av Kelly Bonyata, BS, IBCLC
- tillväxtdiagram och ammad babytillväxt
- en anteckning om tillväxtdiagram
- tillväxtdiagram jämförelser
- ytterligare information och referenser
tillväxtdiagram och ammad babytillväxt
Jag har hört talas om många ammade barn (inklusive min egen) vars läkare stördes vid en ålder av något pekar på att barnet inte gick upp i vikt tillräckligt snabbt, även om barnet var väl inom parametrarna för viktökning hos ammade barn. Problemet är att många läkare inte känner till de normala viktökningsmönstren hos ammade barn och litar för mycket på äldre tillväxtdiagram som bygger på tillväxten av artificiellt matade barn. År 2006 släppte Världshälsoorganisationen reviderade tillväxtdiagram som är representativa för friska ammade barn över hela världen. Tills läkare är bekanta med dem måste vi hålla oss informerade så att läkare inte undergräver vårt förtroende för att amma våra barn.
friska ammade barn tenderar att växa snabbare än sina formelmatade kamrater under de första 2-3 månaderna av livet och mindre snabbt från 3 till 12 månader. Alla tillväxtdiagram tillgängliga före 2006 (som fortfarande används av många vårdgivare i USA) inkluderade data från spädbarn som inte uteslutande ammades under de första 6 månaderna (inkluderar formelmatade spädbarn och de som börjar fasta ämnen före de rekommenderade 6 månaderna). Eftersom många läkare inte är medvetna om denna skillnad i tillväxt, ser de barnet släppa i percentiler på tillväxtdiagrammet och kommer ofta till den felaktiga slutsatsen att barnet inte växer tillräckligt. Vid denna tidpunkt rekommenderar de ofta att mamman (onödigt) kompletterar med formel eller fasta ämnen, och rekommenderar ibland att de slutar amma helt och hållet. Även om mamma inser att hennes barn är helt friskt och inte följer dessa onödiga rekommendationer, slutar hon oroa sig utan anledning (och mammor behöver inte något extra att oroa sig för!).
i februari 2012, American Academy of Pediatrics, i sin policy uttalande amning och användning av bröstmjölk, uppgav att ” Spädbarnstillväxt bör övervakas med Världshälsoorganisationen (WHO) tillväxtkurva standarder för att undvika mislabeling spädbarn som underviktiga eller misslyckas med att trivas.”De amerikanska Centers for Disease Control rekommenderar också att WHO – tillväxtdiagrammen används för barn i åldern 0-2.
Även om en läkare informeras om skillnaden i tillväxtmönster, kanske hon inte är villig att lyssna…
”När jag sa till min dotters barnläkare att jag hade läst att ammade barn går upp i vikt långsammare än vad som anges i tillväxtdiagrammen och frågade vad hennes tankar var, sa hon att hon inte trodde att det var sant och fortsatte att ifrågasätta min dotters vikt. Hon vägrade att ta en titt på artikeln från Pediatrics som jag tog med till hennes kontor. Jag blev ganska förvånad över detta, eftersom hon hade ammat sina egna barn. Jag slutade byta läkare, och min nya läkare hade inga problem alls med min dotters viktökning.”
en anteckning om tillväxtdiagram
ett tillväxtdiagram är inte ett test, där du strävar efter att få ditt barn till 100: e percentilen. Tillväxtdiagrammen visar oss den statistiska fördelningen av vikt,höjd etc. i en viss uppsättning barn (eller barn eller vuxna). Så om en baby är i 50: e percentilen för vikt på CDC-diagrammen, betyder det att hälften av de friska barnen i samma ålder i USA är tyngre och hälften är lättare; om en baby är i 10: e percentilen för höjd, är 90% av barnen i samma ålder i USA högre och 10% är kortare. Friska barn, precis som vuxna, kan komma i alla former och storlekar – en baby i 3: e percentilen kan vara lika frisk och normal som en baby i 97: e percentilen. Vad läkare i allmänhet letar efter på ett tillväxtdiagram är att barnet förblir relativt konsekvent i sitt tillväxtmönster (se ovan för varför detta kanske inte händer med tidigare tillväxtdiagram). Tillväxtdiagram är dock bara en del av pusslet och måste utvärderas tillsammans med andra faktorer, inklusive:
- vilken storlek är barnets föräldrar? Vad var deras tillväxtmönster som spädbarn? Vad sägs om barnets syskon eller andra familjemedlemmar? Genetik spelar en stor roll i barnets storlek, så ignorera inte det.
- får barnet konsekvent, även om det inte är på en kurva?
- är baby möte utvecklings milstolpar på eller nära målet?
- är baby alert, Glad, Aktiv?
- visar barnet andra tecken på adekvat mjölkintag?
tillväxtdiagram jämförelser
genomsnittliga tillväxtmönster för ammade spädbarn
de punkter som plottas på 2000 CDC – tillväxtdiagrammen representerar preliminära WHO-data
från den genomsnittliga vikten för ålder för en liten uppsättning spädbarn pojkar och flickor som var
ammade i minst 12 månader. Notera hur tillväxten av de friska ammade barn
(ritas i rött) verkar vackla på CDC tillväxt diagram. Jag håller på att uppdatera
den här grafiken för att visa data från de slutförda WHO-diagrammen.
