Fotfyllmedel blir mer och mer vanliga i dagens behandlingsarmamentarium för förlust av plantardämpning och fettkuddeatrofi. Patienter kan klaga på smärta i bollen foten på grund av trauma, metatarsalgi, kollagen bindvävssjukdomar, autoimmuna tillstånd, diabetes och andra etiologier.Medan dermatologiska fyllmedel för närvarande har Food and Drug Administration (FDA) godkännande för användning i ansiktet och andra delar av kroppen, använder läkare dessa metoder off-label i foten. Enligt min erfarenhet har dessa fyllmedel kunnat ge extrem smärtlindring för patienter.
injektion av fyllmedel är lätt att utföra med produkten som lagras på hyllan på kontoret. Efter att ha utfört en klinisk utvärdering, inklusive röntgenstrålar och diskussion med patienten, kan man utföra en snabb injektion, vilket kan ge omedelbar, kortvarig lättnad. Vanliga fyllmedel som läkare använder off-label i foten inkluderar Radiesse (Merz Aesthetics), Restylane (Galderma), Juvederm (juvederm), Voluma XC (Allergan) och Sculptra (Galderma). Nackdelen med denna behandlingskurs är inte bara kostnaden utan den begränsade kortsiktiga fördelen med fyllmedlet.
I ett försök att hitta en långsiktig lösning har jag funnit att fettöverföring till foten är ett lovande alternativ.
man skulle utföra den autologa fettöverföringen med fett skördat från buken, skinkorna, inre låret, inre knä eller kalv. Då skulle kirurgen placera fettet i det högtrycks-eller atrofierade området på foten. Skörden görs antingen av en kollega eller, beroende på den statliga omfattningen av praxis, av den podiatriska kirurgen. Man kan utföra denna procedur på kontoret eller i en poliklinisk miljö med patienten som har lokalbedövning. Om man arbetar tillsammans med en plastikkirurg kan laget utföra fettsugning och konturering och därmed ta itu med dubbla syften i ett förfarande.
vanligtvis säkerställer skördkirurgen placering av tumescent bedövningsmedel i en givarplats och skördar fettet med manuellt undertryck, med hjälp av en trubbig kanyl fäst vid en spruta. Antingen genom en centrifug eller genom gravitation separerar man fettvävnaden i tre lager. Skördekirurgen kasserar det nedre vätskeskiktet-innehållande vatten, den tumescent blandningen och cellerna-tillsammans med det övre oljeskiktet. Man använder sedan det mellersta lagret av bra fettceller för injektion i foten. Enligt min erfarenhet kan kirurger förbättra fettöverföringens livslängd genom att blanda det skördade Mellanskiktet med proteinrik plasma (PRP).
efter att ha gjort ett stickinsnitt i huden med ett 11-blad, använd en trubbig spetskanyl för att injicera fettet i högtrycksområdet. För injektion av metatarsalhuvudregionen rekommenderas det också att injicera runt metatarsalhalsen för att underlätta en djupare inre metatarsalkudde.
omedelbart kommer patienten att känna fyllmedlet och plumpa på fotens boll. Med tiden resorberar en del av själva fettet såväl som vattendelen av den överförda vävnaden. Det tar ungefär 12 veckor att känna full nytta av överföringen och full lindring av smärta.Jag rekommenderar att patienten initialt använder avlastningsskor för framfoten eller post-op-skor med avlastningsdynor.Patienter kan återuppta aktivitet i en stödjande sneaker med lätt aktivitet efter cirka två veckor.
när man överväger användningen av fyllmedel i foten, bör manöverväga autolog fettöverföring för ett potentiellt längre och mer förbättrat alternativ för patientens smärtlindring.
Dr. Schoenhaus är en diplomat av den amerikanska styrelsen för fot-och Fotledskirurgi. Hon är i praktiken i Boca Raton och Boynton Beach, Fla. Man kan följa Dr. Schoenhaus online på @jsfootdoc och www.bocaratonfootcare.com.