originalartikel
år : 2016 | volym : 22 | fråga : 4 | sida : 262-267
ensidig sensorineural hörselnedsättning: A retrospective study
Divyank Bansal, Saurabh Varshney, Manu Malhotra, Poonam Joshi, Narendra Kumar
Department of ENT and Head Neck Surgery, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh, Uttarakhand, India
| Date of Web Publication | 13-Oct-2016 |
Correspondence Address:
Saurabh Varshney
Department of ENT, All India Institute of Medical Sciences, Rishikesh – 249 201 Uttarakhand
India
Source of Support: None, Conflict of Interest: None
DOI: 10.4103/0971-7749.192174
| Abstrakt |
Bakgrund: denna retrospektiva studie utfördes för att känna till egenskaperna hos patienter som lider av ensidig sensorineural hörselnedsättning (usnhl) (typ och grad). Mål och mål: (1) att känna till förekomsten av ren USNHL (annat öra är normalt) hos patienter som klagar på HL. (2) för att fastställa typ och grad av USNHL hos patienter. Material och metoder: Denna studie genomfördes under en period av mer än 1 år för att ta reda på mönstret av ren USNHL (annat öra är normalt) hos patienterna som deltar i öron -, näs-och halspatientavdelningen (OPD) med ett klagomål om HL. Ren ton audiometri data från 1800 fall mellan augusti 2014 och December 2015 med HL analyserades för denna studie. Demografiska egenskaper jämfördes med typer och grader av ensidig sensorineural hörselnedsättning. Resultat: Totalt 1800 OPD-patienter som hade ett klagomål om HL och hade genomgått pure tone audigram (PTA) under en period av mer än 1 år i Avdelningen för otorhinolaryngologi och huvud-och nackkirurgi studerades. SNHL-typen var den högsta med 802 fall (44,55%). Av 802 fall av SNHL var 257 (32, 05%) USNHL – varav endast 155 patienter (60, 31%) hade ren USNHL med andra öron som normala; detta utgjorde studiegruppen, dvs 155 patienter (8, 6%) av 1800. Patientens ålder varierade från 9 år till 76 år (medelålder – 41,5 år). Förhållandet mellan man och kvinna var 1,31: 1. Båda öronen var nästan lika inblandade. Det högsta antalet usnhl-patienter sågs i åldersgruppen 31-40 år (23,87%). De flesta fall presenteras med mild (34,2%), följt av djup (31,6%) USNHL. Slutsats: vår studie drog slutsatsen att SNHL-typ är den vanligaste typen (44,55%) av hörselnedsättning bland patienter som klagar över HL. Förekomsten av ren USNHL (dvs. andra öron är normala) var 60,31% (155/257) fall av USNHL, 19,32% (155/802) fall av SNHL och 8,6% (155/1800) fall av PTA som utfördes på patienter som klagade på HL. Begränsat arbete har publicerats om förekomst, egenskaper och orsaker till ren USNHL. Ytterligare studier och undersökningar krävs inom USNHL för att känna till förekomsten, funktionella och psykologiska effekter och behandlingsalternativ.
nyckelord: kontralateral dirigering av signaler, PTA, Sensorineural hörselnedsättning, ensidig
hur man citerar den här artikeln:
Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. ensidig sensorineural hörselnedsättning: en retrospektiv studie. Indiska J Otol 2016; 22: 262-7
hur man citerar denna URL:
Bansal D, Varshney S, Malhotra M, Joshi P, Kumar N. ensidig sensorineural hörselnedsättning: en retrospektiv studie. Indiska J Otol 2016; 22: 262-7. Tillgänglig från: https://www.indianjotol.org/text.asp?2016/22/4/262/192174
| Inledning |  |
hörselskador kan inte ses, och därför är dess effekter inte synliga för andra, så döva lider i tystnad. Till skillnad från blindhet framkallar dövhet ofta förlöjliganden snarare än sympati. Tänk dig att trycka på örat med ena handen och försöka höra med den andra. I ensidig sensorineural HL (USNHL) är HL endast närvarande i ett öra. Det andra örat har normal hörselkapacitet. Det kan bara vara en mild HL som inte påverkar den dagliga funktionen, eller det kan vara en mycket stor förlust med en svår eller djup intensitet, vilket orsakar hörselhandikapp. När en patient bara kan höra från ett öra och det finns begränsade möjligheter att kompensera för handikappet, till exempel, blir det svårt att ändra lyssningsposition, gruppdiskussioner och dynamiska lyssningssituationer. Individer med djup ensidig HL uppfattas ofta som socialt besvärliga på grund av ständiga försök att maximera hörseln, vilket leder till socialt unikt kroppsspråk och sätt. Unilateral HL visar sig förekomma hos både barn och vuxna. Personer med ensidig HL har visat sig ha svårt att skilja ljud och tal från bakgrundsbruset.
