farväl till det fastande kolesteroltestet?

arkiverat innehåll: som en tjänst för våra läsare ger Harvard Health Publishing tillgång till vårt bibliotek med arkiverat innehåll. Observera datumet varje artikel publicerades eller senast granskades. Inget innehåll på denna webbplats, oavsett datum, ska någonsin användas som ersättning för direkt medicinsk rådgivning från din läkare eller annan kvalificerad kliniker.

Vid ett möte nyligen erbjöd jag en besökslunch som hon avböjde med uppenbar ånger. Hon var hungrig, och det var middagstid. Men hon var på väg till sin årliga fysiska, och att äta i förväg skulle innebära att återvända en annan morgon för en fastande kolesterolnivå. De flesta av oss kan relatera till hennes irritation, men tack och lov Detta kan snart vara ett minne blott.

läkare har traditionellt beställt kolesteroltest som ska dras efter en snabb över natten. Men detta krav orsakar en betydande börda på båda sidor av hälso-och sjukvårdsekvationen. De flesta hatar att fasta. Hoppa över måltider är särskilt svårt för aktiva människor, personer med diabetes och barn. Ändå kommer tillbaka för ett annat besök är ännu mer av ett besvär, så många människor bara inte bry. Och det har varit ett avlopp för läkare, för, vilket resulterar i upprepade testorder, telefonsamtal, och patientbesök.

internationella riktlinjer som publicerades förra månaden i European Heart Journal blev den senaste officiella rekommendationen mot rutinfasta för kolesteroltest. Dessa riktlinjer försvarar vad många hälsovårdssystem och många läkare (inklusive mig) har övat i flera år redan. De bör mötas med universell acceptans, även om det tar ett tag. Det finns flera vetenskapliga skäl som stöder denna förändring.

historien bakom fasta kolesteroltester

När läkare testar för kolesterol beställer vi nästan alltid en grupp tester som kallas en lipidpanel (lipider är fettinnehållande molekyler). Denna panel innehåller vanligtvis fyra separata åtgärder:

• Total kolesterolkoncentration.
• lågdensitetslipoprotein * (LDL) – kolesterol, ofta kallat ”dåligt” kolesterol. Mängden LDL i ditt blod förutsäger starkt din risk för hjärt-kärlsjukdom, eftersom högre nivåer är förknippade med utveckling av plack i artärerna.
• high-density lipoprotein (HDL) – kolesterol, ofta kallat ”bra kolesterol” eftersom högre nivåer skyddar mot hjärtsjukdomar.
• triglycerider (en annan typ av lipidmolekyl). Höga nivåer av triglycerider är också associerade med kärlsjukdom, även om detta förhållande inte är lika väl definierat.

*lipoproteiner är ”paketen” som transporterar kolesterol i blodomloppet.

lipider har traditionellt dragits efter en snabb av två huvudskäl. Den första var att minimera variationen, eftersom ätning kan påverka vissa lipidnivåer. Den andra var att producera en bättre beräkning av LDL-kolesterol, som ofta härrör från en ekvation som tros ge mycket förvrängda resultat efter att ha ätit. Nyare studier har dock till stor del förnekat dessa problem.

forskare är nu överens om att äta endast har små, kliniskt obetydliga effekter på tre delar av lipidprofilen: totalt kolesterol och både HDL – och LDL-kolesterol. Mat höjer triglyceridnivåerna i flera timmar, vanligtvis i blygsam grad. Efter en fettrik måltid kan dessa ökningar vara slående. Därför kan en läkare fortfarande beställa ett fasttest av triglycerider om icke-fastande värden är signifikant förhöjda.kanske viktigare, storskaliga analyser har visat att icke-fastande lipider inte försvagar sambandet mellan kolesterolnivåer och skadliga händelser som hjärtinfarkt och stroke. Faktum är att åtgärder efter måltid tros stärka förmågan hos lipidnivåer att förutsäga kardiovaskulär risk. Denna observation kan bero på det faktum att de flesta äter flera måltider plus snacks under dagen. Det betyder att vi tillbringar större delen av vår tid i ett ”matat” tillstånd, inte ett fastande tillstånd. Så lipidnivåer efter att ha ätit kan bäst återspegla vår normala fysiologi.

ett slut på den fruktade natten snabbt?

riktlinjer för lipidpaneler har utvecklats under det senaste decenniet, med stöd av bevis från studier som involverar hundratusentals människor. De flesta rekommendationer stöder nu icke-fastande kolesteroltester för rutintestning. (Du kan hitta en sammanfattning av dessa rekommendationer här.)

vissa fastande lipidtester kommer att förbli nödvändiga, särskilt hos personer med mycket höga triglycerider. Och vissa människor kommer fortfarande att behöva fasta för blodsockernivåer, även om ett alternativt test för diabetes (hemoglobin A1c) har ersatt mycket av denna testning. Men för de flesta, inklusive de som har rutinmässiga kolesteroltester för att väga kardiovaskulär risk och för dem som tar läkemedelsbehandling, är denna nyhet goda nyheter.

så fråga din läkare om du verkligen behöver hoppa över frukost innan nästa bloddragning. Traditioner dör hårt, men både vetenskap och bekvämlighet kan i slutändan styra den här till slutet. Detta är en förändring läkare och patienter bör fira tillsammans.