Effektivitet av Splinting på Hammertoe

Hammertoe är ett av de vanligaste problemen som presenteras för fot-och fotledskirurger med patienten som klagar över smärta och oförmåga att bära vikt på den drabbade foten. Det kännetecknas av en förlängd metatarsofalangeal led av fem grader eller mer, böjd proximal interfalangeal (PIP) led av fem grader eller mer, och en hyperextenderad distal interfalangeal LED.8deformiteten påverkar i allmänhet den andra tåen10men kan också påverka den femte tån.

Figur 2: vecka ett, hammertoe deformitet av den andra falanxen.

det finns kirurgiska och konservativa behandlingsalternativ tillgängliga för att lindra smärta och återställa funktionen associerad med deformiteten. Hittills har kirurgiska behandlingar visat måttliga framgångar med en relativt hög återfallshastighet för deformiteten. Konservativa behandlingsalternativ, såsom splinting, rekommenderas generellt när man återställer adekvat funktion och lindrar smärta kan uppnås utan operation eller när patienten inte önskar eller är en dålig kandidat för operation.

vid granskning av litteraturen noterade vi en brist på undersökning av konservativ behandling av splinting vid behandling av smärta i samband med hammertoe. Därför studerade vi effekterna av splinting på en 52-årig kvinna som rapporterade sju månaders smärta lokaliserad till den dorsala aspekten av den interphalangeala leden i den andra falanxen och plantarytan på det andra metatarsala huvudet. Hon hade också begränsad förmåga att stå eller gå utan att uppleva smärta.

efter en tio veckors daglig behandlingsregim för att splinta den drabbade tån hade patienten ingen smärta och inga begränsningar i samband med att gå eller stå. Den statistiskt signifikanta förbättringen med splinting denna patient motiverar ytterligare studier med större populationer för att främja och fastställa effekterna av splinting för hammertoe.

bedömning av Risk

Hammertoe är vanligtvis en förvärvad deformitet1påverkar kvinnor över 309,7 år och idrottare som klagar över smärta under körning. Identifierade riskfaktorer för att utveckla hammertoe kan inkludera följande:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 Callus trimning för att hantera symtomen på smärta och träna för att stärka inneboende fotmuskler.7,6

kirurgiska Hammertoebehandlingar

• Arthrodesis, det vanligaste kirurgiska ingreppet av olika slag, har en mängd komplikationer som kan uppstå inklusive postoperativ metatarsalgi, infektion med fixering, domningar och/eller instabilitet i leden.
• Resektionsförfaranden, som medför antingen en del eller hela en falanx. Komplikationer kan inkludera metatarsalgi, återkommande deformitet, styvhet, kallusbildning och flexionsdeformitet.
• mjukvävnads immobilisering är det minst använda digitala kirurgiska ingreppet. Återigen har metatarsalgi, återkommande deformitet, styvhet och kallusbildning alla varit komplikationer med denna speciella metod.

dessa riskfaktorer leder inte nödvändigtvis till deformitet men kan utvecklas sekundärt till åldersrelaterad ineffektivitet hos sulan, trots närvaron eller frånvaron av riskfaktorer.9

smärta är inte alltid associerad med hammertoe men när det är, är den primära platsen för smärtan vid plantarytan på metatarsalhuvudet när den proximala falanxen är i dorsiflexion och metatarsalhuvudet är i plantarflexion och skjuter in i fotsulan.7när deformiteten fortskrider kommer det att leda till utveckling av smärtsamma calluses under det framträdande metatarsalhuvudet och över de framträdande PIP-lederna.5patienter i de avancerade stadierna av hammertoe kan uppvisa följder som bursit, tendonit, gångavvikelser och degenerativ ledsjukdom.10

diagnos av hammertoe görs genom att utvärdera historiska och fysiska fynd samt tolka diagnostiska procedurer, som kan inkludera röntgenbild.10, 7om patienten har valt kirurgiskt ingripande, laboratorietester och ytterligare diagnostiska tester inklusive nervledningshastighet och icke-invasiv vaskulär testning kommer att vara nödvändig.10

utvärdering av studiedeltagare

uppkomsten av patientens smärta var smygande och hade varat ungefär sju månader. Hon rapporterade smärta till den dorsala aspekten av den andra PIPLEDEN och plantarytan på det andra metatarsalhuvudet. Hennes smärta ökade med aktivitet och skulle försvinna med icke-viktbärande aktivitet, men hon rapporterade inte några förändringar i känslan.

Figur 3: korrekt teknik för att ta på tå-plattång skena.

tidigare behandlingar för hennes tillstånd inkluderade att bära skoortotika som ordinerats av hennes fotvårdsspecialist för att korrigera pronation, misstänkt för att bidra till hammertoe-deformiteten. Patienten tog också 800 mg ibuprofen efter behov för smärta, men under en månad misslyckades behandlingen med att minska hennes handikappnivå. Kirurgisk ingrepp rekommenderades.

för att bedöma omfattningen av deformiteten tog vi flera mätningar, inklusive rörelseomfång, och fann följande:

• vilande calcaneal stance position var fem grader av calcaneal valgus i avslappnad hållning och mättes i stående och full bilateral viktbärande.
• icke viktbärande manuella muskeltester hittade 4/5 svaghet i PIP-flexion och 3/5 svaghet i PIP-förlängning,12med båda rörelserna som orsakar smärta. Andra muskeltester i nedre extremiteten ansågs vara normala.
• rörelseomfång för tårna mättes av två granskare med en standard 150-graders goniometer.4vila rörelseområdet för PIP-leden var 42 grader, och det passiva rörelseområdet var 67 grader för PIP-flexion och -2 grader för PIP-förlängning.
• den dorsiflexerade PIP-leden mättes i vilohöjden i millimeter medan patienten stod i en avslappnad hållning. Höjden på PIP-fogens dorsala yta var 3,5 mm från den plana stående ytan.