förekomst av ensidig sensorineural hörselnedsättning
HL är en extremt vanlig sjukdom, men det finns väldigt få studier om förekomst och egenskaper hos USNHL.med cirka 32 miljoner amerikaner som har en viss grad av hörselnedsättning står SNHL för 90% av fallen. De allra flesta patienter med SNHL har bilateral HL. I USA förekommer cirka 60 000 nya fall av USNHL årligen (www.singlesideddeafness.com) och mycket mer förekommer internationellt. i Indien gjordes en retrospektiv studie på audiometriska data från 252 patienter för att känna till de demografiska egenskaperna hos patienter som lider av HL – 163 (66,5%) hade SNHL, varav endast 6 fall (3,7%) hade USNHL. I en annan indisk studie på 820 patienter som diagnostiserats med ren SNHL på ren ton audiometri hade 675 (82,3%) bilateralt engagemang och USNHL var hos 145 (17,6%) patienter. Bland ensidiga fall var höger öra involvering i 48,2% fall och vänster öra involvering var i 51,8%.
orsaker till ensidig hörselnedsättning
HL kan uppstå plötsligt, torka ut hörseln inom 72 h (plötslig SNHL ), och det kan påverka vem som helst i alla åldrar. Intressant är att de flesta fall av plötslig HL är ensidiga. USNHL, som påverkar både nerverna och innerörat, är irreversibelt.
det är svårt att ta reda på grundorsaken till förekomsten av ensidig HL i ett visst fall. De allmänna orsakerna till förekomsten kan emellertid klassificeras enligt nedan.
- Trauma i örat eller delar av örat
- exponering av örat för överdrivet och kontinuerligt Brus
- genetisk HL
- infektioner och sjukdomar av olika slag.
många sjukdomsprocesser kan leda till svår till djup USNHL. Dessa inkluderar medfödda, ssnhl; idiopatisk SNHL; neoplasmer; vestibulär schwannom (akustiskt neurom); demyeliniserande patologier såsom multipel skleros, vertebrobasilar arteriell ocklusion (stroke), akustiskt trauma, huvudskada, perilymfatisk fistel, ototoxiska läkemedel, labyrintit och Meniares sjukdom; och autoimmun sjukdom (Cogan sjukdom, Wegeners granulomatos, lupus, Takayasu arterit, systemisk skleros och andra reumatologiska störningar).
vad händer i ensidig sensorineural hörselnedsättning
vår fysiologi är utformad för bilateral hörsel, öron ligger på vardera sidan av huvudet. Denna design, med ett utrymme mellan de två öronen, har flera evolutionära fördelar. Handikappet som vuxna med bilateral SNHL upplever är välkänt, men konsekvenserna av USNHL underskattas ofta baserat på antagandet att en person med normal hörsel i det kontralaterala örat sannolikt inte kommer att möta ett stort handikapp. när vi hör ett ljud stimuleras nerverna i örat närmare ljudet bara lite tidigare än örat på andra sidan. Men bara en mikrosekund av skillnad, det hjälper örat att bestämma vilken sida ljudet kommer från. Denna fördel blir ännu mer uttalad med lokalisering av hörsel som hjälper oss att skilja mellan ljud som kommer på avstånd och ljud i närheten. Stereoljudeffekten, som låter oss höra ljud som kommer från 360 kcal, ger det rika fulla ljudet vi är vana vid att höra. Binaural hörsel är avgörande för ljudlokalisering, taldiskriminering i en bakgrund av buller, förmåga att identifiera vanliga ljud och lätt att lyssna. När dessa känsliga funktioner kastas off-radar, normalt liv kan bli ganska förvirrande. Till exempel kanske personen inte kan förstå normalt tal, riktning av ett ljud eller från hur långt ljudet kommer. Detta kan antingen orsaka olyckor eller hindra rörelse i det vanliga livet, när du korsar vägar, hemma eller på arbetsplatsen. Med tal-och bakgrundsbrus som presenterades på samma nivå befanns personer med ensidig dövhet bara höra cirka 30-35% av konversationen.