2000 Us CDC tillväxtdiagram:US Centers for Disease Control reviderad deras standardtillväxtdiagram 2000, baserat på nyare data som är ”representativa för USA: s befolkning, vilket återspeglar landets kulturella och rasliga mångfald.” per CDC Growth Chart FAQ: referenspopulationen för CDC-tillväxtdiagram för 2000 innehåller data för både formelmatade och ammade spädbarn, proportionell mot fördelningen av bröst-och formelmatade spädbarn i befolkningen. Under de senaste två decennierna fick ungefär hälften av alla spädbarn i USA lite bröstmjölk och ungefär en tredjedel ammades i 3 månader eller mer. En arbetsgrupp i Världshälsoorganisationen samlar in data vid sju internationella studiecentra för att utveckla en ny uppsättning internationella tillväxtdiagram för spädbarn och förskolebarn genom ålder 5 år. Dessa diagram kommer att baseras på tillväxten av uteslutande eller övervägande ammade barn. |
1977 tillväxtdiagram:1977-tillväxtdiagrammen för spädbarn under 2 år baserades på en studie utförd i Ohio från 1929 till 1975. Barnen i denna studie:
som ett resultat är tillväxtdiagrammen från 1977 inte en tillförlitlig indikator på tillväxten hos barn som:
|
hur väl uppskattar 2000 CDC-tillväxtdiagrammen tillväxten av ammade barn?
de Onis och Onyango (2003) använde vikt-och längdmätningar från ett urval av 226 friska ammade spädbarn för att utvärdera de nya CDC-tillväxtdiagrammen 2000 och National Center for Health Statistics/Världshälsoorganisationen (NCHS/WHO) tillväxtreferens. De fann att det fanns ”anmärkningsvärda skillnader i tillväxtbanan för ammade spädbarn” och drog slutsatsen att ”en referens baserad på friska ammade spädbarn krävs om tillväxtmönstren för spädbarn efter internationella utfodringsrekommendationer ska bedömas korrekt.”Klicka för att se ett diagram som illustrerar denna skillnad.
American Academy of Pediatrics avsnitt om amning. Amning och användning av bröstmjölk. Pediatrik. 2012 Mar;129 (3): e827-41. Epub 2012 Februari 27.
Who: s Tillväxtstandarder för barn: Geneva, Schweiz, publicerad 27 April 2006.
CDC – tillväxtdiagram: USA, publicerad 30 maj 2000.
WHO: s arbetsgrupp för Spädbarnstillväxt. En utvärdering av Spädbarnstillväxt: en sammanfattning av analyser utförda som förberedelse för WHO: s Expertutskott för fysisk Status: användning och tolkning av antropometri. (VEM/MUTTER / 94.8). Geneve: Världshälsoorganisationen, 1994.
ytterligare information om tillväxtdiagram
genomsnittlig viktökning för ammade barn
tillväxtdiagram träningsmoduler om exakt vägning och mätning av spädbarn & barn från US Maternal and Child Health Bureau
CDC Growth Chart träningsmoduler
WHO growth charts
who Child Growth Standards: Geneva, Schweiz, publicerad April 27, 2006.
Iota Charts är en gratis webbaserad tjänst för att spåra ditt barns tillväxt på WHO growth charts.
standard tillväxt diagram
CDC kliniska tillväxt diagram. Vikt för ålder och längd för åldersdiagram är mycket mindre viktiga än vikten för Längd (tillväxthastighet). Om ditt barn håller sig relativt konsekvent på vikt per längddiagram, kommer han/hon sannolikt att växa helt bra.
tillväxtdiagram från KidsGrowth.com. nuvarande CDC – tillväxtdiagram, plus diagram för barn födda för tidigt och barn med Downs syndrom, Turners syndrom och Cerebral pares.
Barntillväxtdiagram över höjdvikt och kroppsmassindex från halls.md. Tillväxtdiagrammen som finns tillgängliga på denna webbsida härrör från NHANES III-data (en omfattande undersökning av den amerikanska befolkningen under åren 1988-1994). Dessa data analyserades och re-plottades för halls.md tillväxt diagram.
tillväxtdiagram och ammade barn
tillväxtmönster för exklusivt ammade spädbarn diskuterar och kartlägger skillnader i CDC-tillväxtdiagram och tillväxt av exklusivt ammade barn (kan kräva gratis Medscape-registrering)
varför CDC rekommenderar användning av WHO-tillväxtdiagram i USA. för barn upp till 2 år
de Onis M, Garza C, Victora CG, Bhan MK, Norum KR, ed. WHO: s multicenter Growth Reference Study (MGRS): motivering, planering och genomförande.
de Onis M, Onyango AW. Centers for Disease Control and Prevention 2000 tillväxtdiagram och tillväxten av ammade spädbarn. Acta Paediatr. 2003 April;92 (4): 413-9.
slutsats: som det var fallet jämfört med NCHS / WHO-referensen finns det anmärkningsvärda skillnader i tillväxtbanan hos ammade barn som undersökts mot CDC-referensen. En referens baserad på friska ammade spädbarn krävs om tillväxtmönstren för spädbarn som följer internationella utfodringsrekommendationer ska bedömas korrekt.