Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

utvärdering av Gomco-klämma hos nyfödda och tidigt spädbarn manlig omskärelse på ett privat sjukhus: en serie av 300 fall
Elgendy m Hesham1, Rateb a Said2, Ahmed s Ibrahim3, Hussein a Afif4
1 Institutionen för allmän kirurgi, Mansoura Medicinska fakulteten, Mansoura universitet, Mansoura, Egypten
2 Institutionen för kirurgi, Kasr Al-Aini School of Medicine, Kairo universitet, Kairo, Egypten
3 Institutionen för kirurgisk, Al Omooma sjukhus, Farawania State, Kuwait
4 Institutionen för kirurgi, Al Omooma sjukhus, farawania State, Kuwait

korrespondensadress:
elgendy m Hesham
MD, Institutionen för allmän kirurgi, Mansoura medicinska fakulteten, kirurgiska avdelningen, Mansoura University, Mansoura
Egypten

källa till stöd: ingen, intressekonflikt: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

aim
syftet med denna studie var att utvärdera effekten och säkerheten av neonatal omskärelse under en enhetlig sjukhuspolicy med hjälp av en gomco-klämma och dess komplikation och föräldrarnas tillfredsställelse.
patienter och metoder
En prospektiv analys av 300 på varandra följande fall av neonatal och spädbarnsomskärning utförd med en Gomco-klämma vid Al Omooma Private Hospital, Kuwait, under perioden från mars 2012 till mars 2015 genomfördes. Resultatmått för studien var antalet och typen av komplikationer när det gäller procedur, omskärelsens tillräcklighet och föräldrarnas tillfredsställelse med det slutliga utseendet.
resultat
en övergripande 10.6% av fallen led av intraoperativ blödning, varav de flesta kontrollerades med hjälp av kemisk hemostas eller bipolär diatermi, medan 2,6% av fallen behövde vicryl plus 5/0 stygn. Alla var äldre än 2 veckor. Två fall (0,67%) återvände samma dag för urladdning med ytslutning; båda fallen suturerades med vicryl plus 5/0 stygn. Den totala andelen postoperativ blödning som behövde suturer var 3,3% (10 fall). Alla fall av signifikant blödning som krävde stygn var äldre än 14 dagar (medelålder, 38 dagar). Fyra föräldrar (1.3%) kom under uppföljningsperioden och klagade över otillräcklig omskärelse; endast en av dem behövde göra om efter 6 månaders uppföljning. 0,67% av fallen led av frenulumsår och endast 1% av patienterna.
slutsats
omskärelse med en Gomco-klämma är en säker och effektiv teknik med tillfredsställande kosmetiska resultat, förutsatt att man noggrant markerar platsen på förhuden för excision och väljer en korrekt storlek på klämman. Gomco clamp är en blodlös, suturlös, enkel och säker metod för omskärelse under nyföddperioden och i tidig spädbarn. Användningen av Gomco-klämman för omskärelse utöver tidig spädbarn (3 månaders ålder) har betydande sjuklighet.

nyckelord: Bloodless sutureles, Gomco clamp, manlig omskärelse, säker omskärelse

hur man citerar den här artikeln:
Hesham EM, SA RA, Ibrahim AS, Afif HA. Utvärdering av Gomco-klämma hos nyfödda och tidigt spädbarn manlig omskärelse på ett privat sjukhus: en serie på 300 fall. Egypten J Surg 2016; 35: 20-3

hur man citerar denna URL:
Hesham EM, SA RA, Ibrahim AS, Afif HA. Utvärdering av Gomco clamp hos nyfödda och tidigt spädbarn manlig omskärelse på ett privat sjukhus: en serie av 300 fall. Egypten J Surg 2016; 35: 20-3. Tillgänglig från: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Inledning