| material och metoder | |
Detta är en retrospektiv studie på pure tone audiometric (pta) data från 1800 patienter, oavsett ålder och kön från augusti 2014 till december 2015, som besökte polikliniken (OPD) för otorhinolaryngologi och huvud-och nackkirurgi, med ett klagomål från HL. Baserat på PTA kategoriserades typerna av hörselnedsättning som ledande/sensorineural/blandad och ensidig/bilateral.pure tone audiogram (PTA) register över 1800 patienter som hade klagat på hörselnedsättning analyserades för att känna till förekomsten av ren USNHL (studiegrupp) – exklusive fall av blandad HL. Denna grupp av USNHL studerades vidare för demografi, typ, lateralitet och svårighetsgrad av HL med målen och målen att:
- känna till förekomsten av USNHL hos patienter som klagar på HL
- fastställa typen och graden av USNHL hos patienter.
inklusionskriterier
- patienter med USNHL (annat öra är normalt) baserat på PTA oavsett ålder och kön
- individer utan tidigare historia av öronutsläpp och normalt tympaniskt membran på otoskopi.
Exklusionskriterier
- patienter med ledande HL, blandad HL och bilateral SNHL
- USNHL med annat öra som inte är normalt (dvs med ledande/blandad HL)
- opererade patienter.
observationer
totalt 1800 OPD-patienter som hade klagomål på HL och hade genomgått PTA under en period av mer än 1 år i Avdelningen för otorhinolaryngologi och huvud-och nackkirurgi studerades. SNHL-typen var den högsta med 802 fall (44,55%). 194 fall (10,77%) hade normal hörsel.
förekomst av ren ensidig sensorineural hörselnedsättning
av totalt 1800 PTA för HL hade 802 (44,55%) SNHL (bilateral – 545 ; ensidig – 257 ) som var den vanligaste typen av hörselnedsättning bland patienter som klagade på HL. Av 802 fall av SNHL, 257 (32.05%) hade USNHL-varav endast 155 patienter (155/257) (60,31%) hade ren USNHL med andra örat är normalt; detta utgjorde studiegruppen, dvs 155 patienter (8,6%) av 1800 PTA gjort för HL och 155/802 fall av SNHL (19,32%) och .
 |
Figur 1: Ren ton audiogram-baserad kategorisering av hörselnedsättning Klicka här för att visa |
 |
tabell 1: jämförelse av könsmässig fördelning av olika typer av hörselnedsättning Klicka här för att se |
ålder/könsfördelning
av 1800 utvärderade pta var 58,39% män och 41,61% kvinnor .i vår studiegrupp med 155 rena usnhl-fall var 88 (56,77%) män och 67 (43,23%) kvinnor. Patienternas ålder varierade från 9 år till 76 år (medelålder – 41,5 år), maximala patienter var i 3: e decenniet (23,87%), följt av 2: a (21,29%) och 4: e decenniet (21,29%) .
 |
Tabell 2: åldersfördelning Klicka här för att visa |
lateralitet
av 155 patienter hade 74 patienter (47, 7%) sitt högra öra involverat och 81 patienter (52, 3%) hade sitt vänstra öra involverat .
debut: plötslig / gradvis
tolv fall (7.74%) hade plötsligt uppkomst av USNHL (SSNHL) medan 143 (92,26%) hade gradvis uppkomst.
svårighetsgrad av sensorineural hörselnedsättning
svårighetsgrad av USNHL varierade från mild (34,2%) till djup (31,96%) (höger öra – 25 patienter hade mild HL och 20 patienter hade djup HL; vänster öra – 28 patienter hade mild HL och 29 patienter hade djup HL). Av 12 fall som hade SSNHL, 8 (66,67%) presenterade med djup SNHL, 3 (25%) med svår och 1 (8,33%) med måttlig till svår SNHL .
