glutenfri inte är en kram.JPEN J Parenter ange-Al Nutr.2012; 36 (suppl 1):68S-75S. doi: 10.1177/0148607111426276.
- World Gastroenterology Organisation. WGO praxis riktlinje-celiaki. WGO webbplats. worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease. åtkomst 5 januari 2016.