diarre kan resultera i en metabolisk acidos genom att orsaka en oproportionerlig förlust av natrium, och därmed minska den starka Jon skillnad
förändringen i stark Jon skillnad på grund av intestinal elektrolyt förluster
men exakt vilken typ av syra-bas störning kommer att inträffa beror helt på vad som går förlorat, och hur. Vilket ofta är svårt att fastställa. Innehållet i gastrointestinala vätskeförluster kommer sannolikt att variera från patient till patient, beror starkt på kosten och är beroende av om det finns några försök till återvinning (dvs. om kolon fortfarande försöker behålla elektrolyter).
Pankreasutsöndringar, en viktig källa till förlust för vätska med stor stark jonskillnad (som tarmen inte får chans att återta) diskuteras någon annanstans. På liknande sätt en tunn tarmfistel med stor utgång (t.ex. en ileostomi med hög effekt) förtjänar sitt eget omnämnande.
breda generaliseringar kan göras: pallens transittid är viktig, liksom volymen. Om avföringen inte spenderar mycket länge i tjocktarmen kan reabsorption inte inträffa, och elektrolytförlust är oundviklig.
kort sagt, diarre tenderar att orsaka en hyponatremisk hypokalemisk metabolisk acidos, … för det mesta.
en allmän regel är att en metabolisk acidos på grund av förlust av lägre gastrointestinalt innehåll endast kommer att inträffa om förlustvolymen är massiv och vätskan som förloras måste ha en större än genomsnittlig stark jonskillnad.
förlusten av stora mängder vätska placerar njurarna i en ytterligare nackdel genom att minska glomerulär filtreringshastighet. Som ett resultat minskar hastigheten vid vilken syrabasstörningen kan korrigeras.
så vad är elektrolytinnehållet i diarre?
Jag antar att man kan säga att det varierar. Inga två pallar är lika. En bra artikel som berör denna fråga rapporterar om det ungefärliga elektrolytinnehållet i diarre; en annan artikel producerar en tabell som jämför elektrolytinnehållet i olika typer av gastrointestinala vätskor. Återigen, i mina händer har detta respektabla bord omvandlats till ett skamligt Gamblegram.
så; ju mer natrium och mindre klorid du förlorar i avföringen, desto svårare metabolisk acidos. Inflammatorisk diarre (t.ex. Crohns sjukdom) har minst effekt, och diarre av kolera har störst effekt. En del av denna effekt kan hänföras till kloridbikarbonatbytaren i ileum och kolon.
en ökning av kloridsekretion (orsakad av en koleratoxin stimulerad ctfr-transportör) leder till en ökning av klorid-bikarbonatbyte, vilket leder till en kloridfattig, bikarbonatrik avföring.
Nu är detta ett förenklat diagram över de joniska rörelserna – verkligheten är ganska mycket mer komplicerad.
huvudpunkten är att kaliumrörelsen också är viktig (det slutar vara ganska koncentrerat i avföringen, med olika författare som citerar siffror på 20-80 mmol/L).
som en stark katjon ökar den starka jonskillnaden i koloninnehållet. Därför är förlusten av stora volymer av diarre förlusten av vätska med en stor stark jonskillnad, vilket tenderar att minska den starka jonskillnaden för de återstående kroppsvätskorna.
intressant kan förändringen i den starka jonskillnaden kompenseras av en oral rehydreringslösning innehållande både natrium och glukos. En natrium-glukosko-transportör underlättar absorptionen av natrium, vilket ökar den starka jonskillnaden.