 |
tabell 3: Svårighetsgrad av hörselnedsättning Klicka här för att se |
| diskussion | |
hörselnedsättning är en av de vanligaste kroniska tillstånden efter hypertoni och artrit. Över 5% av världens befolkning – 360 miljoner människor – har inaktiverat HL (328 miljoner vuxna och 32 miljoner barn). Förekomsten av bilateral SNHL varierar från 1,4 till 3 per tusen levande födda i olika studier över hela världen. Av SNHL som beskrivs hos barn anses 50% vara genetisk, 25% förvärvad och 25% okänd etiologi.
begränsade studier av förekomsten av USNHL finns i litteraturen. I en indisk retrospektiv studie gjord på audiometriska data från 252 patienter för att känna till de demografiska egenskaperna hos patienterna som lider av HL – 163 (66, 5%) hade SNHL, varav endast 6 fall (3, 7%) hade USNHL. I en annan indisk studie på 820 patienter som diagnostiserats med ren SNHL på ren ton audiometri hade 675 (82,3%) bilateralt engagemang och USNHL var hos 145 (17,6%) patienter. I vår studie, av 1800 fall, hade 802 (44,55%) SNHL (bilateral – 545 ; ensidig – 257 ) som var den vanligaste typen av hörselnedsättning bland patienter som klagade över HL. Av 257/802 (32,05%) fall av USNHL – endast 155 patienter (155/257) (60,31%) hade ren USNHL, med andra öron normala; detta utgjorde studiegruppen, dvs 155 patienter (8,6%) av 1800 PTA gjort för HL och 155/802 fall av SNHL (19,32%). Därför hade vår studie förekomst av ren USNHL i 19,32% fall av SNHL, vilket är högre än andra studier. Vår högre förekomst kan bero på skillnaden mellan de totala populationerna som övervägs; vi har bara tagit patienter som går I öra, näsa och hals OPD.i vår studie av 155 usnhl-fall var 88 (56,77%) män och 67 (43,23%) kvinnor, vilket överensstämmer med WHO: s dövhet och hl-faktablad nr 300 (2015), som säger att män drabbades mer av SNHL och blandade och ledande typer av HL. Patienternas ålder varierade från 9 år till 76 år (medelålder – 41,5 år), maximala patienter var i 3: e decenniet (23,87%), följt av 2: a (21,29%) och 4: e decenniet (21,29%). Det minsta antalet fall var i åldersgrupperna 71-80 år (0,64%), följt av 1-10 år (1,29%). Bilateral SNHL-försämring var mer än ensidig (bilateral – 545 ; ensidig – 257 ).
Sharma et al. bland rena ensidiga fall rapporterade höger öra engagemang i 48.2% av fallen och vänster öra engagemang i 51.8% av fallen, vilket är i linje med Vår studie där 74 patienter (47.7%) hade sitt högra öra engagemang och 81 patienter (52.3%) hade sitt vänstra öra engagemang, vilket också överensstämmer med resultaten från Brookhouser et al., who i sin studie av 324 barn och ungdomar med USNHL vid Boys Town Research Hospital fann att vänster öra påverkades i 52% och höger öra i 48%. i vår studie av 155 fall hade endast 12 fall (7,74%) plötsligt uppkomst av USNHL (SSNHL) medan 143 (92,26%) hade gradvis uppkomst. I en studie av 820 patienter av SNHL (2015) presenterades 42 (5%) med plötslig HL och 778 (95%) med gradvis HL, i motsats till Hughes et al., som enligt deras studie märkte att bland alla fall av SNHL i USA är cirka 1% av fallen av SSNHL.
i vår studie av USNHL, de flesta av patienterna över spektrumet av svårighetsgrad av HL presenteras till sjukhuset när deras HL varierade från mild (34,2%) till djup (31,96%) (höger öra – 25 patienter hade mild HL och 20 patienter hade djup HL; vänster öra – 28 patienter hade mild HL och 29 patienter hade djup HL). Detta indikerar att även den milda HL märks av de flesta patienter eftersom det orsakar dem betydande problem i deras dagliga aktiviteter. Av 12 fall som hade SSNHL, 8 (66,67%) presenterade med djup SNHL, 3 (25%) med svår och 1 (8,33%) med måttlig till svår SNHL.