manlig omskärelse – det vill säga delvis eller fullständigt kirurgiskt avlägsnande av förhuden (prepuce) i penis – är en praxis som är känd sedan antiken. Forntida egyptiska målningar vittnar om dess långa existens. Ordet ’omskärelse’ kommer från Latin circumcidere (betyder ’att skära runt’) . Driven av religiösa, kulturella, sociala eller hälsorelaterade motiv utförs manlig omskärelse vanligtvis under tonåren eller till och med under spädbarn. Enligt WHO tyder globala uppskattningar på att 30% av den manliga befolkningen är omskuren, varav nästan två tredjedelar är muslimer . Det är ett religiöst bud i Islam, där manlig omskärelse praktiseras allmänt . Dessutom, det är brukligt i vissa orientaliska, ortodox, och andra kristna kyrkor i Afrika och ett rutinförfarande bland judarna,.
omskärelse är en av de mest ofta utförda elektiva kirurgiska ingrepp på den manliga befolkningen i USA . Mellanöstern har för närvarande den högsta andelen omskuren befolkning .
omskärelse har föreslagits som en effektiv metod för att upprätthålla penishygien från tiden för de egyptiska faraonerna. Från mitten av 19-talet har omskärelse utförts av medicinska skäl.
manlig omskärelse tros av många vara ett försvar mot ett brett spektrum av bakteriella och icke-bakteriella patogener; den exakta mekanismen för denna effekt är emellertid ännu inte definierad .omskurna män har signifikant lägre risk för HIV, syfilis, humant papillomvirus och chancroid .potentiella fördelar med minskad förekomst av urinvägsinfektion och karcinom i penis har erkänts av American Academy of Pediatrics .avlägsnande av axelhuden och det inre preputiala epitelet tillräckligt för att avslöja glans förhindrar phimosis och gör utvecklingen av paraphimosis omöjlig.
under århundradena har många metoder för att utföra omskärelse beskrivits.förutom klassiska kirurgiska metoder kan tre olika omskärningsklämmor användas hos nyfödda: Gomco clamp, Plastibell och Morgen clamps,. Gomco-klämman är ett av de vanligaste instrumenten för neonatal omskärelse i USA . Förfarandet med denna klämma är blodlöst och har visat sig säkert med utmärkta kosmetiska resultat och minimala postoperativa komplikationer . Denna studie genomfördes för att presentera vår första erfarenhet av omskärelse med hjälp av en Gomco-klämma.

mål

syftet med denna studie var att utvärdera effekten och säkerheten av neonatal omskärelse under en enhetlig sjukhuspolicy med hjälp av en gomco clamp (C) (Allied Healthcare Products Inc., St Louis, Missouri, USA).
studiedesign
En prospektiv analys av 300 på varandra följande fall av neonatala och spädbarnsomskärningar utförda med en Gomco-klämma vid Al Omooma Private Hospital, Kuwait, under perioden från mars 2012 till mars 2015 genomfördes. Resultatmått för studien var följande:

1. antalet och typen av komplikation när det gäller procedur;
2. omskärelsens tillräcklighet; och
3. föräldrarnas tillfredsställelse med det slutliga utseendet.

patienter och metoder

proceduren startade efter informerat samtycke erhölls från föräldrarna och barnet undersöktes ordentligt. Koagulationstid (CT) och blödningstid (BT) utvärderades rutinmässigt för alla fall.
efter att barnet är fasthållet rengörs penis, pungen och ljumskområdet med en desinfektionslösning och inspekteras för anatomiska abnormiteter. Gomco-klämman kontrolleras för att se till att klockan är rätt storlek för klämman och att det inte finns några defekter. Ett dorsalt penisnervblock administreras (1 ml 1% lignokain med en insulinnål) vid klockan 2 och 10 vid penisens botten.
förhuden grips på vardera sidan med två hemostater, var försiktig för att undvika urinrörets meatus, och en tredje hemostat sätts försiktigt in i preputialringen ner till koronanivån. Instrumentet ska användas för att tälta förhuden bort från glans för att undvika urinröret. Hemostaten sveps runt glans på både höger och vänster sida, vilket undviker ventral frenulum. Detta separerar de flesta vidhäftningarna mellan det inre slemhinneskiktet och glans.
förhuden dras sedan in proximalt och exponerar glans. Eventuella återstående vidhäftningar är helt uppdelade med en trubbig sond eller en gasbindning tills hela coronal sulcus är synlig och helt rensad från smegma. Förhuden dras sedan över glans, och klockan på Gomco-klämman sätts in över glans. Två myggpincett används för att dra förhuden genom hålet på basplattan runt klockan. Klockans stam manövreras sedan genom hålet tillsammans med förhuden efter att mängden förhud som ska avlägsnas har bestämts. Mängden återstående axelhud utvärderas och kan justeras för längd och symmetri.
Gomco-klämmans topplatta fästs sedan och förs runt i skåran på basplattan. Klockans armar sätts in i oket, och muttern är åtdragen och krossar förhuden mellan klockan och basplattan. Den hålls i 7-10 min (enligt BT och CT).en skalpell används sedan för att skära ut förhuden på basplattans nivå. Muttern lossas sedan och topplattan och basplattan avlägsnas från klockan.

penis bör inspekteras enligt proceduren för tecken på blödning, med särskild uppmärksamhet på ventral frenulumregionen. Ett förband av antibiotikablöt gasbind bör försiktigt appliceras över Surgicel (Surgicel, absorberbar Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., USA). Barnet ska kontrolleras för blödning efter 30 minuter innan barnet släpps ut. Föräldrarna bör informeras om läkningsprocessen.
uteslutningskriterier

1. spädbarn äldre än 4 månader.
2. förekomst av hypospadier, epispadier eller medfödda anomalier i urinröret eller penis.
3. kort penis axel.
4. onormalt förlängd CT eller BT eller hög bilirubinnivå.
5. sjuk eller för tidig baby.

