de allra flesta antidepressiva medel som ges till barn och tonåringar är ineffektiva och potentiellt farliga, enligt en ny studie i The Lancet.
av 14 regelbundet föreskrivna läkemedel visade sig endast en — Prozac-effektiv nog för att motivera att ge barn och tonåringar, fann forskarna.
om läkemedel ges alls, bör Prozac vara det valfria läkemedlet, avslutade studien.
annons
”ingen borde vara på något annat antidepressivt medel, och jag tror att det är tveksamt att människor också ska vara på Prozac”, säger Dr.Jon Jureidini, en barnpsykiater vid Robinson Research Institute vid University of Adelaide i Australien, som skrev en kommentar som sprang med studien. ”Fallet för Prozac är ganska svagt.”
Prozac visade sig väsentligt gynna barn och tonåringar med stor depression, även om storleken på nyttan varierade från nästan ingenting till en dramatisk förbättring.
annons
andra läkemedel som forskarna analyserade – inklusive Zoloft, Paxil, Celexa och Cymbalta — visade ingen fördel jämfört med placebo för denna åldersgrupp.
cirka 3 procent av barn under 12 år och 6 procent av tonåren över hela världen tros ha depression. Det är inte klart hur många av dem som är på medicinering.
former av samtalsterapi, inklusive kognitiv beteendeterapi, har visat sig vara effektiva mot depression hos ungdomar, och regelbunden motion och tillräcklig sömn kan också göra skillnad, sa Jureidini. De allra flesta barn behöver inte medicineras för sin depression, sa han, men många är det.
”vad vi står inför är läkemedelsindustrins marknadsföringsföretag i kombination med önsketänkande från läkare och föräldrar att det kan finnas en bra, enkel lösning för ungdomars nöd”, sa han. ”Det är något vi måste ta väldigt seriöst, men vi behöver inte göra det till ett medicinskt tillstånd när det oftast inte är det.”
en annan typ av depression
frågor har tagits upp tidigare om användbarheten av antidepressiva medel hos ungdomar vars hjärnor fortfarande utvecklas. Mer än ett decennium sedan, Food and Drug Administration lagt till en svart låda varning till ett antal antidepressiva medel som används av tonåringar, säger att de kan öka självmordstänkande.
hos äldre människor tros antidepressiva medel som Prozac utlösa tillväxten av nya hjärnceller och nya kopplingar mellan dem, men det finns ingen uppenbar biologisk fördel för barns och ungdomars utvecklande hjärnor.
Depression ser också annorlunda ut hos ungdomar, som ofta uppträder som aggressivt beteende, irritabilitet eller dålig skolprestanda, snarare än ett uppenbart deprimerat humör, säger Dr Andrea Cipriani, University of Oxford psykiater som ledde den nya studien.
flera läkare varnade för att patienter inte skulle sluta ta sina mediciner på grund av denna studie. Att plötsligt stoppa medicinering kan orsaka problem, inklusive självmordstänkande. Och vissa individer kan fortfarande dra nytta av de andra drogerna, sa Cipriani.
” om patienten svarar på en behandling måste de naturligtvis behålla behandlingen. Men i genomsnitt, om jag måste starta en behandling, är förmodligen den bästa fluoxetin och inte de andra,” sa Cipriani.
medicinering som det enda alternativet
det nya papperet, en så kallad metaanalys, tittade på 34 tidigare genomförda studier. Dessa studier inkluderade mer än 5 200 barn och tonåringar som tog ett av 14 antidepressiva medel eller placebo i genomsnitt 8 veckor. Studien övervägde inte långvarig användning av drogerna eftersom det inte har funnits tillräckligt med tidigare forskning för att analysera, sa Cipriani.
Även om flera av studierna hävdade att inkludera patienter så unga som 6, sa Cipriani att det fanns praktiskt taget inga data på barn yngre än 9.Dr Carl Bell, en samhällspsykiater och klinisk professor emeritus vid University of Illinois i Chicago, sa att han tills nyligen inte kommer ihåg att se barn yngre än 13 som var självmordsbenägna eller allvarligt deprimerade. ”Jag vet inte vad som hände, men nu ser jag det hela tiden,” sa han.
enligt hans erfarenhet fungerar antidepressiva medel bra på sina preteen-och ungdomspatienter.Bell sa att han gärna skulle hänvisa sina innerstadspatienter till sociala tjänster och terapi, men de är ”ganska obefintliga” i de samhällen han tjänar. ”Det lämnar bara ett val”, sa han: mediciner.
frågemetoder
andra väckte oro över de metoder som användes för att genomföra studien.
Prozac såg bäst ut bara för att det har varit föremål för mest forskning, säger Dr. Maurizio Fava, en psykiatrisk forskare vid Massachusetts General Hospital i Boston.
”Jag tror att slutsatsen är en slutsats som är partisk”, sa han.
många av de andra drogerna skulle ha setts som effektiva om studiens författare korrekt hade övervägt effekten av placebos, sa han. På grund av den kraftfulla placeboeffekten vid behandling av depression skulle endast ett litet antal deltagare i var och en av de 34 studierna ha visat en fördel utöver placebo. Endast en stor studie eller flera studier med tanke på samma läkemedel — som var tillgängligt för Prozac — skulle visa en fördel, sa Fava.
sextiofem procent av studierna sponsrades av läkemedelsföretag, men Cipriani sa att han kunde använda statistiska manipuleringar för att minska eventuella företagsfördomar.
” Jag tycker att våra data är ganska robusta. Vi kan dock inte utesluta möjligheten till sponsringsförspänning”, säger Cipriani, som har tjänat avgifter som expertvittne för en generisk läkemedelstillverkare som gör vissa antidepressiva medel. Endast en av papperets 19 författare rapporterade att de fick personlig och bidragsfinansiering från stora läkemedelsföretag.
Mer forskning behövs om orsakerna till depression hos barn och tonåringar och om långvarig användning av antidepressiva medel, sa Cipriani.”meddelandet är att medicinering inte ska vara ett enkelt svar på problemet med allvarlig depression”, sa Cipriani, ”men samtidigt har vi ett verktyg som är effektivt, så om det behövs, låt oss använda det.”