vanligtvis känns det att patienter med svår till djup USNHL fungerar normalt. Det är dock nu väl etablerat att USNHL är ett handikapp som kan påverka livskvaliteten negativt. En studie av USNHL bland indiska patienter visade mild till måttlig psykosocialt handikapp med hjälp av Hörselhandikappinventeringen för vuxna hos ungefär en tredjedel av patienterna och inget handikapp hos drygt hälften av patienterna. Ljudlokalisering och tal i buller påverkas signifikant hos dessa patienter. Trots detta väljer de flesta patienter inte att gå in för någon form av rehabiliterande enhet och presentera för läkaren för att vara säker på att det inte finns något olyckligt om deras problem.
USNHL är känt för att orsaka:
- irritabilitet
- kroppsspråk och sätt som verkar socialt besvärliga eller ovanliga
- frekvent huvudvärk, stress
- Social isolering
- kroniska interpersonella kommunikationssvårigheter på grund av oförmåga hos hjärnan att isolera eller stråla bilda ljud och röster från andra individer
- utseende av ångest även i lågbrusssituationer
- Jumpiness
- problem att ta reda på var ljud kommer från
- problem att betala uppmärksamhet på vad folk säger: ”Undvikande” beteende misdiagnoses som attention deficit hyperactivity disorder
- uppenbar brist på medvetenhet om andras personliga utrymme och stämningar eftersom hjärnan är hyperfokuserad på att dechiffrera hörselinformation i stället för icke-verbala sociala signaler
- brist på ljuddjup: eventuellt bakgrundsbrus (i rummet, i bilen) är platt och felaktigt tolkat av hjärnan. Effekten liknar vad som händer när man försöker höra någon tala i en högljudd publik på en mono-TV. Effekten liknar också att prata i telefon med någon som befinner sig i en bullrig miljö
- oförmåga att filtrera bort bakgrundsbrus eller selektivt lyssna på endast den viktiga delen av bruset i miljön
- för SNHL kan bristen på inmatning från den skadade sensoriska apparaten orsaka ”spökpip” eller ringning/tinnitus när hjärnan försöker tolka de nu saknade sensoriska data. Frekvensen och volymen på bruset kan öka beroende på ens fysiska tillstånd (stress, trötthet etc.). Detta kan förvärra sociala problem och öka svårigheten att talförståelse
- prata högt eller ”sända:” den drabbade personen kan inte uppfatta volymen på sin röst i förhållande till andra människor i samma rum eller nära företag, vilket resulterar i att andra (som kan vara belägna utanför det normala hörselområdet) kännetecknas som dominerande eller boorish.
behandling
Inlärning av centrala nervsystemet genom ”plasticitet” eller biologisk mognad över tid förbättrar inte prestandan för mono-lyssnande. I de fall där kirurgisk behandling har uteslutits av en otolaryngolog, är följande typer av förstärkning av ljudsignaler den sannolika metoden för behandlingen.
kontra dirigering av signaler hörapparater
hörapparater tar ljud från örat med sämre hörsel och överför till örat med bättre hörsel .
 |
Tabell 4: Typer av kontralaterala routing av signaler (CROS) hörapparater Klicka här för att se |
det har varit mycket få studier som jämför CROS-system. En studie av BAHA-systemet visade en fördel beroende på patientens transkraniella dämpning. En annan studie visade att ljudlokalisering inte förbättrades, men effekten av huvudskuggan minskades. denna studie är en retrospektiv studie baserad på PTA-brist i detaljer om otologiska fynd, historia av symtomens varaktighet, associerade funktioner (tinnitus, vertigo, etc.), associerade medicinska tillstånd, etiologi etc., Därför har en prospektiv studie startats i avdelningen på USNHL för att ta itu med dessa frågor.