resultat

av de 300 spädbarn (32) (10,6%) som led av intraoperativ blödning kontrollerades 24 Med silvernitratpinne (kemisk hemostas) eller bipolär diatermi och åtta fall (2,6%) krävde vicryl Plus 5/0 stygn; alla var äldre än 2 veckor.
två fall (0,67%) återvände samma dag av urladdning med ytan sipprar; båda fallen suturerades med vicryl plus 5/0 stygn. Den totala andelen postoperativ blödning som behövde suturer var 3,3% (10 fall).alla fall av signifikant blödning som behövde stygn var äldre än 14 dagar (medelålder, 38 dagar).fyra föräldrar (1,3%) kom under uppföljningsperioden och klagade på otillräcklig omskärelse; endast en av dem behövde göra om efter 6 månaders uppföljning. Tre föräldrar var missnöjda med det kosmetiska resultatet (långvarigt ödem eller skorpa). Två fall (0,67%) led av frenulumsår, som hanterades konservativt. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: typer, antal och procent Klicka här för att se

diskussion

i denna studie var det en total förekomst av 14% (42 fall) för postoperativ blödning och endast (10 fall) 3,3% behövde sutur, medan 32 fall (10,6%) behandlades konservativt antingen med kemisk, elektrokauteri eller bara kompression för att sluta sippra eller mindre blödning. Endast två fall (0.67%) behövde tas till operationsteatern igen efter urladdning. Alla fall som behövde suturering var äldre än 14 dagar.
Amir et al. rapporterade en total incidens på 1,9% för komplikationer, med mild till måttlig blödning i 31,6% av fallen, som avgjordes med ytterligare kompressionsförband. En övergripande 21% av komplicerade fall hade ytlig sepsis, medan 10,5% hade frenulära sår som krävde aktuella antibiotika. En övergripande 16% av fallen hade otillräckliga omskärelser, medan endast en krävde en omarbetning efter 1 års uppföljning. Föräldrarna var nöjda med det slutliga kosmetiska utseendet i 99,7% av fallen.

Bhat et al. rapporterade att 1% av fallen krävde omedelbar suturering på bordet efter att Gomco-klämman avlägsnades, flyttades 2,5% tillbaka från återhämtningsrummet till mindre operationsteater för suturreparation och 4% krävde förstärkning av primärförband för att kontrollera den mindre oser. Det fanns ingen annan komplikation. Cosmesis var tillfredsställande för både kirurgen och föräldrarna.Horowitz och Gershbein rapporterade att 30% av fallen hade postoperativ blödning som krävde suturreparation. Alla var mer än 4 veckors ålder i överensstämmelse med denna studie.även om litteraturen ger en hel del data om kirurgiskt resultat efter omskärelse, är mycket lite känt om föräldrarnas tillfredsställelse efter proceduren. Klinisk erfarenhet tyder på att graden av föräldrarnas missnöje är högre än frekvensen av rapporterad komplikation, men den faktiska frekvensen har inte mätts exakt .
föräldrarnas missnöje var 1.3% i denna studie; detta överensstämmer med det som rapporterades i studien av Jennifer et al. , who rapporterade en otillfredsställande takt på 1,5%.

slutsats

omskärelse med en gomco-klämma är en säker och effektiv teknik med reproducerbara resultat, förutsatt att man tar hand om exakt märkning av platsen på förhuden för excision och väljer en korrekt storlek på klämman. Varje sjukhus behöver utveckla sin egen politik, med tanke på befolkningen för bästa kosmetiska resultat från omskärelse för att undvika besvikelser och göra om operationer.Gomco clamp är en blodlös, suturlös, enkel och säker metod för omskärelse under nyföddperioden och i tidig spädbarn. Användningen av en Gomco-klämma för omskärelse utöver tidig spädbarn (3 månaders ålder) har betydande sjuklighet. Det är kostnadseffektivt och kan utföras under lokalbedövning med utmärkta kosmetiska resultat och .

Figur 1: Gomco klämma. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: globala trender och bestämningsfaktorer för prevalens, säkerhet och acceptans. Geneve: Världshälsoorganisationen; 2007.
	Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Religiös omskärelse: en muslimsk syn. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
	Kaplan G. komplikation av omskärelse. Urol Clin Norr Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. omskärelse: fördelar och nackdelar. Indiska J Urol 2010; 26: 12-15.
	Wiswell TE, Hachey vi. Urinvägsinfektioner och det omskuren tillståndet: en uppdatering. Clin Pediatric (Phila) 1993; 32: 130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. En prospektiv undersökning av indikationer och sjuklighet av omskärelse hos barn. Euro Urol 1985; 11: 184-187.
	Baskin L, Canning D, Snyder H, Duckett J. behandla komplikation av omskärelse. Pediatr Emerg Vård 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Blodlös, suturlös omskärelse. Afr J Pediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco omskärelse: när är det säkert? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
	Rif a, Joynt K, Orva E. den långsiktiga effekten av premier lön för prestanda på patientens resultat. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Nyfödda omskärelseresultat: är föräldrarna nöjda med resultaten? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

siffror

,