från dessa mätningar antog vi ett direkt samband mellan höjden på PIP-leden och irritation av fogen av tåboxen av skor. Genom att minska höjden av PIP-leden drog vi slutsatsen att det skulle finnas en minskning av smärta i samband med att bära skor som skulle korrelera med en minskning av deformitet.

baserat på denna slutsats valde vi att avstå från kirurgisk ingrepp till förmån för splinting för att ta itu med smärtan i samband med mindre tådeformitet.

behandlingsalternativ

huvudmålet med behandling av hammertoe är att ge patienter lättnad från deras symtom. Vid deformitetens början är tån flexibel och kan behandlas med icke-invasiva behandlingar som splinting och callus trimning. När deformiteten kvarstår kan den bli styvare och kommer inte längre att svara på konservativa behandlingar, vilket kräver kirurgisk ingrepp.

det är förvånande att även om digital kirurgi är den vanligaste behandlingen för hammertoe, finns det väldigt lite data tillgängliga för att bestämma vilket förfarande som skulle vara det mest effektiva. För fallstudiedeltagaren valde vi att behandla symtomen med att splinta siffran med en plattång med dubbel tå. Vi förutspådde att splinting skulle minska symtomen på smärta genom att ge tryckavlastning till plantarflexerade metatarsalhuvuden och dorsala PIPFOGAR.5

studieresultat

efter diagnos och skissering av ett ingrepp började patienten behandlingsregimen att bära dubbeltånrätaren till sin maximala tolerans under en period av tio veckor. För den första veckan var patienten i genomsnitt fem timmar om dagen i skenan, och vid den andra veckan var hon i genomsnitt 11 timmar om dagen.

i slutet av studien ökade patientens stående tolerans från en timme till att vara obegränsad; hennes gångtolerans ökade från 20 minuter till att vara obegränsad. Hon hade återvänt till sina vanliga gång-och träningsprogram, och hon var inte längre begränsad av smärta. Dessa funktionella vinster åtföljdes av objektiva förbättringar av rörligheten.

subtila ökningar noterades i rörelsetestning och vilande PIP-ledhöjd minskade med 10 mm. Denna förbättring var signifikant genom att PIP-leden inte längre irriterades av tåboxen i hennes skor.

När det gäller smärta hade patienten i början av studien en visuell Analog skala (VAS) smärtmätning på 79 mm före skenning. Efter tio veckors splintning var VAS-poängen 0 mm.

en minskning av VAS-poängen på 13 mm har rapporterats i litteraturen som statistisk klinisk signifikans.13,1

det är intressant att notera att i början av den nionde veckan ökade ämnets smärtpoäng från en trend på 0 mm till 13 mm på VAS. Individen indikerade att hon inte Bar skenan på fyra dagar på grund av viss irritation hon upplevde. När irritationen avtog fortsatte hon att använda skenan.

samtidigt med vad som anges i litteraturen rekommenderar vi att patienten fortsätter att använda skenan i ytterligare fem månader.7

Karen Oscar och Rachel Morris är utexaminerade från Quinnipiac University magisterexamen i sjukgymnastik.Russell Woodman, PhD, är forskningsrådgivare och professor i fysioterapi vid Quinnipiac University. Kim Norton, en frilansskribent baserad i Mount Laurel, New Jersey, bidrog med redaktionellt stöd till denna artikel.

1. Bijur PE, Silver W, & Gallagher EJ. (2001) tillförlitlighet av den visuella analoga skalan för mätning av akut smärta. Acad Emerg Med, 8(12):1153-1157.

2. Gallagher EJ, Liebman M, & Bijur (2001) PE. Prospektiv validering av kliniskt viktiga förändringar i smärtans svårighetsgrad mätt på en visuell analog skala. Ann Emerg Med, 38 (6):633-8.

3. Harmonson JK,& Harkless LB. (1996) operativa förfaranden för korrigering av hammertoe, claw toe och mallet toe; en litteraturöversikt. Clin Podiatr Med, 13, (2): 211-20.

4. Hislop H,& Montgomery J. (2002) muskeltestning: tekniker för manuell undersökning. 7: e upplagan. New York: Saunders.

5. Hossain S, Dhukaram V, Sampath J, & Barrie JL. (2003) Stainby förfarande för icke-reumatoid klo tår. Fot Fotled Surg, 9:113-18.

6. Howell DW. (1988) terapeutisk träning och modaliteter. I: jaga GC, Red. Phys Ther fot och fotled (s. 257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.

7. Hurwitz S. (1999) Hammertoe hos vuxna: erkännande och klinisk hantering. J Musc Med, 16 (8): 460-66.

8. Myerson MS,& Shereff MJ. (1989) den patologiska anatomin hos klo tå och hammertoes. J Benled Surg. 71-A (1): 45-49.

9. Scheck M. Etiologi av förvärvad hammertoe deformitet. (1976) Clin Orth och relaterad forskning 123:63-69.

10. Schuberth, JM. Hammertoe syndrom. Fot Fotled 1999; 38(2): (166-78).

11. Sorto, LA. (1974) kirurgisk korrigering av hammertoes. J. Am. Fotvårdsspecialist. Assoc. 64(12): 930-40.

12. Reese NB,& Bandy WD. (2002) gemensamt rörelseområde och Muskellängdstestning. New York: Saunders.

13. Todd KH, Funk KG, Funk JP,& Bonacci R. (1996) klinisk betydelse av rapporterade förändringar i smärtans svårighetsgrad. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.