| slutsats | |
vår studie drog slutsatsen att snhl-typ är den vanligaste typen av hörselnedsättning bland patienter som klagar på HL. Det begränsade arbetet har publicerats om förekomst, egenskaper och orsaker till ren USNHL. De funktionella och psykologiska effekterna av USNHL underskattas. Begränsade alternativ finns tillgängliga för att hjälpa och behandla sådana patienter. Användningen anpassningsförmåga och kostnadsbegränsningar CROS hörapparat är en utmaning att hantera patienter i USNHL. Ytterligare studier och undersökningar krävs inom USNHL för att känna till förekomsten, funktionella och psykologiska effekter och behandlingsalternativ.
ekonomiskt stöd och sponsring
noll.
intressekonflikter
det finns inga intressekonflikter.
|
|
Varshney S. Deafness in India. Indian J Otol 2016;22:73-6.
  |
|
|
Noble W, Gatehouse S. Interaural asymmetri av hörselnedsättning, tal, rumslig och kvaliteter av hörselskala (SSQ) funktionshinder och handikapp. Int J Audiol 2004;43: 100-14.
|
|
|
American Academy of Audiology riktlinjer för klinisk praxis: Evidensbaserad riktlinje för bästa praxis för vuxna patienter med svår till djup ensidig Sensorineural hörselnedsättning; juni, 2015. Tillgänglig från: http://www.audiology.org
|
|
|
Kanjikar S, Doddamani A, Malige R, Reddy N. audiometrisk analys av typ och grad av hörselnedsättning och dess demografiska korrelation: en retrospektiv studie. J Adv Clin Res Insikter 2015; 2: 189-92.
|
|
|
Sharma M, Singh P, Kapoor M, Goel M. mönster av sensorineural hörselnedsättning hos patienter som deltar i ENT OPD. Int J Oral Hälsa Med Res 2015; 2: 5-8.
|
|
|
Varshney S. ensidig sensorineural hörselnedsättning (USNHL) – fortfarande en utmaning att hantera. Otolaryngol Int 2016; 1: 19-22.
|
|
|
Christensen l, Richter GT, Dornhoffer JL.Uppdatering av benförankrade hörapparater hos barn med djup ensidig sensorineural hörselnedsättning. Arch Otolaryngol Huvud Hals Surg 2010; 136: 175-7.
|
|
|
vem. Dövhet och hörselnedsättning. Faktablad Nr 300. Tillgänglig från: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs300/en/
|
|
|
Brookhouser PE, Worthington DW, Kelly WJ. Ensidig hörselnedsättning hos barn. Laryngoskop 1991; 101 (12 Pt 1):1264-72.
|
|
|
Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, Guay ME. Plötslig sensorineural hörselnedsättning. Otolaryngol Clin Norr Am 1996; 29: 393-405.
|
|
|
Augustine AM, Chrysolyte SB, Thenmozhi K, Rupa V. bedömning av hörsel och psykosocialt handikapp i samband med ensidig hörselnedsättning bland indiska patienter. Indiska J Otolaryngol Huvud Hals Surg 2013; 65: 120-5.
|
|
|
Welsh LW, Welsh JJ, Rosen LF, Dragonette JE. Funktionsnedsättningar på grund av ensidig dövhet. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004; 113: 987-93.
|
|
|
Hol MK, Kunst SJ, Snik AF, Cremers CW. Pilotstudie om effektiviteten hos konventionella CROS, transkraniella CROS och BAHA transkraniella CROS hos vuxna med ensidig dövhet i innerörat. Eur Arch Otorhinolaryngol 2010; 267: 889-96.
|
|
|
Popelka G. SoundBite hörapparat av Sonitus medical: ett nytt tillvägagångssätt för ensidig dövhet. Semin Höra 2010; 31: 393-409.
|
|
|
Stenfelt S. Bilateral montering av Baha och BAHA monterad i ensidiga döva personer: akustiska aspekter. Int J Audiol 2005; 44: 178-89.
|
|
|
Hol MK, Bosman AJ, Snik AF, Mylanus EA, Cremers CW. Benförankrade hörapparater i ensidig dövhet i innerörat: en utvärdering av audiometriska och patientresultatmätningar. Otol Neurotol 2005; 26: 999-1006.
|
Figures
Tables
, , ,
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||