Fetal Malpresentation-orsaker och hantering

Fetal Malposition vs. Fetal Malpresentation

Fetal malposition avser onormala fostrets vertexpositioner i förhållande till moderns bäcken.Fetal malpresentation avser alla fosterpresentationer förutom vertex (occipito-anterior) presentation.

riskfaktorer för fetal malpresentation

• Multiparitet
• flera graviditeter
• prematuritet
• uterina abnormiteter som leiomyom eller livmodersepta
• fetala anomalier som polyhydramnios
• placenta anomalier som placenta prevue
• Malpresentation i en tidigare graviditet
• Platypelloid och android bäcken.

sätesbjudning

i början av graviditeten är fostret ofta i sätesbjudning, men vid 36 veckors graviditet antar det toppunktspositionen, men när detta inte inträffar och fostret är placerat med skinkor i moderns bäcken kallas det en sätesbjudning. Det är den vanligaste malpresentationen i klinisk obstetrisk praxis och diagnostiseras vanligtvis antenatalt. Det kan emellertid också diagnostiseras under arbetet när fostrets delar känns genom det öppna livmoderhalsområdet. Förekomsten av sätespresentation är hög i fall av för tidigt arbete. Variationer av breech presentation är:

• Frank breech: i denna presentation böjs fostrets höfter och knäna förlängs, sträcker benen rakt uppåt med huvudet eller ansiktet nära fötterna.
• Footling breech: här ligger en eller båda fötterna över livmoderhalsen eller prolaps genom livmoderhalsen.
• komplett breech: i denna presentation ligger fostret med både höfterna och knäna böjda.

diagnos av sätespresentation

Antenatalt kan en sätespresentation diagnostiseras med ultraljud, eller det kan till och med palperas genom moderns bukvägg av en skicklig läkare / barnmorska. Ibland kan diagnosen missas eller försenas och upptäcks endast under förlossningen.

hantering av sätesleverans

om presentationen är känd i förväg, bör leveransen planeras i en vårdinrättning, där kirurgisk ingrepp, om det anges, kan utföras. Efter 37 veckors graviditet, när kvinnan är i tidigt arbete, kan en extern cefalisk version försökas om vaginal leverans anses möjlig, om det är en enda graviditet, om membran är intakta, om fostret inte har någon tillväxtnedgång eller anomalier, och det finns ingen vaginal blödning eller historia av en tidigare kejsarsnitt.

bild: Kriterier för att utföra en extern cefalisk version

risker förknippade med en extern cefalisk version

• placentaavbrott
• membranbrott
• Sladdprolaps
• fetal distress
• Fosterblödning

Vaginal leverans kan fortsätta om den externa cefaliska versionen lyckas. Om det misslyckas, bör antingen en vaginal sätesleverans försökas, eller en kejsarsnitt bör planeras omedelbart.

Vaginal breech leverans

detta kan försökas i en frank eller fullständig breech när fostret inte är för stort och det finns ingen maternal cephalopelvic disproportion. Viktigt att komma ihåg:

• se upp för sladdprolaps
• mekonium är vanligt vid leverans av sätesbjudningar
• be patienten att trycka först efter att ha bekräftat med en vaginal undersökning att livmoderhalsen är helt dilaterad
• vid fosterbesvär eller långvarigt arbete, sedan leverera genom kejsarsnitt

kejsarsnitt

kejsarsnitt indikeras i närvaro av maternal cephalopelvic disproportion, dubbel footling breech, breech med hyperextended tidigare historia av kejsarsnitt och Fostermakrosomi.

komplikationer av sätesbjudning under förlossningen är sladdprolaps med fetal asfyxi eller sladdkompression, fosterhuvudstopp och fostertrauma.

ansiktspresentation

Här presenterar fostrets ansikte med fullständig huvudförlängning. Denna typ av malpresentation är förknippad med färre problem under arbetet, speciellt om huvudet böjer sig under nedstigningen i hakans (mentum) främre position.

men i hakan/mentum bakre position blockerar moderns sakrum det helt utsträckta fosterhuvudet, förhindrar nedstigning och resulterar i arrestering av arbetskraft. Detta kan leda till långvarigt arbete och kräver kejsarsnitt. Det är viktigt att inte försöka vakuumutvinning i en ansiktspresentation.

Pannpresentation

i denna presentation förlängs fosterhuvudet delvis och böjs delvis med den mentovertiska diametern som presenteras i förhållande till moderns bäcken. Det diagnostiseras vanligtvis när de främre fontanellen och supraorbitala åsarna palperas under en vaginal undersökning i avancerat arbete.

Brow presentation korrigerar sig ofta under arbetet, därför är behovet av kejsarsnitt sällsynt. Men om huvudet inte böjs tillräckligt, måste en kejsarsnitt utföras.

tvärgående lögn

i denna typ av fosterpresentation ligger fosterhuvudet tvärs över moderns bäcken, med huvudet på ena sidan av bäckenet och skinkorna på andra sidan. Dessa fall är förknippade med en axelpresentation, hög förekomst av sladdprolaps och därmed fosterkompromiss under förlossningen, vilket gör vaginal förlossning omöjlig. Kejsarsnitt rekommenderas i alla sådana presentationer.

sammansatt Presentation

i denna sällsynta typ av fosterpresentation presenterar en fosterben tillsammans med en annan fosterdel (t.ex. vertex) som ligger närmast det utvidgade livmoderhals os. Vanligtvis innebär detta en fosterarm eller hand tillsammans med vertexen. Det kan inträffa efter för tidig bristning av membran, med för tidigt arbete eller med samtidiga bäckenmassor.

i dessa fall kan det vara möjligt att ersätta den förfallna lemmen. Överdriven kraft bör inte appliceras på den förfallna lemmen eftersom det kan orsaka lem-eller brachialplexusskada (Klumpkes förlamning) eller Horners syndrom, eller kan förskjuta vertexen och fånga fostret och omvandla det till en svår axelpresentation. I de flesta fall sker emellertid spontan vaginal leverans endast om fostret är litet eller dött; därför är en kejsarsnitt det föredragna leveransmedlet.