i denna VETgirl online veterinary CE – videoblogg diskuterar vi användningen av lidokain för behandling av ventrikulär takykardi. I den här videon, en 2-årig, manlig kastrerad, Grand Danois presenteras med blodiga kräkningar och diarre. Under initial stabilisering och behandling hade patienten tillfälliga ventrikulära för tidiga sammandragningar (VPC). VPC är ofta förknippade med hjärtsjukdom, myokardiell hypoxi, trauma (t. ex., myokardit), hypotoni, hypoxemi, smärta, elektrolyt-och syrabasavvikelser och mer. Behandling innebär i allmänhet att behandla den bakomliggande orsaken. Hos denna patient utvecklades VPC: erna till ventrikulär takykardi (ofta kallad ”V tach”) som påverkade patientens perfusion.
ventrikulär takykardi definieras som körningar på 3 eller fler VPC i rad, med en ihållande hjärtfrekvens på större än 180 slag per minut. V-tach identifieras lätt på ett EKG med sina breda, bisarra QRS-komplex och en frånvarande p-våg. V-tach kan vara extremt farligt för patienten, eftersom det kan leda till myokardiell hypoxi, dålig perfusion, minskad hjärtproduktion, cellulär hypoxi och plötslig död. Om V-tach är ihållande och patienten är symptomatisk (t.ex. har indikatorer på dålig perfusion), är omedelbar behandling motiverad.
V-tach kan behandlas med en initial dos lidokain, 2 till 4 mg/kg IV under 1 till 2 minuter, under övervakning av EKG. Detta kan upprepas var 5: e till 10: e minut för en maximal total dos på 8 mg/kg. Åtgärdens början är inom 2 minuter och har en verkningstid på upp till 20 minuter. Om arytmen förbättras eller försvinner, bör en lidokain CRI på 25 till 100 mcg/kg/min (1, 5-6 mg/kg/timme) omedelbart initieras. Det är viktigt att ge den initiala dosen av lidokain innan CRI startas, eftersom en CRI ensam kan ta upp till en timme innan åtgärden påbörjas. Sällan kan biverkningar från lidokain ses, inklusive gastrointestinala (t.ex. naseau, kräkningar, diarre) eller centrala nervsystemet tecken (t. ex. kramper); lidokain toxicosis tecken är vanligtvis dosberoende.
för långvarig behandling av ventrikulär takykardi, eller i fall som är eldfasta mot lidokain, kan andra antiarytmika såsom prokainamid eller sotalol användas. Sotolol är en icke-selektiv betablockerare och klass III antiarytmiskt medel och kan ges oralt. Sotalol når maximala plasmanivåer inom 2 till 4 timmar efter dosering. I denna patient svarade patientens V-tach inte initialt på lidokain, men försvann efter att ha startat sotolol. Ett ekokardiogram utfördes också och bekräftades underliggande hjärtsjukdom.